1、人工促排卵技术的临床应用1234 大多数助孕中心在实施人工授精前 均采用人工促排卵技术，以便能更 好的促使卵泡的发育与成熟，保证 子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性，改善黄体功能，克服排卵障碍，人 为控制排卵时间，从而达到提高受 精的成功率。5常用的促排卵方案1、克罗米芬(或+HMG)+HCG 于月经周期第5天开始，每天口服克罗米芬50100mg连续五天，第6天，也就是月经周期第1011天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注HMG的量。（一般为75150IU/日）然后每隔一天做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或2
2、0mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射500010000IU的HCG62、HMG+HCG于月经周期第5天开始用药，起始剂量根据卵巢功能而定（预先做克罗米芬或HMG刺激试验），一般每天75150IU，至月经第1011天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量，一般可以75300IU/日。隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射500010000IUHCG。73、FSH+HCG于 月 经 周 期 第 5 天 开 始 用 药，起 始 剂 量 一 般150300IU/日，
3、月经第10天阴超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡和子宫内膜生长程度及血E2浓度调整用药剂量，隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，测血E2浓度，直至主卵泡直径达到18或20mm以上，内膜厚度达到10mm，血E2浓度达到15002500IU/L，一次肌肉注射500010000IU的HCG。这种用法主要是针对卵巢功能较差者，如：多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这些病人血LH水平较高，应用HMG促排卵容易引起刺激过度（因为HMG中含有75IU的FSH和75IU的LH），因此单独应用FSH效果更好些。8 对于普通人工月经周期来讲，启动促排卵最好于月经周期第5天以后进行，这样可以避免过多的卵泡发育
4、，造成多胎妊娠。因为药物促排卵时间越早，生长卵泡形成的数量就越多，多胎的可能性就越大，这样的临床教训很多。9促排卵前周期应用妈富隆促排卵前周期应用妈富隆 高剂量高剂量Gn启动启动+拮抗剂拮抗剂 适当添加适当添加LH(HMG)微刺激方案微刺激方案10卵巢储备能力低下的病因卵巢储备能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障碍高促性腺激素性排卵障碍排卵障碍伴有高排卵障碍伴有高FSHFSH患者，卵巢功能减低或丧患者，卵巢功能减低或丧失（失（LORLOR）、）、ROSROS、POFPOF、性腺发育不全、性腺发育不全（Turner Turner 综合征）、多综合征）、多X X染色体。染色体。112.输卵管积水
5、切除导致卵巢储备能力低下输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢，输卵管积水卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢，输卵管积水切除输卵管、结扎卵巢动脉，卵巢血供减少，切除输卵管、结扎卵巢动脉，卵巢血供减少，卵巢属于腺体，失去血运，卵巢将萎缩变小，卵巢属于腺体，失去血运，卵巢将萎缩变小，卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应。卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应。手术一定靠近输卵管侧。避免损伤卵巢！手术一定靠近输卵管侧。避免损伤卵巢！123.PCOS的腹腔镜手术激光打孔的腹腔镜手术激光打孔PCOS的腹腔镜手术激光打孔，如果过深的腹腔镜手术激光打孔，如果过深,破坏破坏卵泡池，导致卵巢功能早衰
6、。不推荐卵泡池，导致卵巢功能早衰。不推荐PCOS的腹腔镜手术、卵巢楔形切除、盆腔炎的微的腹腔镜手术、卵巢楔形切除、盆腔炎的微波和短波治疗。波和短波治疗。134.子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下卵巢反应异常因素卵巢反应异常因素 免疫异常导致卵巢炎性反应和组织学改变免疫异常导致卵巢炎性反应和组织学改变 （Th1/Th2偏移、偏移、TNF、IL-1,2,6）手术分离粘连、剥除巧囊损及皮质血运手术分离粘连、剥除巧囊损及皮质血运 腹腔镜下电凝对卵巢热损伤引起卵泡储备腹腔镜下电凝对卵巢热损伤引起卵泡储备14卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合
7、征、卵巢功能早衰的鉴别征、卵巢功能早衰的鉴别LORROSPOF病史手术史，内异症，以往COH取卵12miu/ml，FSH/LH3E280pg/ml染色体2P21抗卵巢抗体抗FSH受体FSH受体基因突变高促性腺激素(FSH40miu/ml)、低性腺激素血症15MC3达菲林达菲林0.34mgHMG150uX5-10天天HCG MC616MC3Gn3支启动，支启动，-天天Gn（3+）支）支,3-4天天HCG Cetrotide0.25mg/天天,2-3次次17卵巢高反应患者卵巢高反应患者(PCOS,年龄小）年龄小）1.克罗米芬克罗米芬+Gn+拮抗剂拮抗剂方案方案2.2.Gn+拮抗剂拮抗剂方案方案18
8、克罗米芬克罗米芬+Gn+拮抗剂拮抗剂方案方案MC3C.C100mg/dHMG150u/dHCG Cetrotide19Gn+拮抗剂拮抗剂方案方案MC3Gn2支启动，-天Gn（+）支HCG Cetrotide0.25mg/天天20超促排卵及卵泡监测1、降调节 用外源性的GnRH或GnRHa阻断下丘脑GnRH的下行作用。长方案：于使用Gn前的周期黄体中期（月经第21天），一次性肌肉注射3.75mg(或1.85mg)的 Decapeptyl或达菲林；短方案：从月经第一天起至启动排卵时（即注射 HCG时），每天皮下注射0.1mg的Decapeptyl。2、用Gn超促排卵一般常用FSH或HMG刺激卵泡发
9、育（剂量视卵巢应答功能而定，可先做卵巢应答试验），依靠B超观察卵泡大小、子宫内膜厚度和测定血浆E2浓度来调整FSH或HMG用量。2122卵巢应答试验：卵巢应答试验：a、月经第四天测血浆FSH，记录其测定值；b、月经第五天开始服用克罗米芬，每日二片(100mg)直到第九天；c、第十天测血浆FSH，若FSH18IU/L，则认为卵巢应答功能差；若FSH26IU/L，则怀疑卵巢早衰。3、促排卵监测对于使用长方案患者来讲，一般于用降调节药后月经来潮第13天测血E2浓度，如果E2降至30pg/ml以下时，说明达到抑制内源性GnRH下行的目的，可以使用Gn刺激卵泡发育。开始时（指月经第3天）常规用150IU的FSH或HMG肌肉注射连续3天，第4天，即月经第6天再测血E2浓度，如果E2浓度在100300pg/ml内则维持原用药量，如果E2300pg/ml，可减少用药量甚至暂时停止用药。至月经第8或9天再测血E2浓度，B超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况，调整用药剂量。卵泡正常的生长速度为：月经第10天后，每天最大卵泡直径增长2mm左右。232425谢谢26
