1、心肺复苏与气道管理（2）北京急救中心 北京急救医疗培训中心 Asystole心室静止心室静止-不可电击心律不可电击心律心室静止-不可电击 一条直线 平线方案：检查仪器、电源、导联线连接、换导联 检查生命体征：意识、呼吸、大动脉脉搏提问 见到一条直线，想到什么？回答 不需要电击 持续不间断地进行高质量心肺复苏 是否建立高级气道：如果人工呼吸有效的话 发生心跳呼吸停止时间较长 严重的不可逆的病因、严重伤病 事先培训怎样让病家接受复苏结果重要提示1、面对目击下心脏骤停,迅速反应，达到起死回生的效果2、一经判断临床死亡，立即开始复苏操作，不要等仪器设备。3、开始抢救后，避免不必要的检查：瞳孔、血压、心
2、音、全导心电图4、除颤器到达：可先用P导联检出可电击心律14中止心肺复苏高级生命支持人员到达后，同时满足以下条件可考虑中止心肺复苏:1、无目击的心搏停止2、未实施目击者心肺复苏3、经过整套ACLS流程治疗后未恢复自主循环4、未给予电击（只见到不可电击心律）医务人员应培训如何向家属说明复苏结果，沟通技巧很重要。2010心肺复苏指南 根据数以万计同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。来自29个国家365名专家评估、分析、研讨，于2010年11月在美国芝加哥科学大会上发表。至今已实施45年了.52010指南的改变1、对于无反应且无呼吸或不能正常呼吸（仅仅只有喘息）的患者立即从心脏按压开始CPRCA
3、B 2、医务人员检查脉膊的时间应不超过不超过10秒，秒，如10秒内没有明确摸到脉搏应立即开始CPR，建议使用AED。儿童或婴儿心率 60次，视为不能满足循环的需要。3、不再强调用不再强调用“看、听、感觉”的方式来评估呼吸.拍双肩评估意识反应,同时看呼吸动作，节省510秒4、尽快启动紧急反应系统（院内、院外）并取得除颤器/AED3心肺复苏心肺复苏C-A-B步骤步骤Airway （开放气道）Breathing （人工呼吸）双人心肺复苏的步骤1、确保安全2、判断意识和呼吸5秒3、立即启动应急系统：院内：推急救车、取来除颤器 院外：120系统4、评估颈动脉搏动510秒5、充分暴露胸部，找到按压位置，按
4、压30次6、开放气道，之前清理口腔可见异物双人心肺复苏的步骤7、人工呼吸 2 次：口对口或简易呼吸器 每按压 30 次，人工呼吸 2次，交替、反复进行。中断按压时间应10秒钟。8、除颤器到达：检查心律 可电击心律：立即除颤，完成后心肺复苏2分钟，再检查心律 不可电击心律：先心肺复苏2分钟，再检查心律。每2分钟交换1次按压职责，交换时间应5秒钟双人复苏（续）电击除颤程序电击除颤程序 开机、检查设备完好、电量充足。接上导联线或用P导联检查心律。如为可电击心律，准备除颤。清洁皮肤、涂抹导电膏 选择电量200J(双相波)再次评估心律:仍然是室颤。开始充电、请周围人离开。放电：请周围人离开！确定无人接触
5、后放电。清洁皮肤和电极板，放回。立即从按压开始心肺复苏2分钟。团队复苏分工如为6人，分工如下：1人为指挥 1人心脏按压 1人面罩球囊通气 30:2交替进行，2分钟交换按压职责 1人负责除颤、监护心律 1人建立静脉通道、负责药物治疗 1人负责记录：给药时间、交换时间，监督心肺复苏质量。什么时候停下来检查脉搏？除颤器到达连接，用除颤器检查心律。1.非目击者，至少进行2分钟心肺复苏再检查心律。2.可电击心律，立即电击，电击后心脏按压30次，接着人工通气2次，5个循环后再看示波。3.观察示波，如恢复规则心律，检查大动脉搏动。如未恢复，继续2分钟按压通气，在此交换角色。提倡高质量心肺复苏成人：按压深度：
6、至少5厘米 按压频率：至少100次 保证每次按压后胸部充分回弹 尽量减少按压中断：交换 5秒，其他操作应10秒 避免过度通气，每次通气500600毫升，时间1秒 强调复苏团队作用，2分钟交换按压职责重要提示 如果医务人员独自一人看到有人突然倒下，可以认定发生心原性心脏骤停需要电击，立即启动复苏团队或急救系统，开始心脏按压或争取早除颤。推测窒息性原因发生心脏骤停，先进行2分钟心肺复苏后再启动急救系统。还可以从ABC开始。19可电击心律可电击心律：室颤：室颤/无脉室速无脉室速电击能量电击能量1、双相除颤仪、双相除颤仪:根据设备情况根据设备情况(一般而言一般而言120-200J)，如不清楚，考虑给予
7、最大剂量。如不清楚，考虑给予最大剂量。200J，200J，200J-2、单相除颤、单相除颤:360J-360J-360J介绍复苏药物肾上腺素 1毫克，35分钟1次，弹丸式给药 20毫升生理盐水冲管 可电击心律，在2次电击后首次，不可电击心律，建立静脉通道即用。胺碘酮：可电击心律，三次电击后用300毫克，第一次，35分钟后，150毫克，第二次 扩容：12升生理盐水、乳酸林格氏液治疗低血压治疗低血压 付肾：每分钟0.10.5微克/公斤 多巴胺：每分钟510微克/公斤 扩血管：每分钟14微克/公斤 缩血管：每分钟10微克/公斤 26复苏后综合治疗 综合、结构化、完整、多学科的治疗体系1、优化通气和给
8、氧，SPO2 95%2、实验室检查、心电图检查3、考虑低温治疗(控制体温在32-34，保护脑细胞，以促进神经系统功能恢复)，可给4摄氏度冷盐水12升扩容4、识别并治疗急性冠状动脉综合症和其他可逆病因。气道分级管理 体位 开放气道：徒手、人工气道 口咽导管、鼻咽导管 氧气疗法高级气道 声门上气道:喉罩、食道气道联合导管 声门下气道:气管插管开放气道体位：平卧位头侧位 复原卧位方法：压额提颏法氧气疗法 适应症：低氧血症脉氧：小于94%给氧方法：鼻导管 普通面罩 球囊面罩 特殊面罩给氧方式的影响鼻导管 氧流量(L/min)氧浓度(FiO2)1 24%2 28%3 32%4 36%5 40%6 44%
9、给氧方式普通面罩给氧 氧流量(L/min)氧浓度(FiO2)5 6 40%67 50%78 60%15 80100%给氧方式 储氧气囊和面罩 氧流量(L/min)氧浓度(FiO2)6 60%7 70%8 80%9 90%10 100%注意事项 急诊病人吸纯氧时间应6小时，需要长期吸氧时氧浓度应50%。慢性阻塞性肺病(COPD)患者吸入的氧浓度应30%。吸入湿化纯氧612小时出现可逆性表现如心动过速。吸入湿化纯氧48小时出现不可逆变化，如肺出血、肺水肿、肺型上皮细胞及毛细血管上皮细胞损伤。PO2500mmHg出现脑细胞损伤继而坏死。高级气道置入 声门上气道 喉罩 食道气道联合导管 声门下气道 气
10、管插管 什么时候进行气管插管？复苏前10分钟，气管插管不是关键的措施。气管插管需要中断心脏按压，中断时间应10秒钟 10秒钟未能成功插管，重新恢复按压 在插管前，将SPO2提高到92%以上，方法：氧流量10升以上、面罩给氧 临时增加通气次数 建立高级气道后，68秒1次人工通气，每分钟810次。不中断胸外按压。气管插管步骤 1、体位 2、预充氧：3、准备 4、暴露声门 5、插入导管：深度2123厘米 6、确认导管位置 7、固定导管 8、人工通气减少按压中断 2010心肺复苏指南建议复苏者将中断的时间限制在10秒以内。尽可能缩短置入高级气道所必须的间断时间。仅在实施气管插管者暴露声门和置入导管的这段时间内停止心脏按压。实施胸外心脏按压的复苏者应该随时准备好，一旦气管导管通过声门，马上开始胸外心脏按压。
