1、“心理咨询”咨询什么？（一位高三重点班学生的问题）学生说：父亲食言学生的学生的“压力压力”头痛、害头痛、害怕上学二怕上学二周周家长说：缺乏毅力班主任说：钻牛角尖医生说：心理疾病“心理咨询”咨询什么？（一位慢性疼痛患者的心身问题）某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述思考题：1.心理咨询时，“诊断”些什么？什么“问题”、什么“病”？哪些“原因”？2.心理咨询时，怎样帮助来访者？
2、怎样操作？如何干预？第一部分：压力（应激）系统论概述二、直到现在，有人认为压力（应激）是心身症状群 （特别是医学和精神病学界）例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）；病理生理学研究应激刺激下的分子生物学变化规律等。病理生理症状治疗应激刺激应激刺激 应激反应应激反应 三、直到现在，有人认为压力（应激）就是生活事件 （特别是心理学界）例如：国内部分心理学界专家在大学生入学心理测试问卷编制方面的认识。事件认知个性心理反应心理反应 应激刺激应激刺激 四、以下的压力（应激）示
3、意图，应该是大家所熟悉的 （特别是医学心理学界）十多年来国内各种版本的医学心理学教材中，对应激的认识虽然各有差异，但粗框架大致就是这个样子认知评价等认知评价等 应激反应 应激源 中介机制生活事件生活事件 应激反应应激反应 五、以下的压力（应激）示意图，许多人也能接受 应激反应 应激源 各种影响变量 应对方式应对方式生活事件生活事件健康健康疾病疾病心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应 个性，等个性，等 社会支持社会支持认知评价认知评价六、如果将压力（应激）画成多因素的系统，如何？健康疾病生活事件认知评价个性特征心身症状社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统感感 受受(自我评价)(各
4、种症状)应对方式生活事件社会支持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）压力系统模型压力系统模型多因素的平衡与适应多因素的平衡与适应七、要是将压力（应激）画成下面的样子，一定会有异议认认 知知自动思自动思维维人人 格格(标准化标准化)甲 颈 头第二部分：压力系统论在心理咨询工作中的应用之一：之一：白领心理压力管理指导（集体讲座）白领心理压力管理指导（集体讲座）（几十次现场讲座，反映很好）（几十次现场讲座，反映很好）一、压力案例一、压力案例 多因素的问题，系统的问题多因素的问题，系统的问题 强颜欢笑焦虑抑郁失眠董事长长期举报考评低分副总试探无结果密 切部分员工部分干部严格管理如何对待?挂
5、职仍未“解脱”新岗位妻子怨言二、压力系统的因素结构与各因素的管理二、压力系统的因素结构与各因素的管理 人 格观念观念、习惯、脾气 生活事件工作、人际人际、婚姻、经济 认知评价视角、自动思维自动思维 压力反应精神、躯体、行为行为社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外 应对方式积极积极的、消极消极的“祥林嫂”对马家爵的假设分析，有助于理解心理压力系统对马家爵的假设分析，有助于理解心理压力系统无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系事事 件件初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对感感 受受(自我评价)(各种症状)应对方
6、式生活事件社会支持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）接纳差异与快乐竞争认认 知知自动思维自动思维人人 格格(标准化标准化)三、压力的认知调整三、压力的认知调整接纳差异、快乐竞争接纳差异、快乐竞争之二：之二：心理咨询师的工作培训心理咨询师的工作培训 （4 4期系统技能培训班和大量讲座）期系统技能培训班和大量讲座）生活事件认知评价人 格心身反应社会支持应对方式一、一、心理压力系统论指导下的心理干预策略心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之一）干预措施:教育、指导、治疗认知改变应激源控制个性矫正生物自然应对指导社会支持心理健康问题？干预措施:教育、指导、治疗缓和心身反应心理压力系统
7、论指导下的心理干预策略心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之二）目标解决、缓冲、回避应激原 主观事件如：指导不去制造“问题”客观事件如：指导或帮助“问题解决”（1）应激原 二、二、心理压力系统论指导下的心理干预措施心理压力系统论指导下的心理干预措施：目标改变认知方向 指导“再评价”，特别是挖掘“认知歪曲”：标准化自动假设自动挫败 指导调整“价值观”：接纳差异快乐竞争 其它方法：暗示 安慰 激励 （2）认知 目标提供客观支持；改变主观支持 例如：交友 谈心 集体活动 家庭联系 （3）社会支持目标增强积极应对；消除消极应对 应激无害化训练，如指导：“回避”、“否认”、“升华”、“幽默”、“祈祷
8、”、“发泄”分散注意：如指导“走出去”、音乐、运动 见下（各种相应的方法）（4）应对再评价计划求助回避否认祈祷面对淡化自控自责自评幻想忍受倾诉发泄升华分散注意退化幽默转移屈服淡化生活事件社会支持 躯体反应认知评价 情绪反应 压 力 作 用 过 程 与 应 对 活 动问题关注应对放松烟酒药物合理化情绪关注应对（应激过程）目标从人格深层矫正影响因素 实施各种心理治疗人本治疗、行为治疗、认知治疗等 认知行为疗法是目前常用的方法（5）人格 认知与人格、心理理论与心理治疗关系知识、逻辑、是非、判断等治疗过程治疗过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田
9、神经质被治疗者被治疗者治治 疗疗 者者人格层面认知层面 各种理论强调非认识层面现象目标缓解心身症状 倾诉、移情 （如“倾听”）活动、转移注意 （如“走出去”、音乐、运动）松弛、生物反馈 （如指导深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈、催眠）药物 （如合理用药对抗多种症状）（6）心身反应目标缓解心身症状 空气 阳光 森林 泥土 温泉浴（7）自然和生物因素之三：之三：程序化心理门诊个案工作程序化心理门诊个案工作 （本人多年来采用的心理门诊程式）（本人多年来采用的心理门诊程式）生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统一、来访者的心理问题本质上是多因素交互作用的问题一
10、、来访者的心理问题本质上是多因素交互作用的问题生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统 晤谈晤谈 调查 量表量表 测验 实验二、压力系统各因素的评估：二、压力系统各因素的评估：三、综合评估分析报告三、综合评估分析报告 *例 1社交恐怖 *例 2性心理障碍 *例 3人格问题（学习障碍）*例 4外源抑郁（儿离婚）四、在系统分析基础上的干预策略四、在系统分析基础上的干预策略 第一次 重视精神病学诊断（处理好药物治疗决策）分析压力系统（见下）决定采用教育指导为主，或者心理治疗为主 介绍干预计划（见下）常规的教育指导感感 受受(自我评价)(各种症状)应对方式生活事件社会支
11、持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）分析压力系统：分析压力系统：介绍干预计划：介绍干预计划：第二次 重温压力系统，指出人格因素的意义 开始心理治疗（常用认知行为疗法）识别自动性思维（人格）（认知）（感受）认知图式 自动性思维-认知歪曲 痛苦之四：之四：婚姻（家庭）咨询婚姻（家庭）咨询 （不论何种婚姻问题，均很有效）（不论何种婚姻问题，均很有效）一、婚姻咨询案例分析（一、婚姻咨询案例分析（1）女同事关心爱护2年无性关爱工作忙朋友多妻 40同事女儿 7夫?朋友朋友劝说密切抑郁症怕离婚?婚姻咨询案例分析（婚姻咨询案例分析（2）养母新找对象说闲话离婚2年女 31母女儿 7男 33女友男友
12、朋友4年前的用工目前争房、女关系不错关系不错婚前曾反对工作影响多想担心女儿二、婚姻问题是多因素系统的平衡问题二、婚姻问题是多因素系统的平衡问题感受 爱个人的性格、价值观念、生活与行为习惯、认知特点、应对方式、社会支持系统 差异的接纳与适应感感 受受(爱)应对方式生活事件社会支持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）冷淡认认 知知自动思维自动思维人人 格格(标准化标准化)三、夫妻系统指导三、夫妻系统指导厌恶愤怒生气不接纳差异会损害“爱”谢谢！问题概述：问题概述：某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生
13、，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。学生诉说学生诉说“原因原因”家长分析家长分析“原因原因”家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。班主任分析班主任分析“原因原因”班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待
14、老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。慢性疼痛综合征多因素描述慢性疼痛综合征多因素描述急性疼痛期的心身特点（伤后3个月之前情况）慢性疼痛期的心身特点（伤后一年以后情况）认知特点对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状应对方式相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多社会支持亲友探视，友善待人社会交往中断，容易怨恨别人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿）家人冲突，工作事件，经济事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向）宿命观念、自卑
15、、丧失信心，依赖，疑病量表分高心身反应焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠龟甲龟甲（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受）知），间接影响头部（感受）龟颈龟颈（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲甲认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲甲（人格）对颈部（认知）的制约（人格）对颈部（认知）的制约龟头龟头（感受），受颈部（认知）控制，但可以反制颈部（感受），受颈部（认知）控制，但可以反制颈部（认知），时间久了也可以影响甲壳（人格）（认知），时间久了也可以影响甲壳（人格）人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲壳（人格）对颈部（认知）的制约了甲壳（人格）对颈部（认知）的制约
