1、经颅磁刺激经颅磁刺激(transcranial magnetci(transcranial magnetci stimulationstimulation，TMS)TMS)非创伤性、安全、无痛，非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker 神经生理学神经生理学神经病理学、神经病理学、神经认知科学神经认知科学精神病学和心理学精神病学和心理学 MTSMTS的作用原理的作用原理 电磁感应原理电磁感应原理 无痛兴奋神经细胞无痛兴奋神经细胞 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化依赖于脑部的电场作用产生神经去极化重复性经颅磁刺激重复性经颅磁刺激(rMTS)(rMTS)以固定频率和强度连续作用
2、某一脑部区域的以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的TMSTMS 重要参数：刺激频率（低频：重要参数：刺激频率（低频：1Hz1Hz；高频：；高频：5-5-20Hz20Hz）及强度（）及强度（80%-120%MT80%-120%MT）应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等 焦虑障碍的焦虑障碍的rMTSrMTS治疗治疗广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍(GAD)(GAD)前额叶皮质活跃前额叶皮质活跃惊恐障碍惊恐障碍(PD)(PD)背外侧前额叶背外侧前额叶(DLPFC)(DLPFC)功
3、能异常，功能异常，两侧两侧DLPFCDLPFC兴奋性不对称（右兴奋性不对称（右 左）左）创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD(PTSD）右前额叶皮质氧灌注增右前额叶皮质氧灌注增加加,左侧前额叶皮质的灌注下降左侧前额叶皮质的灌注下降强迫症强迫症(OCD)(OCD)前额叶皮质代谢亢进和灌注增加前额叶皮质代谢亢进和灌注增加抑郁症的抑郁症的rMTSrMTS治疗治疗 最佳位点：背外侧前额叶最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)(DLPFC)方法：高频方法：高频(5Hz)(5Hz)刺激左侧刺激左侧DLPFC;DLPFC;低频低频(5Hz)(5Hz)刺激右侧刺激右侧DLPFCDLPFC 参数对疗效的影响：高
4、强度优于低强度；长时参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时优于短时优于短时焦虑抑郁障碍共病焦虑抑郁障碍共病 高频高频(5Hz)(5Hz)刺激左侧刺激左侧DLPFCDLPFC缓解情绪低落，缓解情绪低落，精神动力缺乏精神动力缺乏 低频低频(5Hz)(5Hz)刺激右侧刺激右侧DLPFCDLPFC缓解紧张、担缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难心、烦躁、入睡困难 评估：评估：HAMA,HAMDHAMA,HAMD 事件相关电位：事件相关电位：MMNMMN，N100,N200N100,N200，P3a,P3bP3a,P3b等等精神分裂症的精神分裂症的rMTSrMTS治疗治疗 阴性症状阴性症状前额皮质活动度减低
5、前额皮质活动度减低 阳性症状（顽固性幻听）阳性症状（顽固性幻听）左右侧颞回区和左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强左侧颞顶区活动增强其他应用其他应用 儿童孤独症儿童孤独症双侧背外侧前额叶双侧背外侧前额叶 癫痫癫痫EEGEEG定位病灶定位病灶 脑外伤后认知功能脑外伤后认知功能 帕金森氏症帕金森氏症 非快眼动（非快眼动（NREMNREM）睡眠和快眼动（）睡眠和快眼动（REMREM）睡眠）睡眠 NREMNREM睡眠分为阶段一（睡眠分为阶段一（S1S1）、阶段二（）、阶段二（S2S2）、）、阶段三（阶段三（S3S3）、阶段四（）、阶段四（S4S4）各阶段大致比例：各阶段大致比例：S1:5%S1:5%、S2
6、:50%S2:50%、S3S3和和S4S4各各10%10%、REMREM睡眠：睡眠：25-30%25-30%NREMNREM睡眠睡眠生长发育；生长发育；REMREM学习、记忆、学习、记忆、情绪调节情绪调节睡睡 眠眠睡眠障碍睡眠障碍睡眠发动与维持障碍睡眠发动与维持障碍过度睡眠障碍过度睡眠障碍睡眠觉醒节律障碍睡眠觉醒节律障碍与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍生理心理性失眠可能原因生理心理性失眠可能原因 睡眠结构的改变睡眠结构的改变 个体和遗传素质的影响个体和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题个体本能的问题12412
7、4 不正确的健康教育所产生的医源性问题不正确的健康教育所产生的医源性问题双相情感障碍双相情感障碍 病理性抑郁情感主要反映病理性抑郁情感主要反映兴趣缺乏兴趣缺乏 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激惹惹 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精神病性症状（自杀风险高）神病性症状（自杀风险高）伴焦虑的抑郁大多非双相伴焦虑的抑郁大多非双相 治疗认知的偏差治疗认知的偏差妇产科的心理问题妇产科的心理问题 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经后后 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术后、生育问题、月经问题后、生育问题、月经问题 心理因素：产后心理心理因素：产后心理“退化退化”现象、不孕的心现象、不孕的心理问题、理问题、pocspocs，经前期综合征，经前期综合征心脏疾病与心理疾病心脏疾病与心理疾病 心理问题是心脏疾病的危险因素心理问题是心脏疾病的危险因素 心脏疾病经常导致心理疾病心脏疾病经常导致心理疾病 心脏疾病与心理疾病有很多共同表现心脏疾病与心理疾病有很多共同表现 诊疗过程与纠纷问题诊疗过程与纠纷问题
