1、护士层级管理的背景n2008年5月12日护士条例的实施n卫生部马晓伟副部长在全国电视电话会议上的讲话n护理工作管理规范n通过实施护士分层级管理、责任制护理和均衡连续性排班，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，保证护士人力的合理使用和分配。护士长护士长A A班组长班组长P P班组长班组长N N班护理小组班护理小组A1A1责任护士责任护士A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班助理护士班助理护士A A班学生或班学生或健康助理健康助理P P班助理护士班助理护士P P班学生
2、或班学生或健康助理健康助理N N班助理护士班助理护士N N班学生或班学生或健康助理健康助理各层级人员工作职责不同组 长:工作职责（A班、P班）N班当值组长:工作职责责任护士：工作职责（A班、P班、N班）助理护士:工作职责（A班、P班、N班）健康助理、学生：工作职责（A班、P班、N班）工作职责的确定原则 将护士的职责用下列四方面来划分 n专业技能(Professional)n 临床技能(Clinical)n 临床管理能力(Administrative)n 自我管理能力(Personnel)各层护士的工作重点护理组长护理组长（高级责任护士）（高级责任护士）责任护士责任护士（初级责任护士）（初级责任
3、护士）助理护士助理护士（非注册护士或（非注册护士或注册护士）注册护士）评估、沟通、教评估、沟通、教育、答疑、指育、答疑、指导、协调导、协调12打针、发药、处置打针、发药、处置3基础护理、基础护理、非侵入非侵入性操作性操作工作职责的制订原则 根据临床技能(CLINICAL)n组长n1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。n2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。n3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前后告知等。n4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要.n5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态.工作职责的制订原则 根据临床
4、技能(CLINICAL)n责任护士n1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。n2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。n3.及时更新新技术，了解新进展。工作职责的制订原则 根据临床技能(CLINICAL)n助理护士n1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。n2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.n3.掌握本科室的相关仪器的操作。工作职责的制订原则 管理(ADMINISTRATIVE)组长n1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，
5、确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。n2.护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。n3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。n4.根据医院规定及时上报护理不良事件。n5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案的掌握情况。工作职责的制订原则 管理能力(ADMINISTRATIVE)n责任护士n1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。n 2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。n 3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。n4.掌握职业暴露，感染控
6、制，CPR和火灾等的应急预案。工作职责的制订原则 管理能力(ADMINISTRATIVE)助理护士n1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。n2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。n3.对护理不良事件需及时上报责任护士。n4.掌握职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案。工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)组长n1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。n2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。n3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。n4.接待患者及
7、其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时指导下级护士。n5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)n责任护士n1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。n2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。n3.积极参与护理培训。n4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)n助理护士n1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。n2.与上级护士合作，维护有效的沟通.n3.积极参与护理培训。n4.接听电话时使用规范语言。
8、n5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。工作职责举例新入院新入院患者新入院患者组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，制定预见性护理措施制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全护理效果：安全+质量质量+满意满意工作职责举例新入院组长：n1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。n2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。n3
9、.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。n4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。n 5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。n6.负责下两级护士工作的质量监控。工作职责举例新入院n责任护士n1.准备病历。n2.入院护理评估表的信息采集及填写。n3.执行医嘱和跟踪并及时报告。n4.执行检查、治疗、药疗及侵入性操作和实时记录。n5.病情变化的观察和报告组长。n6.负责助理护士工作的质量监控。工作职责举例新入院n助理护士n1.根据指示准备床单位及相关仪器。n 2.测量生命体征及记录，换病号服，戴手碗带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境及订饭程序等。n3.执行基础
10、护理及非侵入性操作并记录。n4.负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。工作职责举例手术前后患者手术前后患者手术前后组长：质量控制（前瞻性，全过程）组长：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：执行医嘱、护嘱责任护士：执行医嘱、护嘱助理护士：基础护理执行者助理护士：基础护理执行者工作职责举例手术前准备工作n组长：n1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。n2.负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。n3.分配下级护士与手术间的交接。n4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。工作职责举例手术前准备工作n责任护士n1.负责一切医嘱、
11、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。n2.负责患者的术前核对。n3.负责转运患者并与手术室护士交接。n4.负责术后床单位及仪器的准备。工作职责举例手术前准备工作助理护士n1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。n2.负责协助转运患者进手术间。n3.协助责任护士准备床单位及仪器。工作职责举例手术后患者n组长：n1.检查术后床单位及仪器的准备。n2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。n3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，指导责任护士正确使用安全标识，落实相
12、关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。工作职责举例手术后患者n责任护士n1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。n2.执行医嘱、护嘱层面工作。n3.落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防工作职责举例手术后患者n助理护士n1.协助床边接病人。n2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。n3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。护士分层职责特点n每一层级护士分工明确，真正体现了用合适 的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全n 有明确的培训目标 n考核具有针对性 n提升了护士的管理
13、能力实施护士层级管理的必备条件n人力资源:分层级，足量 n排班模式:APN连续性排班 n护理交班:团队式的床旁交接 n病历:不同层级的护理内容不同,因此所书写的护理病历也不相同。组长工作标准n1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。n2.护理工作团队积极向上，团结协作。n3.病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。n4.对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。n5.健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。n6.与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。n7.病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。n8.病房整洁，
14、各种仪器、急救物品处于备用状态。n9.护理查房落实。责任护士工作标准n1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。n2.认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。n3.各项操作符合操作规程。n4.病情观察到位，上报及时。n5.基础护理及护理措施落实，无护理并发症。n6.做好标准预防，无职业暴露。n7.护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。n8.病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。n9.与团队成员沟通良好，团结协作。助理护士工作标准n1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。n2.基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。n3.与团队成员沟通良好，团结协作。n4.生命体征测量准确，报知及时。n5.标准预防落实，无职业暴露发生。n6.病房整洁，各种仪器清洁。
