1、如何阅读心电图承德市中心医院 承德医学院第二附属医院 赵 霞 什么叫心电图：用心电图机在体表描记出来的心脏电活动的曲线图心电图图形心电图图形心电图是如心电图是如何产生的？何产生的？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样正常图形是怎样的？异常呢？的？异常呢？心电活动的基本过程心电活动的基本过程 极化状态：静息状态下，心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。这种状态叫作“极化状态”，极化状态时，细胞膜内电位是-90mv-+-+心电活动的基本过程心电活动的基本过程 除极：当某部位心肌细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，
2、膜内变正的过程叫作“除极”，即除去极化状态-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除极方向除极方向-+Na+电偶方向电偶方向-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+复极方向复极方向-+心电活动的基本过程心电活动的基本过程 复极：心肌细胞除极后，通过多种离子移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到极化状态的过程叫“复极”，即恢复极化状态电偶方向电偶方向向 量向量物理学上用来表明既有大小，又有方向的量叫做向量，通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。心电向量:心脏所产生的心电位变化用向量来表示称为心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行
3、综合处理，将其合成为一个总向量。瞬间综合心电向量：某一瞬间除极的所有心肌细胞的单个心电向量经过无数次综合后产生的该时段的总向量合成方法空间立体向量环空间立体心电向量环的第一次投影心电图的导联心电图导联 将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 每一份心电图都包含多个导联，许多心电图的改变和发生的导联联系起来才能得到合理的解释 近年来临床应用较为广泛的是常规十二导联同步心电图（肢体导联和胸导联各六个）就十二导联心电图而言，六个肢体导联包括三个标准导联（、导联）和三个加压单极肢体导联（avR、avL、avF导联），胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6
4、导联，心电图就是按照此顺序进行描记的，心电图的导联也应按照此顺序进行标记，阅图时应注意心电图导联的标记是否正确 肢体导联是将电极安放在人体的四肢上 肢体导联心电图是心脏电活动所产生的电位变化在人体额面(冠状面)上的反应双 极 导 联 单极导联单极导联：探测某一肢体的电位变化时，将该肢体的电极连接在正极上，其他肢体的电极放在一起连接在负极上单极肢体导联 肢体导联六轴系统第二次投影 胸导联是将电极安放在人体的胸壁上 胸导联心电图是心脏电活动所产生的电位变化在人体水平面上的反应导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左
5、腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋中线腋中线V1V2V3V4V5V6胸导联 胸导联六轴系统胸导联六轴系统第二次投影 归纳：1、在心肌细胞的除极与复极过程中，通过细胞内外离子变化而产生了细胞内外的电位变化2、这种电位变化可以用一个物理量“向量”来表示，即心电向量3、每个心肌细胞的除极（或复极）都可以产生一个向量，将某一瞬间除极的所有心肌细胞产生的向量综合在一起就产生了该瞬间的总向量4、将整个心室肌除极各个瞬间的总向量按照先后顺序连接在一起就形成了心室肌除极的空间立体向量环5、心室肌除极的空间立体向量环经过两次投影就形成了心电图认识心电图纸 心电图是在
6、专用的纸上描记的,心电图纸上有许多格,根据组成这些格线段粗细的不同,将它们分为大、中、小三种格。每个大格中横向、纵向都分为五个中格，每个中格横向、纵向都分为五个小格；格的横向代表时间，纵向代表电压心脏的生理特性:自律性 兴奋性 传导性 收缩性 由心脏传导系统地解剖图我们应该认识的问题：1、心房的激动由右心房开始，经过一定的时间到达左心房后两心房除极同时进行，右心房除极完毕后，左心房尚未除极的心肌继续除极，直至左心房全部除极,因此两心房的两心房的除极是不同步的除极是不同步的2、房室结由于其特殊的解剖结构，造成激动在经过房室结时产生一定时激动在经过房室结时产生一定时间的延搁间的延搁，这种延搁具有重
7、要的生理意义，它使心室收缩晚于心房一定的时间，有利于心室的充盈；同时它使正常情况下心电图中房室间的传导必须达到足够的时间3、激动到达心室后，同时沿两侧束支向下传导，经过浦肯野氏纤维，几乎同时到达两侧的心室肌，所以，两侧心室的除极是同步的4、该解剖图上心脏传导系统的排列顺序就是心脏在正常情况下激动传导的顺序，不管在心房还是在心室，激激动只要按照这个顺序传导，动只要按照这个顺序传导，它它的除的除极图形就是正常的，否则图形就会极图形就是正常的，否则图形就会畸形畸形心电图各波段组成、命名和意义 4个波 P波 QRS波 T波 U波 3个段 PR段 ST段 T-P段 2个间期 PR间期 QT间期 各波时限
8、的测量 自波形起点的内缘量至波形终点的内缘 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。间期的测量 P-R间期 Q-T间期心率的测量 测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)心率的测量：可以测量P-P或R-R间距的小格数，然后查表得出心率值；或用目测法心电轴的测量根据主波方向估测 心脏转位的测量 心脏转位的测量：主要看V3导联R波和S波的比例，用目测法进行 掌握心电图各波、段、间期的正常值 掌握
9、常见异常心电图的诊断标准伪差的识别阅读心电图的程序 1、寻找P波，确定基本节律 2、根据P-P（或R-R）间隔测算心率 3、在基本心律的基础上，确定有无其他心律失常 4、看各波、段、间期是否正常 心电图诊断报告的步骤 基本心律 心电轴 心电图异常的内容（逐项罗列）密切结合临床 了解患者的年龄、性别、既往史、家族史、临床诊断、应用药物情况（特别是对心肌有影响的药物）、电解质平衡情况、各种检验数据、X线心脏像、心脏超声结果，如有可能可以复习一下患者既往的心电图心律失常心电图 心律失常定义 因激动起源异常、心脏频率、节律异常或传导异常引起的心电图改变叫做心律失常 心律失常分类 1、激动起源异常（1）窦性心律失常（过速、过缓、停搏）（2）异位心律（房性、交界性、室性）被动性：逸搏与逸搏心律 主动性：早搏、心动过速、扑动与颤动 2、激动传导异常（1）生理性传导障碍，即各种干扰甚至脱节（可发生在心脏的任何部位）（2）病理性传导阻滞（可发生在心脏的任何部位）（3）传导途径异常（预激综合征）心律失常分析程序1、大体上观察整份心电图，了解心律失常分析的大概方向2、主导心律的分析3、其他心律失常发生特点及规律 分析的重点 、分析心房波（P）的特点、频率和规律、分析心房波与心室波之间的关系 3、分析心室波（QRS）的特点、频率和规律谢 谢
