1、会计学1临床医学腰椎间盘突出症的诊断与治疗临床医学腰椎间盘突出症的诊断与治疗第1页/共57页第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页下肢放射。叩痛以棘突处最明显。下肢放射。叩痛以棘突处最明显。第5页/共57页6190者为弱阳性。但目前临者为弱阳性。但目前临床上常用的方法是直接写明开始出床上常用的方法是直接写明开始出现放射痛的角度，如右侧下肢直腿现放射痛的角度，如右侧下肢直腿抬高抬高40发生疼痛，即写成：直腿发生疼痛，即写成：直腿抬高试验右抬高试验右40(一一)，这样更加具，这样更加具体明确。体明确。第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页机制：颈部屈曲，脊髓在椎
2、管内上移1020cm，同时牵拉神经根，硬脊膜上移，若腰骶神经被突出的髓核卡压并有炎性改变，就会产生疼痛(如右图)。第10页/共57页可发生血压下降、心率变慢，甚至猝死。n第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页第17页/共57页第18页/共57页第19页/共57页神经根袖变扁或变粗，神经根袖抬高压迹等。第20页/共57页第21页/共57页第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页出症，但疼痛放射不到小腿及足部，无肌力、感觉和反射的改变，压痛点在骶髂关节而不在棘突旁。第26页/共57页消失；梨状肌阻
3、滞后疼痛消失。消失；梨状肌阻滞后疼痛消失。n7.股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页n强疗效。第35页/共57页第36页/共57页第37页/共57页第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页第41页/共57页也可用连续硬膜外阻滞或硬膜外滴也可用连续硬膜外阻滞或硬膜外滴注注n(3)骶管阻滞：骶管阻滞：L5-S1：椎间盘突出可：椎间盘突出可选本法。用药及疗程同硬膜外阻滞。选本法。用药及疗程同硬膜外阻滞。阻滞后应常规病侧在下侧卧阻滞后应常规病侧在下侧卧6小时以小时以上。上。第42页/共57页 胶原酶治疗前，椎间盘向侧后突出 胶原酶治疗后一年复查，突出物基本消失第43页/共57页第44页/共57页第45页/共57页第46页/共57页第47页/共57页第48页/共57页第49页/共57页第50页/共57页红色红色箭头箭头所指所指、红、红色虚色虚线内线内的灰的灰色区色区域就域就是椎是椎间盘间盘突出突出物物 第51页/共57页 椎间盘 脊神经腹侧支 上关节突 脊神经背支 脊神经根 硬膜囊 安全三角区（黑色部分）穿刺针 第52页/共57页第53页/共57页第54页/共57页第55页/共57页第56页/共57页
