1、儿童心理问题儿童心理问题一、儿童心理问题概述一、儿童心理问题概述1、儿童心理问题的含义、儿童心理问题的含义v儿童心理问题儿童心理问题是指儿童在身心的发展上明显偏离正常，即在身体、行为、语言、智力、情绪与人格的发育上与正常同龄儿童有重大差异。v一是积极意义的偏离一是积极意义的偏离，如智力超常、天才儿童；v二是消极意义的偏离二是消极意义的偏离，如学习困难、品行与情绪障碍、身体机能发育迟缓等，有时称为“问题儿童”或“异常发展儿童”。v行为治疗方法一览行为治疗方法一览 方法 基本内容和方法v正强化正强化 运用喜好的刺激作强化物，以增加良好行为的出现率；v惩罚惩罚 施加惩罚物或取消正强化物，以减少不良行
2、为的发生率；v负强化负强化 除去厌恶刺激，以增加良好行为的出现率；v消退消退 停止强化使行为出现频率降低，或停止惩罚使原减少的行为又增加；v间歇强化间歇强化 有时强化，有时不强化，以增加良好行为或减少不良行为；v塑造塑造 建立新行为，从不会到会，以增加行为数量和行为的力量与强度；v渐隐渐隐 逐渐变化刺激，使个体对这个适当的刺激作出反应；v链锁链锁 通过一连串刺激-反应链来建立较复杂的系列性目标行为；v厌恶法厌恶法 将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，使减少不良行为；v模仿示范模仿示范 通过示范、观察学习来增加获得良好行为，减少消除不良行为；v指导指导通过言语和书面指导以及身体接触上的动作指导，
3、使个体控制行为；v情景诱导情景诱导有意识地运用情景和场所来控制行为；v代币法代币法用红旗等作代币当强化物来矫正行为，代币积累起来可交换糖果等；v自我控制自我控制患儿自己对自己实施矫正程序，以抑制不良行为或增加良好行为；v系统脱敏系统脱敏 在放松条件下从弱到强呈现刺激或情景，以使个体逐步脱敏与适应；v生物反馈生物反馈通过电子仪器学会有意识地控制自身的心理生理活动。三、常见问题的辅导三、常见问题的辅导1攻击行为攻击行为的辅导v（1）认知和情感的自我监控策略：v（2）角色取替训练：v（3）人际问题解决训练：v（4）生气控制训练：v（5）行为管理。2欺骗行为的辅导欺骗行为的辅导v初级预防策略初级预防策
4、略：实施“诚实教育”，发展说真话、面对问题、真诚负责的美德。v次级预防：次级预防：目的在防微杜渐，避免学生养成说谎欺骗的行为习惯。v矫正治疗：矫正治疗：3偷窃行为的辅导偷窃行为的辅导v（1）过度矫正法：v（2）反应代价法:v（3）内隐敏感法：v（4）分化增强法：4焦虑行为的辅导焦虑行为的辅导v（1）放松训练：v（2）自我教导训练：v（3）系统减敏感法：v（4）社交技巧训练与练习：5拒学行为的辅导拒学行为的辅导v（1）初级预防。v（2）次级预防。v（3）矫正治疗。6孤立行为的辅导孤立行为的辅导v（1）仔细观察，审慎诊断，找出被孤立或自我孤立的原因。v（2）采取必要措施修正其被孤立的原始因。v（3
5、）练习社交技巧，重建人际关系。v（4）采取合作学习制度，协助儿童建立适切的人际关系。7、网络使用问题网络使用问题v在下面五个以上问题中回答在下面五个以上问题中回答“是是”，可被诊断为，可被诊断为“网络成网络成瘾瘾”：v你是否对网络过于关注(如：下网后还想着它)？v你是否感觉需要不断增加上网时间，才能感到满足？v你是否难以减少或控制自己对网络的使用？v当你准备下线或停止使用网络时，你是否感到烦躁不安、无所适从？v你是否将上网作为摆脱烦恼和缓解不良情绪(如：紧张、抑郁、无助)的方法？v你是否对家人或朋友掩饰自己对网络的着迷程度？v你是否由于上网影响了自己的学业成绩或朋友关系？v你是否常常为上网花很
6、多钱？v你是否下网时感到无所适从(如：烦闷、压抑)，而一上网就来劲？v你上网的时间是否经常比预计的要长？网络成瘾的干预网络成瘾的干预v（1）营造有利于未成年人健康成长的网络环境。v（2）加强家庭辅导与学校教育工作。v（3）开展网络心理辅导。v（4）网络脱瘾团体辅导。治疗青少年网络成瘾的五步骤v第一步觉：协助当事人觉察自己的上网行为已经失协助当事人觉察自己的上网行为已经失当。当。v第二步知：协助当事人认知到导致其过度上网行为协助当事人认知到导致其过度上网行为的潜在心理问题。的潜在心理问题。v第三步处：协助当事人去面对现实，处理潜在的心协助当事人去面对现实，处理潜在的心理问题！理问题！v第四步行：
7、协助当事人发展并执行改善过度使用网协助当事人发展并执行改善过度使用网络行为的行动计划。络行为的行动计划。v第五步控：协助当事人应培养出对时间的敏感度与协助当事人应培养出对时间的敏感度与对自我监控的能力。对自我监控的能力。四、预防胜于治疗，学校心理健康教育应四、预防胜于治疗，学校心理健康教育应着眼于学生的健康发展。着眼于学生的健康发展。v一些专家认为，维护人的心理健康应当划分出几个层次，以进一步明确学校的任务，一是心理健康教育心理健康教育，主要任务是对青少年进行心理素质的培养和锻炼；二是心理咨询心理咨询，是被咨询者的心理需要，是有一定心理问题人的一种自我要求；三是心理治疗心理治疗，即具有较严重心
8、理疾患的人所需要的专门心理治疗。这种情况一般在青少年时期发生较少。因此，心理治疗不应当是学校的主要任务。开展中小学心理健康教育的根本目的 v加强中小学心理健康教育，当务之急是转变教育观念，认清心理健康教育观念，认清心理健康教育的根本目的，坚持学生心理各要素的协同发展。v目的:通过心理健康教育，使学生生活上自理、通过心理健康教育，使学生生活上自理、行动上自律、评价上自省、心态上自控、情行动上自律、评价上自省、心态上自控、情感上自悦。感上自悦。中小学心理健康教育应坚持几项原则：v一是发展性原则发展性原则:v二是主体性原则主体性原则:v三是相容性原则相容性原则:v四是活动性原则活动性原则:v五是成功
9、性原则成功性原则:v六是协同性原则协同性原则:五五、中小学如何开展心理健康教育、中小学如何开展心理健康教育1、什么是心理健康、什么是心理健康v一个心理健康的人通常表现为认知功能正常，一个心理健康的人通常表现为认知功能正常，情绪反应适当，意志品质健全，自我意识正情绪反应适当，意志品质健全，自我意识正确，个性结构完整，人际关系协调，人生态确，个性结构完整，人际关系协调，人生态度积极，社会适应良好，行为表现规范和行度积极，社会适应良好，行为表现规范和行为与年龄相符等等。为与年龄相符等等。2、开展心理健康教育的必要性、开展心理健康教育的必要性v调查表明，在我国中小学生中间，约1/5左右的儿童青少年都存
10、在着不同程度的心理行为问题，如厌学、逃学、偷窃、说谎、作弊、自私、任性、耐挫力差、攻击、退缩、焦虑、抑郁等等种种外显的和内隐的心理行为问题。这些心理行为问题不但严重地影响着儿童青少年自身的健康发展，而且也给正常的教育教学工作带来巨大的困扰，直接影响学校教育任务的完成与教育目标的实现。因此，在学校教育中开展心理健康教育是十分迫切和具有重要意义的举措。3、如何开展心理健康教育的建议、如何开展心理健康教育的建议（1）重视教师自身素质的提高）重视教师自身素质的提高（2）注重与学校日常的教育教学活动相结合）注重与学校日常的教育教学活动相结合（3）注重实践，突出以活动为主的特点）注重实践，突出以活动为主的
11、特点（4）注重家长与社会力量的参与，共同推进）注重家长与社会力量的参与，共同推进心理健康教育心理健康教育六、青少年逆反心理现象六、青少年逆反心理现象 1、逆反心理及其一般的心理机制、逆反心理及其一般的心理机制 逆反心理,是人们对待事物的一种特殊态度，是指受教育者在接受教育的过程中,因自身固有时思维模式和传统的观念定式与特定的教育情景下产生的认知信息相对立、与一般常态教育要求相背离的对立情绪和行为意向。逆反心理的实质逆反心理的实质是一种特殊的反对态度,是青少年在社会化过程中逐渐形成的一种稳定的逆向心理倾向。2、逆反心理的心理构成、逆反心理的心理构成认知认知是受教育者态度的基础,在对态度的作用中,
12、认知主要是对逆反心理起准备和导向作用情感情感是逆反心理的第二个构成要素，指人们在心理上对认知信息内容的一种情绪体验，即喜悦（愉快）或烦忧、反感。它在逆反心理中起决定的作用或是直接的动力。行为意向行为意向是逆反心理转化为逆反行为的准备，它直接受逆反情感的作用和影响。3、青少年逆反心理产生的原因、青少年逆反心理产生的原因v第一，主观因素主观因素。青少年逆反心理的产生首先是和青少年时期特殊的生理和心理发展紧密连在一起的。v第二,客观因素客观因素。（1）家庭不良因素的影响。（2）学校不良因素的影响（3）同辈群体不良因素的影晌。（4）大众传播及社会文化的影响 4、青少年逆反心理的调适、青少年逆反心理的调
13、适v（1）加强教育者指导思想的转变,充分尊重被教育者。v (2)加强感情投入，密切教育者和被教育者的关系。v (3)加强同辈群体的指导。v (4)加强对社会文化现象的分析和导向。v (5)积极、鼓励代替简单、粗暴的教育方式。七、如何消除中学生亲源性心理障碍七、如何消除中学生亲源性心理障碍v中学生亲源性心理障碍中学生亲源性心理障碍主要因为家庭教育的失误给青少年本身带来的心理障碍。v1、矫正学生的品行障碍。v2、指导学生合理疏散不良情绪。v3、完善学生的社会化过程。八、中学女生早恋行为研究八、中学女生早恋行为研究及心理辅导策略及心理辅导策略v一一.中学生的心理、生理特点及调查情况中学生的心理、生理
14、特点及调查情况v中学女生的年龄一般在12-19岁，这一年龄段正是青春发育期，是从儿童到成人过渡阶段的转折年龄。青春期按年龄划分大致分为三个阶段：v 1.春发育初期-春前期或准备时期-少年前期。女性:10-12岁（9-12岁）2.青春发育中期：（性成熟期）-青春期-少年期。女性：13-16岁 3.青春发育后期-青春后期-青年时期。女性：17-22岁v二二.重视中学生异性交往教育的意义重视中学生异性交往教育的意义交往是青春期少年最突出的心理需要交往是青春期少年最突出的心理需要,其其中，与异性同学交往是他们丰富多彩生活的中，与异性同学交往是他们丰富多彩生活的重要组成部分。正常的异性交往重要组成部分。
15、正常的异性交往,可以使少年可以使少年获得友情、增长知识、增添生活情趣、愉悦获得友情、增长知识、增添生活情趣、愉悦身心。但由于中学生正处于生理和心理迅速身心。但由于中学生正处于生理和心理迅速变化的时期，阅历浅、生活经验不足，认知、变化的时期，阅历浅、生活经验不足，认知、情感和意志都不够稳定，思想和行为均不成情感和意志都不够稳定，思想和行为均不成熟，自制力缺乏，极易陷入早恋的泥潭。熟，自制力缺乏，极易陷入早恋的泥潭。三三.中学生早恋倾向或早恋行为的表现中学生早恋倾向或早恋行为的表现 (1)突然比平常注重衣着打扮；突然比平常注重衣着打扮；(2)上课的注意力不集中上课的注意力不集中,易分神易分神,甚至
16、精神恍惚；甚至精神恍惚；(3)学习成绩突然下降；学习成绩突然下降；(4)返、放学的时间不正常，离家上学的时间返、放学的时间不正常，离家上学的时间过早，放学后回家的时间过迟；过早，放学后回家的时间过迟；(5)电话频繁，但不愿父母或其他人接听；电话频繁，但不愿父母或其他人接听；(6)活泼好动、喜欢与别人交往的学生，一下活泼好动、喜欢与别人交往的学生，一下子变得沉默寡言等；子变得沉默寡言等；(7)用零花钱突然比平时多；用零花钱突然比平时多；(8)借故迟到、早退或请假，甚至常常旷课。借故迟到、早退或请假，甚至常常旷课。四四.引起中学女生早恋行为的成因分析引起中学女生早恋行为的成因分析 (1)外界环境(
17、2)贪玩、贪吃，爱慕虚荣，追求物质享受，有的被有钱的男人玩弄。(3)受社会上一些不良风气的影响，以早恋为荣，随便发生两性关系。(4)家庭教育不当引起 (5)缺乏家人的关心(6)来自学校的压力(7)年幼无知，缺乏青春期的生理、心理知识，遇到坏人容易受骗上当。(8)由于共同学习、工作的关系，互相爱慕，产生了较纯真的感情，但未能理智地处事，产生极大的感情烦恼。五五.对早恋倾向或早恋行为对早恋倾向或早恋行为进行心理辅导的策略进行心理辅导的策略v(1)“性知识教育性知识教育”策略策略。v(2)“自己人自己人”策略策略。v(3)“榜样教育榜样教育”策略策略。v(4)“主题班会主题班会”策略策略。v(5)“
18、故意忽略故意忽略”策略。策略。v(6)“小信箱小信箱”策略策略。v(7)自我教育自我教育策略策略。学习与反思学习与反思 叙述自己工作中的一个心理辅导案例：包括基本情况、过程、方法、结果、反思。欢迎批评指正谢谢！35n甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，目前已发现的血凝素有16个亚型(H1H16)，神经氨酸酶有9个亚型(N1N9)，在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型。n乙型和丙型流感病毒宿主种类有限，较少发生流感大流行。36流感流行病学最显著的特点流感流行病学最显著的特点n突然暴发、迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高n全球每年有510的成人
19、和2030的儿童发生流感，n大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。n全球每年有300万500万例重症流感，导致25万一50万患者死亡。37n2003-2008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18.0/10万和11.3/10万，其中死于呼吸和循环系统疾病者达49.2%和46.2%。n2009年全球爆发新甲型H1N1流感疫情，住院患者中有40%66%影像学检查显示有肺炎，其中有22.9%42.0%可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，全部住院患者的病死率为2.7%11.0%。n近年来，我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情，截至2015年2月2
20、3日，我国共报告571例人感染甲型H7N9禽流感确诊病例，其中212例(41%死亡。同时有散发H10N8、H5N6禽流感病毒感染患者报道，且多为重症。38流感病毒的复制流感病毒的复制n流感病毒通过病毒包膜上的血凝素与上皮细胞上的唾液酸结合，宿主细胞包膜上唾液酸与半乳糖的链接有2种空间构象，即-2,3链接和-2,6链接.n禽流感病毒结合的唾液酸主要为-2,3链接，人流感病毒主要为-2,6链接，在人类-2,6链接主要分布在上呼吸道和气管，-2,3链接主要分布在细支气管和肺泡，因此禽流感在人群中的传播能力相对较弱，但有较强的致病性39n病毒与细胞膜结合后，通过细胞内吞作用进入细胞，在细胞包涵体的酸性
21、环境下血凝素发生构象改变，导致病毒包膜与内涵体的膜相融合，同时病毒包膜上的M2蛋白(乙型流感对应的膜蛋白为NB和BM2)作为离子通道促使包涵体中的氢离子进入病毒，改变病毒蛋白的相互作用，促进病毒核糖核蛋白释放到宿主细胞的胞质，病毒RNA在宿主细胞核内复制，病毒蛋白在胞质内合成、修饰，与病毒RNA结合包装，呈成熟的病毒颗粒。病毒颗粒通过唾液酸与宿主细胞包膜相连接，在病毒包膜上神经氨酸酶的作用下连接键断裂，病毒释放40抗流感药物分类及作用机制抗流感药物分类及作用机制n神经氨酸酶抑制剂(NAI)n通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面脱落，从而阻止病毒在宿主细胞间的扩散。对
22、甲、乙型流感均有抑制作用。n帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦411.奥司他韦奥司他韦n奥司他韦是口服神经氨酸酶抑制剂，口服给药后在胃肠道迅速吸收，经肝脏和（或）肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸，34 h 达到峰浓度，成人清除半衰期约为7.7h。n奥司他韦具有较高的口服生物利用度，至少 75%经首过代谢转变为奥司他韦羧酸，5%在尿液中以奥司他韦羧酸的形式被重吸收。n奥司他韦可使流感患者的病程缩短 30%，病情严重程度减轻 38%，与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低 19%；若在发病 48 h 内使用，病死率可降低 50%（P=0.000 1）。n虽然在有限的研究中高
23、剂量（150 mg，2 次/d）奥司他韦并未显示出更好的临床疗效，但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高，且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异，一些专家仍建议此类患者（同时肾功能正常）使用高剂量奥司他韦治疗。421.奥司他韦奥司他韦n另外，根据我国学者完成的全球最大样本量（920 例成人和 541 例儿童）新甲型 H1N1 流感病毒性肺炎临床研究结果：建议对体重 4078 kg 患者使用标准剂量奥司他韦（75 mg，2 次/d）；但对于体重 79 kg 的患者，使用较高剂量（150 mg，2 次/d）。n目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定
24、论，在治疗 5d 后病情仍十分严重的患者或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗（10 d）。n奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精神并发症风险，而其对于并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限。nWHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。432.扎那米韦扎那米韦n扎那米韦无口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道。n扎那米韦可与流感病毒神经氨酸酶活性部位紧密结合，高选择性地抑制神经氨酸酶。n扎那米韦鼻内或经口吸人给药后平均有 10%20%被吸收，12 h 达最
25、大血浆浓度，其生物利用度平均为 2%，约 90%以原型经尿液排泄，清除半衰期约为 3 h。n扎那米韦可使成人流感患者症状缩短 0.6 d，但不减少肺炎发生率，在儿童中对肺炎的作用也不显著。n在扎那米韦预防性用药研究中，受试者症状性流感发生率从 3.26%降至 1.27%。n目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症的发生尤其是肺炎，或降低住院率和病死率。n除可能诱发支气管痉挛外，扎那米韦在成人和儿童受试者中的耐受性良好。nWHO 指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。443.帕拉米韦帕拉米韦n帕拉米韦口服吸收迅速，用药后 24 h 可达最大血浆浓度。
26、帕拉米韦以原型药从肾脏清除，其清除缓慢，半衰期约为 7.7 20.8 h。因此可每日给药 1 次。n临床研究表明，对于季节性流感，静注帕拉米韦 300 mg 或 600 mg 的疗效均非劣于口服奥司他韦治疗，严重不良反应率差异无统计学意义，且帕拉米韦对儿童及有意识障碍等严重并发症的患者同样具有良好的疗效及安全性。nWHO 新甲型 HINI 流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代选择。n我国人感染 H7N9 禽流感诊疗方案推荐，重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液。n我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感，并指出其为流感重症患者、
27、无法接受吸人或口服神经氨酸酶抑制剂的患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的患者提供了新的治疗选择。n目前尚无帕拉米韦预防性用于流感患者中的文献报道。4546nM2离子通道阻滞剂n通过阻断流感病毒M2，蛋白的离子通道抑制病毒复制，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。n金刚烷胺和金刚乙胺n由于当前的流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，WHO 和美国 CDC 推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗。47n阿比朵尔n通过激活2,5-寡聚腺苷酸合成酶特异性抑制病毒囊膜和宿主细胞膜的融合，阻止病毒进入宿主细胞，从而阻断病毒的复制，另外可以诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病
28、的进程n利巴韦林n对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，体外实验显示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应48诊断与治疗原则诊断与治疗原则n在任何时期 出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史者（如患者发病前 7d 内曾到有流感暴发的单位或社区、与流感可疑病例共同生活或有密切接触、从流感流行的国家或地区旅行归来等）需要考虑流感。49诊断与治疗原则诊断与治疗原则n在流感流行时期 出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：n1.发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状n2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重n3.婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征n4.
29、老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热n5.重病患者出现发热或低体温。50重症流感的危险因素：重症流感的危险因素：n(1)婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童。n(2)老年人(65岁)。n(3)孕妇，以及分娩2周内的产妇。n(4)具旮慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。n(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭n(6)具有慢性代谢陛疾病患者，如糖尿病。51重症流感的危险因素：重症流感的危险因素：n(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。n(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。n(9)免疫功能受损者
30、，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。n(10)服用阿司匹林的儿童。52临床表现临床表现:以下 1 种或 1 种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：n1.流感病毒核酸检测阳性(可采用逆转录 PCR 和实时荧光定量逆转录 PCR 法)n2.流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法)，需结合流行病学史作综合判断n3.流感病毒分离培养阳性n4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平升高 4 倍或 4 倍以上。53n流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现 48 h 内开始。n早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启
31、动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过 48 h 的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。n推荐的抗病毒治疗疗程为 5d，治疗 5d 后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。54流感抗病毒治疗流感抗病毒治疗n1.成人流感患者的抗病毒治疗：实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗552.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗婴幼儿流感患者的抗病毒治疗n2 岁以下儿童是发生流感并发症的
32、高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。n儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1 岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为 3 mg/kg,2 次/d。562.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗婴幼儿流感患者的抗病毒治疗n早产儿由于肾功能不成熟，对口服奥司他韦的清除较慢，对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高。根据美国国家过敏和传染病研究所抗病毒研究协作组有限的研究数据，矫正胎龄 40 周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为1.0 mg/kg，2 次/d、
33、1.5 mg/kg，2 次/d和3.0 mg/kg，2 次/d。573.老年流感患者的抗病毒治疗：老年流感患者的抗病毒治疗：n老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。n老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。n老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。584.妊娠或产后妊娠或产后 2 周内流感患者的抗病毒治疗周内流感患者的抗病毒治疗n妊娠或产后 2 周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群，n中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热
34、、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至 ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。n妊娠女性发病 2d 内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。n因此，妊娠或产后 2 周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。595.5.重症流感患者的抗病毒治疗：重症流感患者的抗病毒治疗：n对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现 48 h 内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生 48 h 后进行抗病毒治疗仍可获益。n重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；n吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。n一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者:150 mg，2 次/d）。60抗病毒药物在流感预防中的应用抗病毒药物在流感预防中的应用n抗病毒药物是接种疫苗预防流感的有效辅助措施，其预防流感的有效率为 70%90%，但不能代替疫苗。n为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感，不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人使用抗病毒药物进行预防。
