1、心跳呼吸骤停患者的心跳呼吸骤停患者的现场急救现场急救1学习目标学习目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握掌握BLS的的ABCD操作操作熟悉熟悉ACLS、PLS熟悉简易呼吸器的性能检测熟悉简易呼吸器的性能检测52341熟悉心脏骤停的临床表现熟悉心脏骤停的临床表现2问题问题 发生了什么状况？发生了什么状况？如何判断？如何判断？该怎么办？该怎么办？具体抢救步骤？具体抢救步骤？具体急救方法？具体急救方法？如何求救（电话、呼喊）？如何求救（电话、呼喊）？病人体位？病人体位？如何按压心脏？如何按压心脏？如何人工呼吸？如何人工呼吸？如何判断抢救成功？如何判断抢救成功？3【急救过程急救过
2、程】一、一、确保环境安全确保环境安全二、二、判断意识判断意识三、三、检查循环、呼吸检查循环、呼吸四、四、立即呼救立即呼救五、五、救护体位救护体位六、六、人工循环人工循环 七七、打开气道，清除异物、打开气道，清除异物八、八、人工呼吸人工呼吸九、九、电除颤电除颤十、十、心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现十一、将患者安置成复原体位十一、将患者安置成复原体位4【急救过程急救过程】一、一、确保环境安全确保环境安全 首先评估现场是否安全首先评估现场是否安全 该案例中的场地安全，该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实可以疏散人群后马上实施抢救。施抢救。如果是触电患者，则须如果是触电患者，则须先断电。先断电。
3、如是煤气中毒的患者先如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行脱离危险环境然后进行急救。急救。5【急救过程急救过程】二、二、判断意识判断意识 先在伤病员耳边先在伤病员耳边大声大声呼唤呼唤“喂！您怎么啦喂！您怎么啦？”再轻再轻轻拍轻拍伤病员伤病员肩部肩部 如如无反应无反应，可判断其，可判断其无意识。无意识。婴儿则拍击足跟，婴婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为儿不能哭泣，判断为意识丧失。意识丧失。喂！你怎么了？喂！你怎么了？6【急救过程急救过程】三、检查呼吸、循环体征三、检查呼吸、循环体征 从头部到胸部快速观察病人有无呼吸：没有呼吸从头部到胸部快速观察病人有无呼吸：没有呼吸或仅仅喘息或仅仅喘息 2
4、010指南已经无需指南已经无需 “一听二看三感觉一听二看三感觉”判断时间判断时间10s 7【急救过程急救过程】同时检查脉搏同时检查脉搏成人及儿童触摸颈动脉成人及儿童触摸颈动脉婴儿触摸肱动脉婴儿触摸肱动脉整个判断时间整个判断时间10s8正中从上往下正中从上往下触及甲状软骨触及甲状软骨凸起处凸起处滑向同侧滑向同侧胸锁乳突肌前缘的胸锁乳突肌前缘的凹陷处凹陷处距正中线距正中线2-3cm触摸颈动脉触摸颈动脉510s9【急救过程急救过程】四、四、立即呼救立即呼救 确认患者无呼吸（终末确认患者无呼吸（终末叹气应视为无呼吸）无叹气应视为无呼吸）无脉搏，应该求助他人帮脉搏，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：助，
5、在原地高声呼救：“快来人！救命啊！请快来人！救命啊！请这位先生（女士）快帮这位先生（女士）快帮忙喊人一起来救护忙喊人一起来救护”。来人啊！来人啊！救命啊！救命啊！10【急救过程急救过程】五、五、救护体位救护体位 呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者_仰卧位仰卧位（心肺复苏体位）（心肺复苏体位）无意识有呼吸和循环无意识有呼吸和循环_侧卧体位侧卧体位（复原卧位）（复原卧位）注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。11【急救过
6、程急救过程】安置复苏体位（仰卧位）操作安置复苏体位（仰卧位）操作方法方法 1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。只手插入远侧腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转。将伤病员整体地翻转。6.再将上肢置于身体两侧。再将上肢置于身体两侧。12【急救过程急救过程】六、六、人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点频率：频率：100-120
7、100-120次次/分分 (单双人单双人)深度：深度：5-6cm按压按压放松放松 =1=11 1按压按压通气通气 =30=302 2检查：检查：5 5个循环个循环/2/2min轮换：换人轮换：换人510s510s13垂直下压垂直下压两乳头两乳头连线中央连线中央掌跟掌跟14按压常见错误按压常见错误按压时除掌根部贴在胸骨外，按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；手指也压在胸壁上；按压定位不正确；按压定位不正确；用力方向与胸壁不垂直用力方向与胸壁不垂直 用力过大或用力不当用力过大或用力不当（病人本身年龄大（病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨质疏松，肋骨弹性减弱）骨弹性减弱）错误手法错误手法15胸外
8、心脏按压术操作并发症肋骨骨折肋骨骨折1损伤性血、气胸损伤性血、气胸2心脏创伤心脏创伤3胃，肝，脾破裂胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞516并发症的预防及处理 按压平稳，有规律不间断的按压按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 对症处理对症处理17心脏按压注意事项心脏按压注意事项1.确定确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开始胸外心脏按压。始胸外心脏按压。2.按压按压用力要均匀用力要均匀，不可过猛，按压和放松，不可过猛，按压和放松所需所需时间相等时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使每次按压后必须完全解除压力
9、，使胸壁胸壁回回到正常位置。到正常位置。4.按压要按压要有节律有节律性，频率不可忽快、忽慢，性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。保持准确的按压位置。5.按压时，按压时，观察观察伤病员反应及面色的改变。伤病员反应及面色的改变。18儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压位置：乳头连线中央（与成人相同）位置：乳头连线中央（与成人相同）深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约，约 5 5 cm手法手法：单手：单手/双手（根据体形）双手（根据体形）频率：频率：100-120100-120次次/min/min比率：单人比率：单人30302 2 双人双人15152 21 18 8岁岁 19位置
10、：乳头连线下方位置：乳头连线下方深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约约4cm4cm手法手法：中指、无名指垂直下压：中指、无名指垂直下压频率：频率：100-120100-120次次/min/min比率：单人比率：单人30302 2 双人双人15152 21 1岁岁婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压20【急救过程急救过程】七、七、打开气道，清除气道内异物打开气道，清除气道内异物 解开衣领、领带、围巾解开衣领、领带、围巾 迅速清除口鼻内的异物迅速清除口鼻内的异物 打开气道打开气道 仰头举颏法仰头举颏法 推举下颌法推举下颌法（疑颈椎骨折者）（疑颈椎骨折者）下颏与耳垂连线与下颏与耳垂连线与
11、地面成地面成90婴儿婴儿30儿童儿童60成人成人9021【急救过程急救过程】八、人工呼吸八、人工呼吸简易呼吸器简易呼吸器 置入高级气道之后送气每置入高级气道之后送气每6秒给予秒给予1次（每分钟次（每分钟 10次呼吸，且与胸外按压不同步）次呼吸，且与胸外按压不同步）22【急救过程急救过程】人工呼吸人工呼吸口对口吹气口对口吹气 拇、示指捏紧鼻翼拇、示指捏紧鼻翼 吸气后，包紧口唇吸气后，包紧口唇 缓慢吹入气体，持续缓慢吹入气体，持续1秒钟秒钟 松鼻，侧头（听、看、感觉）松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续再吹气一次（连续2次）次）成人成人1012次次/min（儿童（儿童1220次次/min）（
12、婴儿（婴儿1220次次/min）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起400-600ml400-600ml23【急救过程急救过程】人工呼吸人工呼吸口对鼻吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气口对呼吸面罩吹气24人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项1.清除清除患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物取取出假牙。出假牙。2.解开解开患者衣领、内衣、裤带、乳罩患者衣领、内衣、裤带、乳罩3.仰卧人工呼吸时必须仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅保持气道通畅，以免，以免舌头后坠阻塞呼吸道。舌头后坠阻塞呼吸道。4.如有胸、背部外伤、骨折，身孕等，应选如有胸、背部外伤、骨折
13、，身孕等，应选择择适当姿势适当姿势，防止造成新的伤害。，防止造成新的伤害。5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应一般应就地就地做人工呼吸，尽量少搬动。做人工呼吸，尽量少搬动。25【急救过程急救过程】九、电除颤九、电除颤 尽快使用尽快使用AED（3分钟）分钟）电击一次电击一次能量：能量：双相波：双相波：120-200J、或最大、或最大 单相波：单相波：360J电击位置：电击位置：前前-侧（右锁骨下侧（右锁骨下左下胸）左下胸）电击后立即电击后立即CPR 2分钟后再检查循环分钟后再检查循环26十、十、心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现 1.面色、口唇由苍白、
14、青紫变红润。面色、口唇由苍白、青紫变红润。2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。瞳孔由大变小、对光反射恢复。4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。27十一、十一、安置复原体位安置复原体位 1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。2.将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。另一只手臂弯曲置于胸前。3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。把伤病员远侧的膝关节弯曲。4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，一只手扶住伤病员肩部，另一只
15、手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。轻轻翻转成侧卧位。5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。下，打开气道。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。28安置复原体位安置复原体位29【拓展知识拓展知识】30心肺脑复苏心肺脑复苏 BLS 基础生命支持基础生命支持basic life support ACLS 进一步生命支持进一步生命支持advanced cardiac life support PLS 延续生命支持延续生命支持prolonged life support 对对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救
16、患者采取紧急抢救措施，使其措施，使其循环、呼吸、大脑循环、呼吸、大脑功能得功能得以完全或部分恢复以完全或部分恢复。31BLS 基础生命支持基础生命支持 C：circulation 胸外按压胸外按压 A：airway 开放气道开放气道 D：defibrillation 除颤除颤4123 又称又称现场复苏现场复苏或一期复苏，是指或一期复苏，是指CPCR的第一阶段，主要通过徒手的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸恢复循环、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。，为进一步复苏争取有利时机
17、。包括包括ABCD4个步骤。个步骤。B：breathing 人工呼吸人工呼吸32 ACLS 进一步进一步心脏生命支持心脏生命支持 advanced cardiac life support 定义：定义：是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用后，运用专业救护设备和急救技术专业救护设备和急救技术，建立，建立并维持并维持有效的通气和血液循环有效的通气和血液循环，继续进一，继续进一步的生命救生。步的生命救生。措施：措施：建立静脉通道建立静脉通道药物治疗药物治疗电除颤电除颤气管插管气管插管机械呼吸机械呼吸33PLS延续生命支持延续生命支持 延续生命支持，又称复苏
18、后生命支持，其重点是延续生命支持，又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后是复苏后疾病防治的关键。疾病防治的关键。PLSPLS34心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识意识突然突然丧失丧失最可靠最可靠 大动脉大动脉搏动搏动消失消失35心脏骤停的类型心脏骤停的类型 ventricular stands
19、till 呈一直线，或偶见呈一直线，或偶见P波波 Pulseless electrical activity，PEAElectro-mechanical dissociation，EMD慢慢/小小/宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量 Pulseless ventricular tachycardia 心电图为室速，但几乎无心搏出量心电图为室速，但几乎无心搏出量心室静止心室静止 心脏停搏心脏停搏无脉心电活动无脉心电活动电电-机械分离机械分离 VT无脉室速无脉室速 ventricular fibrillation,VF QRS消失，代之颤动波消失，代之颤动波 VF
20、VF心室颤动心室颤动面罩面罩头带固定头带固定呼气阀呼气阀T T形管形管压力安全阀压力安全阀呼吸囊呼吸囊氧气接口氧气接口进气阀进气阀储气安全阀储气安全阀氧气导管氧气导管储气袋储气袋其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。36简易呼吸器使用前的检测简易呼吸器使用前的检测 -面罩面罩37简易呼吸器使用前的检测简易呼吸器使用前的检测 -鸭嘴阀鸭嘴阀38简易呼吸器使用前的检测简易呼吸器使用前的检测 -呼气阀呼气阀39简易呼吸器使用前的检测简易呼吸器使用前的检测 -呼吸囊呼吸囊1、将储气阀及储氧袋取下；压下球囊后，将手松开，球囊很快地自动弹回原状，如果无法恢复，请检查进气阀是否工作正常。同时观察单向阀工作是否正常；2、将出气口用手堵住，压下球囊后，将会发现球囊不易被压下，如果发现球囊慢慢向下漏气，请检查球囊是否破裂、进气阀是否组装正确。40简易呼吸器使用前的检测简易呼吸器使用前的检测-储气安全阀、储氧袋、进气阀储气安全阀、储氧袋、进气阀1、将储气阀接上简易呼吸器进气端；2、将气体经储气阀吹入储氧袋使其鼓胀后，将接头堵住；压缩储气袋，气体将自溢出，若感觉不到气体溢出请检查储气安全阀41Thanks!42
