1、 新生儿窒息复苏技术12复苏的基本步骤复苏的基本步骤 进行评估，做出决策，实施措施，此程序贯穿于复苏的整个过程评估主要基于呼吸、心率、肤色这3个体征进行。3新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术出生后立即评价（5项）l羊水清吗？l是否有哭声或呼吸？l肌张力是否好？l肤色是否红润？l足月了吗？4新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术复苏过程中各个评估指标的侧重点l在最初评估指标中,肌张力较重要 l处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力l心率则是切换各种复苏措施者客观指征5新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术l复苏过程中要重视保温的重要性l同时也要避免高温，以防止出现呼吸抑制6新生儿窒息复苏技术新生儿
2、窒息复苏技术复苏程序包括以下几个步骤l建立通畅的气道(airway A)l建立呼吸(breathing B)l恢复循环(circulation C)l用药(drug D）7新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 建立通畅的气道 (A)建立通畅的气道是整个复苏流程的前提l将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾 卷垫高2025cm使头微仰,伸仰过度或不足，均影响气道通畅。l所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停;吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。8新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术胎粪污染儿的气道清吸l头娩出、肩未娩出时
3、清吸口、咽、鼻 出生后立即评价有活力否？l有活力：心率100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好 胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察必要时复苏l无活力：气管内清吸复苏9新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术气管内清吸胎粪 。将气管插管直接与胎粪吸引管连接 。边退边吸 。压力不大于100mmHg(13.3kPa)。时间不超过35secsec不再有胎粪复苏如仍有胎粪，则检查心率l心率正常再次插管清吸l心率下降正压通气10胎粪吸引管胎粪吸引管11新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 建立呼吸（B）完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征l无呼吸l心率100次/分12新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术需改复
4、苏囊气管插管通气的指征（6条）l需气管内清吸胎粪l复苏囊面罩正压通气30secsec无改善l需胸外按压l需气管内给药（肾上腺素、PS）l特殊情况：膈疝、超低体重儿13新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术正压通气充氧的作用l纠正缺氧、升高血氧分压l纠正代谢性酸中毒l降低血二氧化碳分压l纠正呼吸性酸中毒l逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步14复苏囊面罩复苏囊面罩15新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术正压通气的操作l压力：开始几次3040cmH2O或更高 渐降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，两侧呼以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度吸音适度
5、且对称为度l频率：4060次/minl氧浓度：仍推荐仍推荐9090100%100%空气亦有效，无氧源时可用之l正压通气30secsec评价呼吸、心率、肤色l呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护观察16新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术恢复循环(C)l胸外心脏按压指征（1条）正压通气30secsec，心率60次/分17新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 胸外心脏按压l方法：拇指法（首选）、食中指法l部位：胸骨下1/3处，乳头线下方l频率：90次/分l深度：胸廓前后径的胸廓前后径的1/31/3l继续正压通气，按31比例进行l如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行18新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复
6、苏技术胸外按压30secsec评价心率l心率60次/分：停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率100100、肤色转红后 监护、观察l心率60次/分：进入流程D19新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 用药（D）罕有需要 进入流程D的指征（1条）l心搏停止或经胸外按压加正压通气30secsec后心率仍60次/分20新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术l现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25%、50%葡萄糖l近年又停用阿托品和葡萄糖酸钙 21新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术新版复苏指南中含药3个l肾上腺素l扩容剂l碳酸氢钠纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药未提多巴胺22新生儿窒息复苏技术新
7、生儿窒息复苏技术肾上腺素l制剂：1 1ml/支 需稀释10倍l剂量：110000 药液 0.10.3ml/次l给药途径：脐静脉、插入24cm 经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢）l注入速度：越快越好l每隔35min可重复给药23新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术用药后评估心率l心率60次/分：继续正压通气 呼吸恢复、心率100、肤色转红：给予监护、观察24新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术心率仍60次/分：复查以下各步是否适当l通气l胸外按压l气管内插管l肾上腺素应用考虑是否有以下可能：l低血容量l严重的代谢性酸中毒25新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术扩容剂：l生理盐水、乳酸盐林格氏
8、液、阴性O型血仅用于低血容量仅用于低血容量，表现：l给氧后仍苍白l脉转微弱，心率快或慢l低血压、低灌注l复苏反应不佳26新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术l推荐制剂：生理盐水l推荐剂量：10ml/kgl推荐给药途径：外周静脉或脐静脉l推荐注入速度：10min27新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术扩容后再次评价低血容量表现期望的效果：l血压升高l脉搏增强l苍白程度好转如低血容量继续存在l重复使用扩容剂l可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠28新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术碳酸氢钠l考虑因代酸致使复苏效果差时用之考虑因代酸致使复苏效果差时用之l只有在建立了有效通气后才可使用只有在建立了有效通气
9、后才可使用l推荐剂量：2mEq/kg (3.3ml/kg)l推荐注入途径：脐静脉或外周静脉l推荐注入速度：慢,不短于mEq/kgmin 5min，国内为%制剂，ml0.6mEq 用药后心率60，继续正压通气 恢复呼吸、心率100、肤色转红后监护观察29新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术用药后心率仍60次/分重新检查以下步骤是否适当l通气l胸外按压l气管内插管l肾上腺素应用考虑是否有以下情况：l气胸l膈疝l先天性心脏病30新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术如用药后心率为0考虑停止复苏（在我国目前尚需结合具体情况）31 出生后评价出生后评价 100%A 10%B C 1%D 倒金字塔32 谢 谢！33
