1、护理心理学心理应激新Nursing school of CMC第第一一节节 应激应激概述概述一、一、应激概念应激概念1、坎农的稳态和应激坎农的稳态和应激神经生理学家坎农（神经生理学家坎农（Cannon)“稳态稳态”概念概念机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态（为内稳态或自稳态（homeostasis）。）。Nursing school of CMC2、HansSelye的（塞里）的（塞里）一般适应综合征一般适应综合征General adaptation syndrome,GAS加拿大生理学家塞里（Selye H.,1936）提出v应激
2、应激(stress)是机体对是机体对环境刺激的一种生物学环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非特反应现象，并且是非特异性的。异性的。也称也称“压力压力”v v Hans.Selye 一般适应综合征一般适应综合征GAS（加拿大（加拿大塞里）塞里）即应激源持续存在引起机体产生的症状与体即应激源持续存在引起机体产生的症状与体征。征。分三个阶段：分三个阶段：警戒期（警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力；而唤起体内的防御能力；抵抗期（抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能在时，机体则通过提
3、高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力；水平以增强对应激源的抵抗能力；衰竭期（衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。竭阶段。Nursing school of CMC（一）应激的生理模型：也称为（一）应激的生理模型：也称为:一般适应综合征一般适应综合征v 3、拉扎勒斯应激学说拉扎勒斯应激学说提出认知评价提出认知评价(cognition)、应对、应对方式方式(coping)在应激中的重要性。在应激中的重要性。心理应激：个体对外界环境有害心理应激：个体对外界环境有害物、威
4、胁、挑战经认知、评价后物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。所产生的生理、心理和行为反应。形成认知应激模式形成认知应激模式Richard S.Lazarus (19222002)Nursing school of CMC应激的概念应激的概念v本章定义：本章定义：应激是个体在应激是个体在“察觉察觉”各种各种刺激对其生理、心理及社会系统构成刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。应可以是适应或适应不良。个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表
5、现出来的作用“过程”。是来自人们头脑中的紧张性信息。衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。Lazarus 和Folkman对认知评价的分类Nursing school of CMC个性特征与生活事件、认知评价、应对Nursing school of CMC退化(regression)是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。认知因素在平衡和失衡中起关键作用本章定义：应激是个体在“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。第二节
6、心理应激的中介机制一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。心理应激状态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、偏头痛、荨麻疹等心身疾病长期的、超过人的适应能力的心理应激是躯体与精神痛苦的根源及就医寻求帮助的原因，且会加重已有的精神和躯体疾当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，
7、从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。往、万事不求人的人是很难得到和充后果而产生无助和无望感二、应激理论模型应激过程模型应激过程模型应激系统论模型应激系统论模型应激过程模型应激过程模型生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对
8、方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应应激过程模型个体在应激源作用下，通过认知、应对、个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作中介，最终以心理生理反应表现出来的作用用“过程过程”。应激系统模型心理应激心理应激“系统系统”模型示意图模型示意图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应应激系统模型的基本特征 应激是多因素系统应激是多因素系统 各因素互相影响互相结果各因素互相影响互相结果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的各因素之
9、间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用人格因素起核心作用Nursing school of CMC 个个 人人 因因素素 认知评价：认知评价：是否构成应激感受？是否构成应激感受？是否能够应对？是否能够应对？是是 否否 正面正面反应反应 健康健康 负面负面反应反应 身体和心理身体和心理疾病疾病 工作条件工作条件 工作角色工作角色 职业发展职业发展 人际关系人际关系 组织结构组织结构 家庭问题家庭问题 经济问题经济问题 个人特点个人特点 环环 境境 因因 素素 组织组织 政治经济政治经济气候环境气候环境
10、 社会社会 个人认知个人认知 个性特点个性特点 社会支持社会支持 应对方式应对方式 个体差异个体差异 泰然自若泰然自若 情绪稳定情绪稳定 工作满意度工作满意度高高 心理反应心理反应 生产效率提高生产效率提高 工作积极性高工作积极性高 行为反应行为反应 焦虑焦虑 情绪低落情绪低落 工作满意工作满意度降低度降低 心理反应心理反应 生产效生产效率降低率降低 缺勤缺勤 离职离职 行为反应行为反应 头痛头痛 高血压高血压 心脏病心脏病 生理反应生理反应 饮食睡眠质饮食睡眠质 量高量高 精神状态好精神状态好 无躯体症状无躯体症状 生理反应生理反应 Nursing school of CMCv一名急症入院的
11、心绞痛患者一名急症入院的心绞痛患者 v女，女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症人院。感半小时而急症人院。v患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。不能接受这一事
12、实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说俗语说“祸不单行，福不成双祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的Nursing school
13、of CMCv噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住她再也支撑不住了，了，“昏死昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的
14、不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。不欲生的日子。v问题：试分析这位患者处于什么状态？问题：试分析这位患者处于什么状态？v诱发因素是什么？诱发因素是什么？Nursing school of CMC三、三、应激源（应激源（stressor）1.应激源的概念应激源的概念 v引起应激反应的各种事件或环境。引起应激反应的各种事件或环境。也就是说对个体有威胁的事件或环境。也就是说对个体有威胁的事件或环境。根据根据 Nursing school of CMC2.应激源的分类应激源的分类 Nursing school of CMC躯体躯体性应
15、激源性应激源(physiological stressor)v 直接作用于躯体而产生应激反应的刺直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物。激物。冷、热、辐射冷、热、辐射 酸腐蚀等酸腐蚀等 病毒、细菌病毒、细菌 Nursing school of CMC心理性应激源心理性应激源(mental stressor)v是来自人们头脑中的紧张性信息。是来自人们头脑中的紧张性信息。Nursing school of CMC“双趋式双趋式”心理冲突心理冲突v Nursing school of CMC“双避式双避式”心理冲突心理冲突小孩子生病了小孩子生病了 既不想打针既不想打针 也不想吃药也不想吃药 Nursi
16、ng school of CMCNursing school of CMC延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通是来自人们头脑中的紧张性信息。心理应激既有积极作用，也有消极作用积极作用：心理应激可以增强人的适应能力。Nursing school of CMCNursing school of CMC5）个性与应激反应的形成和程度也有关。Nursing school of CMC（一）应激的生理反应Nursing school of CMC个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。Nu
17、rsing school of CMCNursing school of CMC当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。问题为中心应对问题指向性应现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫
18、折的人或物。孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。直接影响主观社会支持和社会支持的Nursing school of CMC“趋趋避式避式”心理冲突心理冲突 生病了生病了 既想动手术既想动手术 又怕手术失败又怕手术失败 Nursing school of CMC社会性应激源社会性应激源(social stressor)v个人性应激源个人性应激源:生活事件生活事件 生活琐事生活琐事 v灾难性事件灾难性事件:Nursing school of CMC Nursing school of CMC自然灾害自然灾害震震地地飓风摧毁的房屋飓风摧毁的房屋洪水洪水Nursin
19、g school of CMCv战争战争-“海湾战争综合症海湾战争综合症”:创伤后应创伤后应激障碍（激障碍（PTSD）Nursing school of CMC恐恐怖怖事事件件 美美国国9 9.1111事事件件恐怖事件恐怖事件-俄俄罗斯学校人质罗斯学校人质劫持事件劫持事件例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。也就是说对个体有威胁的事件或环境。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。个人性应激源:生活事件延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。心理应激状态下分
20、泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、偏头痛、荨麻疹等心身疾病孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。（一）应激的生理反应征间接影响客观社会支持的形成，也直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物。延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。Nursing school of CMC社会性应激源(social stressor)即使努力也不一定能解决问
21、题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性应对。Nursing school of CMC是否有应对的能力和足够资源生活琐事Nursing school of CMC然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。Nursing school of CMC空气污染空气污染北京沙尘暴北京沙尘暴Nursing school of CMC噪音噪音v 交通噪音交通噪音 v 建筑噪音建筑噪音 v 机场噪音机场噪音Nursing school of CMC文化性应激源文化性应激源(culture stressor)v文化性应激源主要源于社会文化环境文化性应激源主要源于社会文化
22、环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。价值观念的变化等。第二节第二节 心理应激的中介机制心理应激的中介机制一、一、认知评价认知评价二、二、应对方式应对方式三、三、社会支持社会支持四、四、人格人格特征特征四、人格特征第二节第二节 心理应激的中介机制心理应激的中介机制一、一、认知评价认知评价evaluation or appraisal是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。性质、程度和可能的危害情况作出估计。Lazarus 和Folkman对认知评价的分类初级评价（初级评价（p
23、rimary appraisal）利害关系评价利害关系评价威胁性评价威胁性评价次级评价（次级评价（secondary appraisal）做出能力估计做出能力估计Nursing school of CMC俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通Nursing school of CMC是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。再如，有的人在单位受了气，回到家里打孩子；Nursing school of CMCevalu
24、ation or appraisal给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应激刺激可破坏其认知功能，使其难以对“应激”事件做出恰当的判断。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。个人性应激源:生活事件Nursing school of CMC第二节 心理应激的中介机制认知因素在平衡和失衡中起关键作用程度影响个体在应激过程中的评价。直接影响主观社会支持和社会支持的抑郁：因无法应对困境或严重Nursing school of CMC也就是说对个体有威胁的事件或环境。问题：试分析这位患者处于什么状态？Nursing school of CMC是否有应对是否有应
25、对的能力和足的能力和足够资源够资源 应激源应激源是否是否有关有关是否构是否构 成威胁成威胁初评初评次评次评再评价再评价二、应对方式应对（应对（coping）又称应付。是个体解决）又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。）。心理应激的中介机制心理应激的中介机制应对与应对与心理防御机制心理防御机制的区别与联系的区别与联系心理防御机制心理防御机制Mental defense mechamism是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内是指个体处在挫折与冲
26、突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。以恢复情绪平衡的适应性倾向。是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制意识的心理保护机制都是心理的自我保护措施都是心理的自我保护措施应对的分类以指向性分：以指向性分：问题问题为中心为中心应对（应对（problem-focused coping）情绪情绪为中心为中心应对（应对（emotion-focused coping）根据作用分：根据作用分：积极积极的认知的认知应对应对积极积极的行为的行为应对应对回避回避应对应对Nu
27、rsing school of CMC与女友分手与女友分手 问题为中心应对问题为中心应对问题指向性应 对是指直接指向应激源的应对 方式，包括事先应对和寻求社 会支持。情绪性为中心应对情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。与女朋友发生与女朋友发生 意见分歧意见分歧向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松拉扎勒斯（Lazarus）提出的分类方法问题初评次评问题关注应对适应情绪反应（不适应）情绪关注应对无利害关系有利害关系可改变不可改变有效无效有效无效Nursing school of CMC积极
28、成分多的积极成分多的 称为称为，如寻求支持，如寻求支持，情绪，解决问题等情绪，解决问题等 消极成分多的消极成分多的 为为，如回避，发泄如回避，发泄。根据应对方式成分不同分类根据应对方式成分不同分类三、社会支持Social support是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中
29、介变量。部中介变量。心理应激的中介机制心理应激的中介机制Nursing school of CMC社会支持社会支持v v 可以帮助你可以帮助你 宣泄不良情绪宣泄不良情绪 获得情感支持获得情感支持 和各种形式的和各种形式的 帮助，帮助，家家庭庭朋友朋友工作工作 团队团队组织组织 机构机构 心理应激的中介机制心理应激的中介机制Nursing school of CMC社会支持-主要形式v给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应激刺激可破坏其认知功能，使其难以对激刺激可破坏其认知功能，使其难以对“应应激激”事件做出恰当的判断。社会支持网络可事件做出恰当的判断。社会支持
30、网络可以提供对付应激事件的信息并进行问题解以提供对付应激事件的信息并进行问题解决的具体指导。决的具体指导。v给予关怀与支持：研究指出，当应激事件给予关怀与支持：研究指出，当应激事件不可避免时，提供情感上和物质上的支持不可避免时，提供情感上和物质上的支持和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持有助于个体保持自尊。有助于个体保持自尊。Nursing school of CMCNursing school of CMC应对（coping）又称应付。5、否认、投射、选择性遗忘一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。影响心理应激与健康关系的因素神经生理学家坎
31、农（Cannon)本章定义：应激是个体在“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。是否有应对的能力和足够资源个人性应激源:生活事件一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。加拿大生理学家塞里（Selye H.Nursing school of CMC例如，某大学生在面临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。例如，甲乙两同学在生活中
32、产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。Nursing school of CMC过改变个体对“应激事件”的反应，即Nursing school of CMCNursing school of CMCNursing school of CMC社会支持-主要形式v提供鼓励与保证：告知当事人任何严重的提供鼓励与保证：告知当事人任何严重的事情都可以随着时间的流逝而消失，也都事情都可以随着时间的流逝而消失，也都可以寻找到相对可行的解决办法。只要努可以寻找到相对可行的解决办法。只要努力自信，完全可以主宰应激，生活可恢复力自信，完全可以主宰应激，生活可恢复到基本正常的
33、状态。到基本正常的状态。四、四、人格特征人格特征人格影响应激过程一般通过两种机制：暴露差异假设反应差异假设 心理应激的中介机制心理应激的中介机制Nursing school of CMC人格类型人格类型 C型型 沉默寡言沉默寡言 抑郁内向抑郁内向 逆来顺受逆来顺受 忍气吞声忍气吞声 任人摆布任人摆布 无助无望无助无望B型型 从容不迫从容不迫 心胸开朗心胸开朗 与人为善与人为善 不过分争强好胜不过分争强好胜 随遇而安随遇而安A型型 竞争性强竞争性强 高成就取向高成就取向 攻击性强急躁攻击性强急躁 缺耐性缺耐性 觉时间不够用觉时间不够用四、四、人格特征人格特征 心理应激的中介机制心理应激的中介机制
34、Nursing school of CMC应对方式的选择策略应对方式的选择策略v当经过一定的努力可以找到解决问题的当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用问题指向性应对；方案时，建议采用问题指向性应对；v即使努力也不一定能解决问题，或者问即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取情绪题很难在短时间内解决，需要采取情绪性应对。性应对。Nursing school of CMC第三节第三节 应激反应应激反应所谓应激反应（所谓应激反应（stress reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。心理、
35、社会、行为方面的变化。Nursing school of CMC二、应激反应二、应激反应（一）生理反应（一）生理反应（二）心理反应（二）心理反应 认知反应认知反应情绪反应情绪反应（三）行为反应（三）行为反应（一）应激的应激的生理反应生理反应 应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制（mediating mechanism）涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。应激的生理反应心理-神经中介机制 该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾
36、上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。应激的生理反应心理-神经-内分泌中介机制 该心身中介机制通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。当应激源作用强烈或持久时，冲动传递到下丘脑引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化可的松）的合成与分泌，从而引起一系列生理变化。心理-神经-免疫中介机制
37、 一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。（一）认知反应Nursing school of CMC二、二、应激的心应激的心理反应理反应认知能力反应过敏，注意范围狭窄结果（一）认知反应（一）认知反应1、偏执、偏执2、灾难化灾难化v主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。v例如：考
38、试焦虑例如：考试焦虑3、反复沉思、反复沉思4、“闪回闪回”与与“闯入性思维闯入性思维”5、否认、投射、选择性遗忘、否认、投射、选择性遗忘Nursing school of CMC否认否认拒不承认现实拒不承认现实 的某些方面的某些方面 Nursing school of CMC投射投射“以小人之心度君子之腹以小人之心度君子之腹”二、应激的情绪反应二、应激的情绪反应Nursing school of CMC情绪情绪担心会发生不好的结果担心会发生不好的结果 面对危险而感到害怕，面对危险而感到害怕，试图逃避试图逃避 因无法应对困境或严重因无法应对困境或严重 后果而产生无助和无望感后果而产生无助和无望感
39、 由于目标受阻、自尊心受由于目标受阻、自尊心受 到打击而引起到打击而引起 Nursing school of CMC行为改变行为改变 逃避逃避敌对和敌对和 攻击行为攻击行为退化与依赖退化与依赖无助与自怜无助与自怜物质滥用三三、应激的应激的行为反应行为反应逃避与回避l逃避（逃避（escape）是指已经接触到应是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；激源后而采取的远离应激源的行动；回避（回避（avoidance）是指事先知道应是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源采取行动远离应激源逃向幻想世界：例如安徒生笔下的卖火柴的小女孩，在饥寒
40、交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。逃向疾病：一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。因此，有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活中还真的有人因此病倒了。例如，某大学生在面临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。还有一些大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。这一类
41、病不是诈病，而是机能性障碍。退化与依赖退化与依赖 退化(regression)是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖(dependence)心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。提供鼓励与保证：告知当事人任何严重的事情都可以随着时间的流逝而消失，也都可以寻找到相对可行的解决办法。Nursing school of CMC一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。Nursing school of CMC一个人在
42、社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制给予关怀与支持：研究指出，当应激事件不可避免时，提供情感上和物质上的支持和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持有助于个体保持自尊。神经生理学家坎农（Cannon)情绪为中心应对（emotion-focused coping）应激(stress)是机体对环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非特异性的。心理应激状态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）、消化性溃疡
43、、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、偏头痛、荨麻疹等心身疾病退化行为必然会伴随产生依赖(dependence)心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。Nursing school of CMC她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。Nursing school of CMC是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力
44、转入衰竭阶段。Nursing school of CMC个性特征与生活事件、认知评价、应对方式，包括事先应对和寻求社敌对与攻击敌对与攻击 敌对(hostility)是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。根据攻击对象的不同，攻击行为可分为直接攻击和转向攻击两种。直接攻击：是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。转向攻击：是指受挫者由于种种原因不能把攻击的矛头
45、直接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发泄向与挫折不相干的人或物。即平时我们所说的“迁怒于人”、“迁怒于物”。例如，有的同学挨了老师的批评，不敢和老师争吵，于是回到寝室摔桌子、砸板凳，借以出气。再如，有的人在单位受了气，回到家里打孩子；孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。有时转向攻击表现为攻击自己，某高校一名男大学生失恋以后，不忍攻击他深深爱恋着的女友，就用菜刀剁下自己的两节手指，留下了终身残疾。无助与自怜无助与自怜 无助(helplessness)是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态。自怜(self-pity)即自己可怜自己，对自己怜悯
46、惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。物质滥用物质滥用 某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。Nursing school of CMC四四、应激的、应激的综合性反应综合性反应1、亚健康状态：、亚健康状态：介于健康和疾病之间，介于健康和疾病之间，表现为身心疲惫表现为身心疲惫2.崩溃崩溃：是一种心身耗竭状态，通常是由是一种心身耗竭状态，通常是由过度的职业性应激所致。过度的职业性应激所致。3.延缓性应激反应延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。：又叫创伤后应激障碍。是指在强烈应激经历之后，过一段时间是指在强烈应激经
47、历之后，过一段时间再发生的应激综合征。再发生的应激综合征。（一）心理应激对健康的影响1、躯体方面v心理应激心理应激状状态下分泌的糖皮质激素，作用态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导致心血动，其结果使得心脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）管疾病（心脏病、高血压）、消化性溃、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、偏头痛、疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、偏头痛、荨麻疹等心身疾病荨麻疹等心身疾病2、心理方面Nursing school of CMC六、心理应激六、心理应激与健康与健康 心理应激既有积极作
48、用，也有消极作用积极作用：心理应激可以增强人的适应能力。例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。消极作用：过于强烈或持久的心理应激，会击溃人体的生物化学保护机制，导致心身疾病。例如消化性溃疡。适度的应激是人成长与发展的必要条件，是维持人正常功能活动的必要条件，对人体健康有一定的促进作用。长期的、超过人的适应能力的心理应激是躯体与精神痛苦的根源及就医寻求帮助的原因，且会加重已有的精神和躯体疾 影响心理应激与健康关系的因素影响心理应激与健康关系的因素1、应激源的应激源的性质性质：应激源：应激源本身强度、波及的范围、本身强度、波及的范围、持续时间持续时间长短长短。2、个体差异、
49、个体差异个体差异个体差异1.个性与应激因素的关系个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。1）个性可以影响个体对生活事件的感知，偶尔甚至可以决定生活事件的形成。2）个性影响认知评价 态度、价值观 和行为准则等个性以及能力和性格 等个性心理特征因素，都可以不同 程度影响个体在应激过程中的评价。3）个性影响应对方式 不同人格类型的 个体在面临应激时可以表现出不同 的应对策略。4）个性与社会支持有联系 个性特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。一位个性孤僻，不好交往、万事不求人的人是很难得到和充分利用社会支持。5）个性与应激反应的形成和程度也有关。同样的生活事件，在不同个性的人身上可以出现完全不同的心身反应结果。
