1、急性脑梗死静脉溶栓的护理急性脑梗死静脉溶栓的护理脑卒中是严重危及生命的急症脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死溶栓治疗溶栓治疗o 溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死是脑梗死有效的治疗方法有效的治疗方法之一之一o 作用作用:恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带o 关键关键:抓住治疗时机抓住治疗时机 掌握适应症掌握适应症 选择适当的药物选择适当的药物超早期溶栓超早期溶栓抗血小板聚集抗血小板聚
2、集卒中单元卒中单元适应症适应症1.1.发病发病6 6小时内，最好小时内，最好3 3小时内小时内，部分病例可放宽，部分病例可放宽2.2.肌力肌力3 3级以下或失语（级以下或失语（6NIHSS256NIHSS25）3.3.颈内动脉系统（颈内动脉系统（TACITACI和和PACIPACI）神清或轻度嗜睡者；）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（椎基底动脉系统（POCI POCI）即使昏迷也不必禁忌）即使昏迷也不必禁忌4.4.临床初步排除临床初步排除TIATIA和和LACILACI5.5.CTCT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.6.正常凝血状态正常凝血状态7.7.患者
3、或家属签字同意者患者或家属签字同意者绝对禁忌症绝对禁忌症1.活动性内出血活动性内出血2.出血性疾病出血性疾病3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤动静脉畸形、颅内肿瘤4.凝血功能异常凝血功能异常相对禁忌症相对禁忌症1.年龄：大于年龄：大于75岁岁2.有出血倾向的疾病：有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血3.近期有创伤史：近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等4.其他：其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000
4、/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等溶栓药物（）溶栓药物（）o 重组组织型纤溶酶原激活物重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)促进纤维蛋白溶酶生成促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度降低血液粘稠度抑制抑制RBC聚集聚集降低血管阻力降低血管阻力改善微循环的作用改善微循环的作用分解纤维蛋白原分解纤维蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放诱发纤溶酶原激活剂释放增强增强t-PA的作用的作用尿激酶尿激酶(UK)o 非选择性纤维蛋白溶解剂非选择性纤维蛋白溶解剂o 激活血栓及血浆内的纤溶酶原激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物（）溶栓药物（）溶栓流程溶栓流程o 溶栓前的
5、准备溶栓前的准备o 溶栓用药溶栓用药o 溶栓的观察及护理溶栓的观察及护理（一）溶栓前准备（一）溶栓前准备o 病情评估（病情评估（意识意识、生命体征）、生命体征）o 抽血、抽血、建立静脉通道建立静脉通道o 心电监护心电监护o 陪伴去做陪伴去做CTo 患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理选择血管选择血管:避开下肢深静脉栓塞避开下肢深静脉栓塞 粗大粗大,直或深静脉直或深静脉留置针留置针GCS评分评分注意注意R通畅通畅（二）溶栓用药（二）溶栓用药1、rt-PA（3小时内）小时内）o 剂量：剂量：0.9mg/Kg/次次 最高剂量不超过最高剂量不超过90mgo 用法：加入生理盐水中用法：加
6、入生理盐水中 10剂量在剂量在12分钟内立即分钟内立即iv.其余其余90在在60分钟分钟iv.drip完毕完毕 输注完毕后生理盐水冲管输注完毕后生理盐水冲管（二）溶栓用药（二）溶栓用药2、UK（6小时内）：小时内）：o 剂量：剂量：100万万150万万u/次次o 途径：加入途径：加入100ml NS iv.dripo 时间：时间：30分钟内滴完分钟内滴完用药注意事项用药注意事项o 用药前嘱病人解大小便用药前嘱病人解大小便o 药品应放冰箱冷藏、避光保存药品应放冰箱冷藏、避光保存o 药液应现配现用药液应现配现用o 保证药物的剂量、用法正确保证药物的剂量、用法正确o 保证药物在规定时间内输注保证药物
7、在规定时间内输注加强巡视加强巡视用调速器用调速器计算滴速计算滴速（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理o 生命体征生命体征o NIHSS（意识、肌力等）（意识、肌力等）o 出血征象出血征象o 血常规、凝血功能监测血常规、凝血功能监测o 头颅头颅CT1、生命体征监测、生命体征监测o 15 minutes 2 hourso 30 minutes 6hourso 60 minutes until 24 hours评分项目评分项目得分得分1a.意识水平：意识水平：0 1 2 31b.意识水平提问：意识水平提问：0 1 21c.意识水平指令：意识水平指令：0 1 2 2.凝视：
8、凝视：0 1 2 3.视野视野0 1 2 3 4.面瘫：面瘫：0 1 2 3 5.6.上下肢运动：上下肢运动：0 1 2 3 4 5a.左上肢左上肢 5b.右上肢右上肢0 1 2 3 4 6a.左下肢左下肢 6b.右右下肢下肢7.共济失调：共济失调：0 1 2 8.感觉：感觉：0 1 9.语言语言:0 1 2 3 10.构音障碍：构音障碍：0 111.忽视症：忽视症：0 1 2 2、NIHSSq1h6h q3h72h3、出血征象、出血征象o 皮肤及粘膜：有无皮下出血皮肤及粘膜：有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血注射部位有无渗血o 消化道系统：胃出血、便血等消化道系
9、统：胃出血、便血等o 泌尿系统：血尿泌尿系统：血尿o 颅内出血：意识加深等，颅内出血：意识加深等，头颅头颅CT检查检查 （用药（用药24小时后复查）小时后复查）4、血常规、凝血功能监测、血常规、凝血功能监测o 溶栓后溶栓后1ho 溶栓后溶栓后2ho 溶栓后溶栓后4h o 次日次日项目名称项目名称参考值范围参考值范围凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time，PT）11-14秒秒国际标准化比值国际标准化比值（international normalized ratio，INR）0.8-1.15活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial throm
10、boplatin time,APTT)25-35秒秒纤维蛋白原（纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）2-4g/L凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time,TT)15-18秒秒 5、并发症、并发症o 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）o 全身出血全身出血o 再闭塞再闭塞o 药物过敏药物过敏溶栓后护理的注意事项溶栓后护理的注意事项o防止损伤与出血：避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理溶栓后护理的注意事项溶栓后护理的注意事项o 24小时内绝对卧床、避免插胃管
11、o 用药30分钟内尽量避免插尿管o 仔细聆听病人主诉：如 腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）o 做好健康宣教做好健康宣教健康宣教健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识提高对脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊发病后立即就诊力争在力争在36h治疗时间窗内溶栓治疗时间窗内溶栓病残率病残率死亡率死亡率降低降低健康宣教健康宣教o 脑卒中的症状脑卒中的症状o 发病及时就诊发病及时就诊o 预防脑血管病预防脑血管病o 及早决定治疗措施及早决定治疗措施小小 结结o 静脉溶栓治疗的时间窗o 静脉溶栓前的准备o 尿激酶的正确使用o 用药后的护理o 静脉溶栓的并发症
