1、会计学1上海公立医院改革进展和展望上海公立医院改革进展和展望第1页/共30页1、完善服务体系l郊区三级医院建设郊区三级医院建设“5+3+15+3+1”项目项目l部分二级医院功能转型部分二级医院功能转型l浦东、新虹桥两个国际医学园区浦东、新虹桥两个国际医学园区第2页/共30页2、加强机制建设l部市合作，强化全行业管理部市合作，强化全行业管理l增加投入，化解债务增加投入，化解债务l调整调整40004000多项医疗服务价格多项医疗服务价格l医保总额预付医保总额预付l医院等级评审医院等级评审l大型医疗设备集中采购大型医疗设备集中采购l医患纠纷第三方调解医患纠纷第三方调解第3页/共30页3、优化管理和服
2、务l预约诊疗预约诊疗l门诊一站式付费门诊一站式付费l优质护理服务优质护理服务l增加门诊专家配备增加门诊专家配备l开设双休日门诊开设双休日门诊l方便慢性病患者配药方便慢性病患者配药l设立医保卫生联合投诉电话设立医保卫生联合投诉电话l病区主任接待日病区主任接待日l外地患者短信查询报告单外地患者短信查询报告单第4页/共30页4、夯实发展基础l住院医师规范化培训制度住院医师规范化培训制度l上海健康信息网建设上海健康信息网建设第5页/共30页第6页/共30页2012年12月26日本市隆重召开公立医院改革大会完善服务体系完善服务体系创新体制机制创新体制机制加强内部管理加强内部管理公公立立医医院院改改革革三
3、三个个领领域域第7页/共30页l激励约束机制与公益性目标不配套激励约束机制与公益性目标不配套第8页/共30页 以以公益性公益性和和服务绩效服务绩效为核心、以为核心、以信息化信息化为技为技术支撑，通过术支撑，通过“制度制度+科技科技”手段，把手段，把增加投入增加投入、创新机制创新机制、加强管理加强管理三者结合起来，强化激励三者结合起来，强化激励约束，引导公立医院进入约束，引导公立医院进入公益性和运行效率相统公益性和运行效率相统一一的发展轨道，把公立医院建成运行效率高、服的发展轨道，把公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的务质量好、发展有活力的公益性机构公益性机构。第9页/共30页合理检
4、查合理检查合理用药合理用药合理治疗合理治疗公共卫生公共卫生行为优化行为优化信息化管理信息化管理服务监管服务监管绩效评价绩效评价利益导向利益导向（激励约束）（激励约束）工作量工作量效率效率质量质量费用费用效果效果满意度满意度财政补助财政补助医保给付医保给付院长考核院长考核分配总额核定分配总额核定公益性强化公益性强化绩效提升绩效提升l政策用资源保障政策用资源保障l改革用管理支撑改革用管理支撑按绩效补助按绩效补助按绩效付费按绩效付费按绩效分配按绩效分配公益性要求公益性要求第10页/共30页合法性监管合法性监管合法、合规、合理性监管合法、合规、合理性监管事后监管事后监管全过程管理全过程管理制度人制度人
5、制度人科技制度人科技粗放式管理粗放式管理精细化、智能化管理精细化、智能化管理监管效率低监管效率低监管效率高监管效率高制度不落实制度不落实制度落实制度落实第11页/共30页报表数据报表数据源头数据、后台集成源头数据、后台集成客观性、透明度差客观性、透明度差客观、透明、公正客观、透明、公正定性、定量评价定性、定量评价定量评价、数据说话定量评价、数据说话评价结果较少应用评价结果较少应用评价结果与投入、分配、评价结果与投入、分配、院长绩效考核挂钩院长绩效考核挂钩指挥棒作用不强指挥棒作用不强指挥棒作用强指挥棒作用强第12页/共30页投入标化工作总量投入标化工作总量*标化工作量补贴标准标化工作量补贴标准*
6、绩效考核分数绩效考核分数养人养人养事；政府购买服务养事；政府购买服务拿钱不干事、干坏事拿钱不干事、干坏事干事、干好事才能拿钱干事、干好事才能拿钱按职工数、床位数投入按职工数、床位数投入按工作量、服务绩效投入按工作量、服务绩效投入难以发挥增加投入对难以发挥增加投入对促改革、转机制的作用促改革、转机制的作用有效发挥增加投入对有效发挥增加投入对促改革、转机制的作用促改革、转机制的作用人头补贴人头补贴工作量补贴工作量补贴第13页/共30页可分配总量可分配总量=标化工作总量标化工作总量*标化工作量人员成本标化工作量人员成本*绩效考核分数绩效考核分数损害公益性损害公益性维护公益性维护公益性多劳者不一定多得
7、多劳者不一定多得多劳多得、优绩优酬多劳多得、优绩优酬按收入提取分配按收入提取分配按工作量、工作质量提取分配按工作量、工作质量提取分配激励激励“创收创收”弱化弱化“创收创收”、激励、激励“干事干事”第14页/共30页l申康中心：市级医院实行按绩效分配申康中心：市级医院实行按绩效分配工作数量看多看少不一样难易程度看难看易不一样工作质量看好看差不一样病人满意度满意不满意不一样医疗费用控制高和低不一样临床带教科研做和不做不一样成本控制严和不严不一样医德医风好和差不一样第15页/共30页l提高集中度提高集中度、优化供应、优化供应链链l降低总成本降低总成本l遏制遏制“以药以药腐医腐医”采购 联合遴选、集中
8、采购 一品二规、单一货源承诺配送 服务外包 信息系统对接 供应商自动补货结算 收支分离、集中支付 缩短回款时间第16页/共30页l医防结合，强化居民健康管理医防结合，强化居民健康管理l转变模式，探索家庭医生制度转变模式，探索家庭医生制度l远程医疗，建设区域心电、影像、检验中心远程医疗，建设区域心电、影像、检验中心l资源倾斜，公立医院提供优先预约、优先住资源倾斜，公立医院提供优先预约、优先住院院第17页/共30页l部分二级医院转型为康复医院，成为后疗基地部分二级医院转型为康复医院，成为后疗基地l部分二级医院设置护理病区，按床日支付部分二级医院设置护理病区，按床日支付l社区卫生中心床位转型为护理床
9、位社区卫生中心床位转型为护理床位l鼓励社会举办康复医院、护理院、护理站鼓励社会举办康复医院、护理院、护理站l与民政部门合作，推进医养结合与民政部门合作，推进医养结合l设置设置10001000张社区舒缓疗护（临终关怀）床位张社区舒缓疗护（临终关怀）床位l拟设立上海市老年医学中心（目前项目论证中）拟设立上海市老年医学中心（目前项目论证中）第18页/共30页第19页/共30页l资源与政策不配套资源与政策不配套l管理能力提高缓慢管理能力提高缓慢l人力结构调整困难人力结构调整困难l绩效工资激励弱化绩效工资激励弱化第20页/共30页l体制：体制：1818个部门联不动个部门联不动l理念：缺少以人为本的改革理
10、念理念：缺少以人为本的改革理念第21页/共30页l全面预算管理全面预算管理l薪酬制度改革薪酬制度改革l深化医药分开深化医药分开l和谐医患关系和谐医患关系第22页/共30页l财政预算管理：财政投入、支出纳入预算财政预算管理：财政投入、支出纳入预算l综合预算管理：全部收支纳入预算综合预算管理：全部收支纳入预算l全面预算管理：业务、成本、收支全部纳入预算管理全面预算管理：业务、成本、收支全部纳入预算管理是综合性的系统管理工具是综合性的系统管理工具依托高度发达的信息系统依托高度发达的信息系统全过程管理：编制、审定、执行（每月监控）、调整、清全过程管理：编制、审定、执行（每月监控）、调整、清算算医院运营
11、责任的体现、业绩合同和业绩承诺医院运营责任的体现、业绩合同和业绩承诺强化政府调控、促进医院规范运行的有效手段强化政府调控、促进医院规范运行的有效手段政府治理、医院内部管理走向科学化、精细化政府治理、医院内部管理走向科学化、精细化第23页/共30页公立医院公立医院全面预算全面预算业务预算医疗业务预算公共卫生服务预算家庭医生服务预算质量效果预算标化工作预算成本预算采购成本预算人力成本预算财务预算收入预算支出预算资产预算全面预算管理案例（闵行区）全面预算管理案例（闵行区）4类12项17类73项3类7项24类175项3类22项3类5项3类9项3类6项3类3项2类2项314项预算指标项预算指标第24页/
12、共30页l十八届三中全会十八届三中全会决定决定和今年的和今年的政府工作报告政府工作报告均强调了：建立符合卫生行业特点的薪酬制度均强调了：建立符合卫生行业特点的薪酬制度l薪酬制度改革的薪酬制度改革的基本原则：基本原则：多劳多得、优绩优酬多劳多得、优绩优酬l符合行业特点的薪酬制度：符合行业特点的薪酬制度：在在薪酬水平薪酬水平上体现行业特点上体现行业特点在在增长机制增长机制上体现行业特点上体现行业特点在在绩效考核绩效考核上体现行业特点上体现行业特点在在内部结构内部结构上体现行业特点上体现行业特点第25页/共30页公立医院薪酬制度改革公立医院薪酬制度改革l可分配总额核定可分配总额核定尊重现实基础：不低
13、于目前水平尊重现实基础：不低于目前水平符合行业特点：医生薪酬是社平工资的符合行业特点：医生薪酬是社平工资的3-53-5倍倍注重绩效管理：与服务产出、服务绩效挂钩注重绩效管理：与服务产出、服务绩效挂钩l绩效考核分配绩效考核分配废除按收入提取奖金废除按收入提取奖金实行按综合绩效提取奖金实行按综合绩效提取奖金l分配资金的规范管理分配资金的规范管理可分配总额纳入预算管理可分配总额纳入预算管理分配资金实行专户管理分配资金实行专户管理建立核定和发放的标准和流程建立核定和发放的标准和流程第26页/共30页l20132013年年1 1月，本市在月，本市在4 4家郊区新建三级医院家郊区新建三级医院开展医药分开开
14、展医药分开改革试点，取消药品加成，提高改革试点，取消药品加成，提高3131项医疗服务价格项医疗服务价格l医药分开的核心是医药分开的核心是切断药品利益驱动切断药品利益驱动，而不是简单的，而不是简单的价价格平移格平移l下一步扩大试点下一步扩大试点,改革措施包括：采购模式改革（改革措施包括：采购模式改革（GPOGPO）、药品供应链改革、取消加成、调整服务价格、控制费、药品供应链改革、取消加成、调整服务价格、控制费用增长、信用监管体系等用增长、信用监管体系等第27页/共30页l完善医患纠纷完善医患纠纷预防预防机制机制加强患者加强患者信息告知信息告知推进社会推进社会信息公开信息公开（社会关注度高的公益性指标）（社会关注度高的公益性指标）l完善医患纠纷完善医患纠纷处置处置机制机制完善第三方调解机制完善第三方调解机制加强加强“医警联动医警联动”，打击医闹、伤医行为，打击医闹、伤医行为第28页/共30页
