1、变态心理学变态心理学 2014.3.5第二章第二章 心理障碍的评估与诊断心理障碍的评估与诊断第二章 心理障碍的评估与诊断第一节 心理障碍的评估第二节 心理障碍的诊断第一节 心理障碍的评估一、评估的三个基本概念二、临床访谈三、行为评估四、身体检查五、心理测验六、生理心理评估七、脑成像技术第一节第一节 心理障碍的评估心理障碍的评估一、心理评估的概念及作用（一）概念心理评估（psychological assessment）评估者主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。一、心理评估的概念及作用（一）概念心理评估（psychological asses
2、sment）：依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。一、心理评估的概念及作用 心理诊断和心理评估一、心理评估的概念及作用 心理诊断（psychological diagnosis）：对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判断和鉴别。心理诊断与心理评估的区别强调不同：心理诊断强调结果，心理评估强调过程。侧重不同：心理诊断侧重某一方面的心理问题，心理评估倾向于全面的心理评价。对象不同：心理诊断对象多指向心理不健康人群，心理评估多指向心理健康人群。目的不同：心理诊断主要服务于心理咨询与治疗，心理评估主要服务于人才选拔。一、心理评估的概念及作用（二）作用1.教育方面 2.咨询方面3
3、.临床心理方面4.人事方面5.其他方面 二、心理评估的方法1观察法(observation method)2会谈法（interview method）3调查法（间接、迂回方法）4心理测验法（psychological test）及临床 评定量表1、标准化心理测验的基本条件 为了减少误差，就要控制无关因素对测验目的的影响，控制的过程，称做标准化。指与测验目的无关 的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。标准化：（一）、心理测验法1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模（评估过程）误差来源（一）、心理测验法1、标准化心理测验的基本条件（一
4、）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模1时间 2环境3程序误差来源（一）、心理测验法1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模误差来源（一）、心理测验法1.足够的理论知识2.一定的评估与诊断经验3.熟悉测试技术4.良好的观察能力5.良好沟通能力1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模误差来源（一）、心理测验法1应试动机 2测验焦虑3生理状态1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模误差来源（一）、心理测验法
5、一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度一个测量工具能测量出所要测东西的真实程度指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准 信度的分析重测信度重测信度信度信度（Reliability）即可靠性即可靠性一致性一致性稳定性稳定性的程度的程度克朗巴克朗巴赫赫系数系数评定者间评定者间一致性信一致性信度度2人：人：Kappa2人以上：人以上：ICC效度20效度（Validity）即有效性统计分析效标效度区分效度结构效度逻辑分析内容效度常模正态分布：（一）、心理测验法（二）、应用心理测验的基本原则标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理测验的一条伦理道德标准。客观性：对结果解释要符
6、合受试者实际情况。（一）、心理测验法三、心理学测验的类型及应用（一）根据功用分：智力测验人格测验 神经心理学测验评定量表（一）、心理测验法三、心理学测验的类型及应用（二）根据方法分：问卷法 作业法投射法 三、心理学测验的类型及应用（三）根据方法分：根据一次测验的人数根据沟通方式个别测验 团体测验言语测验非言语测验（一）、心理测验法（一）、心理测验法-投射测验（二）、心理测验法-智力测验一智力、智商和智力水平分级二常用智力测验和发展量表 智力测验智力测验一、智力、智商和智力水平分级（一）智力 智力是人们在获得知识和掌握技能以及解决实际问题时所必备的心理条件或特征。观察力记忆力注意力思维力想象力一
7、般能力智力 智力测验智力测验一、智力、智商和智力水平分级（二）智商1比率智商:IQ=(MA心理年龄/CA实际年龄)100 2离差智商:IQ=100+15（X-M）/SD 智力的量化单位 智力测验智力测验一、智力、智商和智力水平分级智力水平智力水平IQIQ值值标准差范围标准差范围天才天才145160145160+34SD+34SD极超常极超常130144130144+23SD+23SD超常超常115129115129+12SD+12SD平常平常85114851141SD1SD边界边界70847084-12SD-12SD轻度智力低下轻度智力低下55695569-23SD-23SD中度智力低下中度智
8、力低下40544054-34SD-34SD重度智力低下重度智力低下25392539-45SD-45SD极重度智力低下极重度智力低下2525-5SD-5SD以下以下国际常用的智力水平分级方法（三）智力水平分级 智力测验智力测验一、智力、智商和智力水平分级（三）智力水平分级智力等级智力等级 智商范围智商范围 理论百分数理论百分数非常优秀非常优秀 140 1.61.6优秀优秀 120139 11.311.3中上中上 110119 18.118.1中等中等 90109 46.546.5中下中下 8089 14.514.5边缘状态边缘状态 7079 5.65.6智力缺陷智力缺陷 69 2.92.9 愚鲁
9、（愚鲁（IQ为为5069）痴愚（痴愚（IQ为为2549）白痴（白痴（IQ为为25以下）以下）中国比内测验的智商分布表中国比内测验的智商分布表智力测验智力测验二、常用智力测验国际上通用的智力测验：比奈量表(Binet Scale,B-S)韦氏量表(Wechsler Scale,W-S）成人量表(16岁以上)儿童量表(616岁)学龄前量表(46岁)智力测验智力测验二、常用智力测验中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RS)全量表（全量表（FS)FS)言语量表言语量表(VS)(VS)操作量表操作量表(PS)(PS)适用范围适用范围1616岁以上成人岁以上成人修订者修订者龚耀先龚耀先知识知识数字符号数字
10、符号领悟领悟填图填图算术算术木块图木块图相似性相似性图片排列图片排列数字广度数字广度图形拼凑图形拼凑词汇词汇FIQFIQVIQVIQPIQPIQ 智力测验智力测验二、常用智力测验韦氏儿童智力量表工具 智力测验智力测验二、常用智力测验图片排列分测验智力测验智力测验二、常用智力测验填图分测验第二节第二节 智力测验智力测验二、常用智力测验积木图案分测验 人格测量人格测量问卷法(自陈量表)投射测验 最常用的方法:动机系统-意识的 -潜意识的 人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表 (Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)为了判别精神病患者
11、和正常者,明尼苏达大学Hathaway 和Mckingley（1940）编制。我国宋维真（1980）修订。适用于16岁以上成人。1989年Butcher等完成了MMPI的修订工作，称MMPI-2。MMPI-2提供了成人和青少年常模，可用于13岁以上青少年和成人，最近也已引入我国。人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表 (Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)566个项目构成，其中临床量表集中在前399题。包括10临床量表和4个效度量表。量表构成 人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic
12、 personality inventory,MMPI)Q疑病量表(Hs)妄想量表(Pa)掩饰（L）抑郁量表(D)精神衰弱量表(Pt)效度（F）癔病量表(Hy)精 神 分 裂 症 量 表(Sc)校正分（K）精神病态量表(Pd)躁狂症量表(Ma)男 子 气 或 女 子 气(Mf)社会内向量表(Si)人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)1.Q量表2.L量表3.F量表4.K量表效果量表：被试者不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。说谎量表。高分反映防御、掩饰、天真、思想单纯等。
13、诈病量表。高分表示任意回答、病或确系偏执。修正量表。高分表示被试者对测验持防卫效度。人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)1.疑病量表(Hs)2.抑郁量表(D)3.癔症量表(Hy)4.精神病态性偏倚量表(Pd)5.男子气或女子气量表(Mf)临床量表：测量被试者疑病倾向及对身体健康的不正常关心。测量情绪低落、焦虑问题。测量被试者对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。测量被试者的社会行为偏离特点。测量男子女性化、女子男性化倾向。人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota m
14、ultiphasic personality inventory,MMPI)临床量表：测量被试者是否具有病理性思维。测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。测量思维异常和行为古怪等精神分裂症的一些临床特点。测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。测量社会化倾向。6.妄想量表(Pa)7.精神衰弱量表(Pt)8.精神分裂症量表(Sc)9.躁狂症量表(Ma)10.社会内向量表(Si)人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)人格测量人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesot
15、a multiphasic personality inventory,MMPI)美国常模T 70，可能人格异常或偏离；中国常模T 60，可能人格异常或偏离。人格测量人格测量二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)艾森克人格问卷(EPQ)是由英国心理学家Eysenck 根据其人格三个维度的理论编制而成。我国经典修订：龚耀先的修订本成人和儿童均为88项；陈仲庚修订本成人有85项。儿童75项。Eysenck HJ 人格测量人格测量二、二、艾森克人格问卷艾森克人格问卷 (Eysenck personality questionnaire,EPQ
16、)(Eysenck personality questionnaire,EPQ)成人问卷：适用于测查16岁以上的成人儿童问卷：适用于715岁儿童EPQEPQ 人格测量人格测量二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成。N：神经质维度E：内-外向维度P：精神质维度L：掩饰量表测 查 情 绪 稳 定 性。测查内向和外向人格特征。测查与精神病理有关的人格特征。测 查 掩 饰 性 特 征。人格测量人格测量二、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)T为标准
17、分：T:4060-中间型T:3040或6070-倾向型T:30以下或70以上-典型型1201205000EN抑郁质（内向，情绪抑郁质（内向，情绪不稳）不稳）胆汁质（外向，情绪胆汁质（外向，情绪不稳）不稳）粘液质（内向，情绪粘液质（内向，情绪稳定）稳定）多血质（外向，情绪多血质（外向，情绪稳定）稳定）单项测验 成套测验 按照测验的形式分：神经心理筛选 全面地测量神经心理功能 神经心理测验神经心理测验1.Bender-Gestalt测验 -测查空间能力；2.Wisconsion卡片分类测验(WCST)-测查的是抽象思维能力 3.Benton视觉保持测验(BVRT)-主要用于脑损伤后视知觉、视觉记
18、忆、视觉空间结构能力的评估。4.快速神经学甄别实验(QNST)-主要用于测量与学习有关的综合神 经功能。神经心理测验神经心理测验一、神经心理筛选测验5.皮肤电反应(GSR)-测量的是全身最大的器官皮肤的电阻。6Stroop 试验 -该测验常用于注意缺陷多动综合征等的粗略 筛选。7线段中分试验 -区分大脑左右侧病变、双侧弥漫性病变患者及健康对照，还可作为对疾病预后的评估手段。神经心理测验神经心理测验一、神经心理筛选测验 神经心理测验神经心理测验二、成套神经心理测验 编制者：Halsted编制，Reitan加以发展而成。在我国由龚耀先修订。目的：用于测查多方面的心理功能或能力状况。包括感知觉、运动
19、、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等 H-R（哈（哈-列）成套神经心理测验列）成套神经心理测验(Halsted-Reitan neuropsychological battery,HRB)神经心理测验神经心理测验二、成套神经心理测验 H-R成套神经心理测验(HRB)1范畴测验范畴测验6语声知觉测验语声知觉测验2触摸操作测验触摸操作测验7侧性优势检查侧性优势检查 3节律测验节律测验8握力测验握力测验4手指敲击测验手指敲击测验9连线测验连线测验 5Halsted-Wepman失语甄别测验失语甄别测验 10感知觉障碍测验感知觉障碍测验HRB成人式构成 神经心理测验神经心理测验二、成套神经心理测
20、验 HR神经心理成套测验中的触摸操作测验 神经心理测验神经心理测验二、成套神经心理测验 H-R成套神经心理测验成套神经心理测验(HRB)成人式成人式 左半球功能障碍左半球功能障碍弥漫性障碍弥漫性障碍右半球功能障碍右半球功能障碍(1)(1)智力：智力：VIQPIQVIQPIQ普遍降低普遍降低PIQVIQPIQVIQ(2)(2)记忆：言语记忆成绩特别低记忆：言语记忆成绩特别低普遍降低普遍降低TPTTPT记位，记位，WMSWMS记位特别低记位特别低(3)(3)思维：思维：A A、S S成绩下降明显成绩下降明显范畴，范畴，C C、S S成绩低成绩低BDBD、PAPA成绩特别低成绩特别低(4)(4)运动
21、：敲击、运动：敲击、TPTTPT时间、握力，右手时间、握力，右手力量低于左手力量低于左手连线连线B B低低前述测验成绩左手明显低于前述测验成绩左手明显低于右手，定型性运动能力低右手，定型性运动能力低(5)(5)感知觉：右手，右侧有阳性体征发感知觉：右手，右侧有阳性体征发现现左手，左侧有阳性体征发现，左手，左侧有阳性体征发现，节奏性感知觉能力低节奏性感知觉能力低(6)(6)失语检查：言语困难，语言知觉能失语检查：言语困难，语言知觉能力低力低有结构性失用有结构性失用依据损伤指数的大小来协助判断脑损伤的严重程度 一、概述 评定量表评定量表 评定量表与心理测验的不同：1.评定量表多是以实用为目的，强调
22、实用性，理论背景不一定严格，多是在一些问卷的基本上进行结构化、数量化而发展起来。2.简便易操作，如对病人的检查常用作筛查工具（而不作诊断用），评价也多采用原始分直接评定。3.不象心理测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握。自评量表 他评量表 按照评定方式（rating scale）受试者根据量表的题目和内容自行选择答案做出判断的评定量表。是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估。二、自评量表 评定量表评定量表（一）90项症状自评量表（二）抑郁自评量表（三）焦虑自评量表（四）生活事件量表 （五）特质应对方式问卷 二、自评量表 评定量表评定量表（
23、一）90项症状自评量表（symptom check list 90,SCL-90）1.应用于精神科或心理咨询门诊诊断心理卫生问题；2.评定咨询或治疗前后病情演变的疗效。由Derogatis(1973)编制。由90项组成，采用五级记分制。用途：用途：二、自评量表 评定量表评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）构成：10个因子躯体化 强迫症状人际关系敏感 抑郁焦虑 敌对恐怖 偏执精神病性 其他因子分越高，反映症状越多，障碍越严重 评定量表评定量表焦虑症状评估2神经过敏,心中不踏实 0 1 2 3 4 17发抖 0 1 2 3 4 23无缘无故地突然感到害怕 0 1 2 3 4 33感到害
24、怕 0 1 2 3 4 39心跳得很厉害 0 1 2 3 4 57感到紧张或容易紧张 0 1 2 3 4 72一阵阵恐惧或惊恐 0 1 2 3 4 78感到坐立不安心神不定 0 1 2 3 4 80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 0 1 2 3 4 86感到要赶快把事情做完 0 1 2 3 4SCL-90实例二、自评量表 评定量表评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）筛选阳性总分：90分450分 大于160总均分：在15级之间，大于2阳性项目数：单项分大于等于2的项目数大于43项阴性项目数：单项分等于1的项目数，低于47项阳性项目均分：总分-阴性项目数/阴性项目数超过2因子分：得
25、分/项目数。大于2二、自评量表 评定量表评定量表（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）编制者：W.K.Zung（1965)项目及记分：20项，四级记分制用途：1.用于门诊病人的粗筛 2.情绪状态评定 3.调查、科研等。二、自评量表 评定量表评定量表（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）1 1我觉得闷闷不乐，情绪低沉我觉得闷闷不乐，情绪低沉2 2我觉得一天之中早晨最好我觉得一天之中早晨最好3 3我一阵阵哭出来或觉得想哭我一阵阵哭出来或觉得想哭4 4我晚上睡眠不好我晚上睡眠不好5 5我吃得跟平常一样多我
26、吃得跟平常一样多6 6我与异性密切接触时和以往一样感到我与异性密切接触时和以往一样感到愉快愉快7 7我发觉我的体重在下降我发觉我的体重在下降8 8我有便秘的苦恼我有便秘的苦恼9 9我心跳比平时快我心跳比平时快1010我无缘无故地感到疲乏我无缘无故地感到疲乏1111我的头脑跟平常一样清楚我的头脑跟平常一样清楚1212我觉得经常做的事情并没有困难我觉得经常做的事情并没有困难1313我觉得不安而平静不下来我觉得不安而平静不下来1414我对将来抱有希望我对将来抱有希望1515我比平常容易生气激动我比平常容易生气激动1616我觉得作出决定是容易的我觉得作出决定是容易的1717我觉得自己是个有用的人，有人
27、需我觉得自己是个有用的人，有人需要我要我1818我的生活过得很有意思我的生活过得很有意思1919我认为我死了别人会生活得好些我认为我死了别人会生活得好些2020平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣Zung自评抑郁量表（SDS）二.自评量表 评定量表评定量表（二）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）分界值为53分 5362-轻度抑郁6372-中度抑郁72以上-重度抑郁结果解释二、自评量表 评定量表评定量表（三）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）编制者：W.K.Zung（1971)项目及记分
28、：20项，四级记分制用途：评定焦虑病人的主观感受及治疗前后的变化。二、自评量表 评定量表评定量表（三）焦虑自评量表（SAS）Zung自评焦虑量表（SAS）1 1我感到比往常更加过敏和焦虑我感到比往常更加过敏和焦虑2 2我无缘无故感到担心我无缘无故感到担心3 3我容易心烦意乱或感到恐慌我容易心烦意乱或感到恐慌4 4我感到身体好像被分成几块，支离破我感到身体好像被分成几块，支离破碎碎5 5我感到事事顺利，不会有倒霉事情发我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生生6 6我的四肢抖动和震颤我的四肢抖动和震颤7 7我因头痛、颈痛和背痛而烦恼我因头痛、颈痛和背痛而烦恼 8 8我感到无力且容易疲劳我感到无力且容易
29、疲劳9 9我感到很平衡，能安静坐下来我感到很平衡，能安静坐下来1010我感到我的心跳较快我感到我的心跳较快1111我因阵阵的眩晕而不舒服我因阵阵的眩晕而不舒服1212我有阵阵要昏倒的感觉我有阵阵要昏倒的感觉1313我呼吸时进气和出气都不费力我呼吸时进气和出气都不费力1414我的手指和脚趾感到麻木和刺痛我的手指和脚趾感到麻木和刺痛1515我因胃痛和消化不良而苦恼我因胃痛和消化不良而苦恼1616我必须时常排尿我必须时常排尿1717我的手总是温暖而干燥我的手总是温暖而干燥1818我觉得脸发烧发红我觉得脸发烧发红1919我容易入睡，晚上休息很好我容易入睡，晚上休息很好2020我做噩梦我做噩梦二、自评量
30、表 评定量表评定量表（三）焦虑自评量表（SAS）结果解释分界值为50分 5059-轻度焦虑6069-中度焦虑69以上-重度焦虑二、自评量表 评定量表评定量表（四）生活事件量表（life event scale,LES）编制者：杨德森、张亚林（1986）项目：48项用途：1.了解病因；2.指导心理治疗、危机干预；3.甄别高危人群，预防精神和身心疾病；4.了解精神负荷、维护身心健康，提高生活质量。二、自评量表 评定量表评定量表（四）生活事件量表（LES）家庭生活方面（28条）工作学习方面（13条）社交及其他方面（7条）LES 生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量越高对心身健
31、康的影响越大。正性事件的意义尚待进一步的研究。二、自评量表 评定量表评定量表（五）特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire,TCSQ）项目及记录：20项，五级记分制用途：反映被试者面对困难挫折时的积极 与消极的态度和行为特征 二、自评量表 评定量表评定量表（五）特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire,TCSQ）积极应对分：分数高，反映积极应对特征明显。消极应对分：分数高反映消极应对特征明显。三、他评量表 评定量表评定量表 他评量表方式在情绪和外显行为定量评估中广泛应用。三、他评量表 评定量表评定量表汉密尔顿抑
32、郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）编制者：Hamilton（1960）临床上评定抑郁状态时应用得最普遍的量表 构成：1.焦虑/躯体化 2.体重3.认知障碍 4.日夜变化5.迟缓 6.睡眠障碍 7.绝望感 三、他评量表 评定量表评定量表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）1 1抑郁情绪：只在问到时才诉述；在访谈中自发地表达；不用言语抑郁情绪：只在问到时才诉述；在访谈中自发地表达；不用言语也可以从表情，姿势，声音或欲哭中流露出这情绪；病人的自发言语和非语言也可以从表情，姿势，声音或欲哭中流露出这情绪；病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。表达（
33、表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。2 2有罪恶感：责备自己，感到自己已连累他人；认为自己犯了罪，或有罪恶感：责备自己，感到自己已连累他人；认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪反复思考以往的过失和错误；认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。恶妄想；罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3 3自杀：觉得活着没有意义；希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；自杀：觉得活着没有意义；希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；消极观念（自杀念头）。消极观念（自杀念头）。HAMD条目及标准举例 第一节 心理障碍的评估二、临
34、床访谈四、身体检查六、生理心理评估七、脑成像技术第一节 心理障碍的评估二、临床访谈无结构访谈半结构访谈（精神检查）结构访谈（CIDI、SCID）第一节 心理障碍的评估四、身体检查第一节 心理障碍的评估六、生理心理评估第一节 心理障碍的评估七、脑成像技术第二节心理障碍诊断第二节心理障碍诊断86第一节 概述对人类行为的思考方法：描述（描述性精神病理学）基础 建立分类系统 建立诊断系统解释（动力性精神病理学等）预测改变87精神障碍分类的目的和意义分类学是对对象观察、分析、鉴别、概括、归纳的产物。按一定的分类学原则将全部精神障碍分门别类地纳入一个分类系统之中，使每一个障碍都有一个位置（也只有一个位置）
35、，既无交叉重叠，又无遗漏缺位，是精神病理学进行分类的目的。88分类和维度（色彩学）89诊断的功能便于交流。有利于预测不同的疗效与预后，探索不同的病因。采用统一的诊断标准与分类方法，有助于提高科研资料的一致性和科研资料的可比性。90优点与缺点优点：有助于决定治疗措施、有助于信息沟通，更好的理解和治疗心理问题。缺点：贴标签，忽略个性。91分类的历史和发展趋势克雷丕林（19世纪）早发痴呆和躁郁症的分类。在欧洲使用，目前国内也普遍使用，文献中使用较多。DSM-IV美国制定，北美使用（DSM-III制定了诊断标准，建立五轴诊断）。CCMD-3中国制定。92发展趋势单一症状与诊断症状群与诊断疾病单元的诊断
36、（病因学上的病理特征）93现代诊断系统介绍DSM-IV多轴诊断系统 临床综合症 人格障碍（如为主要诊断需要注明）躯体情况 心理社会与环境问题 全面功能评估94 一般资料收集 精神病史采集 精神检查 诊断标准、定式检查 诊断 V轴诊断95举例轴I：鸦片依赖 缓解期轴II：反社会人格（主要诊断）轴III：乙型肝炎病毒携带者轴IV：离异，严重程度（重度）轴V：前一年最好适应度（不良）96改变取消了“神经症”和“精神病”的位置充实了各种器质性疾病所致痴呆、遗忘、谵妄的亚型分类。增加了躯体疾患、物质依赖和非物质依赖所致各种精神障碍的内容。97局限对于共病问题的模糊和矛盾。跨文化问题，非西方的疾病在里面找
37、不到，列如缩阳症等。98定量分类法 收集大量来自老师、家长、儿童的报告 （统计学原理）确定行为和情绪的症状群和综合征 确定了8个综合征归入了两个类别99意义与DSM有相同部分也有不同部分，互补。100CCMD-32003年发布七轴诊断系统：精神障碍、人格特征与人格障碍、躯体障碍、心理和社会因素、社会功能、现状总评、轴诊断关系。101原则分类兼顾病因病理学分类和症状学分类大类与小类保持内容的主从逻辑关系。癔症与神经症分开。保留神经症。注重“痴呆”的病因学分类。保留癔症的名称。根据我国的社会文化特点和精神障碍的传统分类注重文字表达等。102ICD-10保留了神经症和精神病性精神病性仅表示存在幻觉、妄想和为数不多的几种异常行为。共病诊断原则：与诊断目的关系明确者优先，最重要诊断最好是“终身”诊断，如难以判断时可以根据编码先后诊断。103 本章结束1042021
