1、高危产妇及高危新生儿的管理高危产妇及高危新生儿的管理12高危产妇的早识别早诊断高危产妇的早识别早诊断一、高危产妇的管理 首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。网底清数管理，村妇女主任、责任医生培训，充分发挥由下而上网底作用。早建卡（孕13周前）、孕4月、孕6月复诊进行产前筛查及三围B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。开始于受孕及孕前开始于受孕及孕前常见高危因素常见高危因素v孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史v不良孕产史不良孕产史v内外科合并症内外科合并症v产科并发症产科并发症v社会因素：经济、文化、交通等社会
2、因素：经济、文化、交通等高危管理原则（高危管理原则（1）不论早、中、晚孕，每一次的检查不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统全面的，以尽早地筛查、都应该是系统全面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。想方设法不断提高高危妊娠管理的想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率三率”：检出率、随诊率、住院分：检出率、随诊率、住院分娩率。娩率。孕孕4月产前筛查月产前筛查高危管理原则（高危管理原则（2）筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员尽早终止妊娠。可以继续妊娠的，要选择最佳时机、最有利的分娩方式，有计划地分娩。同时要强调的是我们必须注重宣教：通过注意饮食、
3、环境、避免感染及药物影响等多环节来积极预防。高危产妇抢救管理要求高危产妇抢救管理要求 建立各级绿色通道（急救组织及组织职能:人员、设备、药品、血源，院内孕产妇抢救绿色通道：1.各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道24小时畅通。2.危重患者就诊的整个过程要有绿色通道标志，各环节均快速优先实施。3.门诊病人抢救由门诊妇产科主任与急诊护士长负责实施，并与病房主任联系，入病房途中派医护陪同。二、高危新生儿的管理二、高危新生儿的管理1.高危新生儿的定义高危新生儿的定义处在对生命或近远期预后有威胁的危险因处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿素中的新生儿为高危新生儿.
4、主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。一部分是新生儿期发生的高危因素所致。2.高危新生儿的发生原因高危新生儿的发生原因二、高危新生儿的管理二、高危新生儿的管理 胎龄或出生体重胎龄或出生体重 高危胎儿的延续高危胎儿的延续 产程中意外或创伤产程中意外或创伤 新生儿期的高危因素新生儿期的高危因素高危新生儿的发生原因高危新生儿的发生原因v(一)胎龄或出生体重v早产特别是34周胎龄以前的早产儿v妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿v出生体重低于2500g或4000g其中1500g为极高危儿v（二）高危胎儿的延续（二）高危胎儿的延续v 1.各种
5、高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和胎儿的功各种高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和胎儿的功能造成胎儿在子宫内生长发育异常或宫内急慢性缺氧能造成胎儿在子宫内生长发育异常或宫内急慢性缺氧v 2.由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性异常由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性异常v 3.母儿血型不和造成的同种免疫性疾病母儿血型不和造成的同种免疫性疾病v 4.不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓v 5.母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染v 6.母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育异常或其母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育
6、异常或其他功能障碍。他功能障碍。高危新生儿的发生原因高危新生儿的发生原因v(三)产程中意外或受创伤v 1.脐带胎盘意外造成的急行宫内缺血缺氧性损伤v 2.产程异常头盆不称异常胎位或产科手术造成的产伤v 3.产程中使用麻醉剂镇静剂所引起的新生儿呼吸抑制v 4.产程中母亲感染引起胎儿及新生儿感染染高危新生儿的发生原因高危新生儿的发生原因v5.产程中不恰当的护理及不必要的产科干预v造成胎儿及新生儿损伤如(禁食.仰卧体位?)v6.产程中母亲心理因素v7.出生后即可呼吸管理不当v造成窒息v(四四)新生儿期的高危因素新生儿期的高危因素v1.新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的过渡而新生儿不能顺利完成宫内到宫
7、外环境的过渡而引起的种种高危因素引起的种种高危因素(新生儿窒息新生儿窒息.湿肺湿肺.肺透明肺透明膜膜)v2.护理不当或其它因素所致的高危情况护理不当或其它因素所致的高危情况(硬肿症硬肿症低血糖等低血糖等)v3.由于感染引起的各种疾病由于感染引起的各种疾病(肺炎肺炎.脐炎脐炎.败血症等败血症等)v4.先天异常先天异常高危新生儿的发生原因高危新生儿的发生原因TEXTTEXTTEXTTEXTv5.各种原因引起的多脏器功能障碍各种原因引起的多脏器功能障碍v6.医源性疾病医源性疾病(贫血贫血.支气管肺发育不良支气管肺发育不良)v7.意外意外(误吸误吸.窒息等窒息等)vNICU集中管理高危新生儿具有产科新
8、生儿及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良等v无条件建立NICU的单位也应认真管理好高危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危新生儿的抢救治疗护理挽救生命v由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科医生由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参加高危孕负责产科的新生儿日常医疗工作并参加高危孕产妇处理讨论产妇处理讨论v儿科设立新生儿病房儿科设立新生儿病房v产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标准及产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标准及时诊治抢救转运高危儿时诊治抢救转运高危儿v对高危妊娠孕妇的胎儿对高危妊娠孕妇的胎儿1-2级医院本单位无条级医院本单位无条件诊治处理时及时转到上级医
9、院诊治件诊治处理时及时转到上级医院诊治v产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏技术产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏技术尤其产房助产士尤其产房助产士v定期培训有关医护人员训练医护配合新生儿复定期培训有关医护人员训练医护配合新生儿复苏抢救苏抢救高危新生儿监护室管理高危新生儿监护室管理v 人员及设备要求人员及设备要求:产科高危新生儿监护室应配备儿科医生产科高危新生儿监护室应配备儿科医生 一名并一名并具备高级职称具备高级职称24小时岗位随叫随到小时岗位随叫随到v在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病历讨论在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病历讨论及处理及分娩现场抢救及处理及分娩现场抢救v 产科高危新生
10、儿监护室应配备有经验经过训练有产科高危新生儿监护室应配备有经验经过训练有较高业务能力的护理人员较高业务能力的护理人员高危新生儿呼吸管理高危新生儿呼吸管理(一一)清理呼吸道保持呼吸道通畅清理呼吸道保持呼吸道通畅v 上呼吸道清理上呼吸道清理 口鼻咽黏液口鼻咽黏液v 气管内吸引气管内吸引(二二)氧气治疗氧气治疗 v 供养方法供养方法(三三)辅助呼吸辅助呼吸v(四四)氧疗的并发症氧疗的并发症v 视网膜损害视网膜损害 水肿水肿 出血出血 剥离失明剥离失明v 肺的损害肺的损害 肺泡上皮破坏肺泡上皮破坏 表面活性物质减少表面活性物质减少v 感染感染v 器械损伤器械损伤做好产科高危新生儿的管理做好产科高危新生儿的管理v 预防早产降低早产率预防早产降低早产率v 及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗v 密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩v 随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态v 加强加强NICU及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危儿积极采取正确措施儿积极采取正确措施v 加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤v 详细记录各种病历包括护理病历详细记录各种病历包括护理病历
