1、心电监护常见心律失常的识别及处理课件简化的心脏解窦房窦房结结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支正常结，按正常房室传导系统顺序激动，频率60100次/分n当心脏冲动的形成和/或冲动的传导发生障碍，引起心脏节律和/或频率异常称为心律失常。心律失快速性特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）原因分析可由多种生理(如运动、兴奋)因素或病理原因引起。临床所见窦性心动过速常见于心肌缺血、贫血、心力衰竭、休克、低贫血、心力衰竭、休克、低氧氧血症、发热、血症、发热、血容量不足血容量不足、甲状腺机能亢进等情况
2、。诊治要点 注意与室上性心动过速、房性心动过速的鉴别。窦性心动过速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速或房性心动过速。窦性心动过速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别。寻找引起窦性心动过速的原因，病因治疗是根本措施病因治疗是根本措施。在窦性心动过速的原因没有根本纠正之前，单纯或过分强调降低心率，反而可能带来严重不良后果。可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢窦性心率的药物，如考虑心肌缺血时使用受体阻滞剂。在无病因可查，窦性心动过速又构成一定相关症状时，也可选用受体阻滞剂。窦性心动过速窦性心动过速（sinus ta
3、chycardia）特征：1.可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）无需处理观察为主阵发性室上性心特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消
4、失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期原因分析此类心律失常多见于合并基础心脏病，特别是心房扩大的患者；也可发生于无器质性心脏病者，但多合并贫血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血容量不足、甲状腺机能亢进等情况诊治要点 药物选择无电解质紊乱状态下无电解质紊乱状态下急性发作时首选胺碘酮，150mg静推，15分钟后如未转复，可再次静推，随后1mg/min持续泵入6小时，0.5mg/min持续泵入18小时慢性房颤可选用B受体阻滞剂、洋地黄制剂控制心室率，也可短期选用胺碘酮控制心室率合并低钾血症时合并
5、低钾血症时首先静脉补钾，待钾补充正常后在给予抗心律失常药物室性早室性早室性早间位性室性早搏多源性连发三个室室性性早早搏搏应应治治疗疗基基础础疾疾病，病，纠纠正正内内环环境境紊紊乱乱等等诱诱因，因，尤尤其其是是低低血血钾。钾。n判判断断室室性性期期前前收收缩缩是是否否可可诱诱发发其其他他严严重重心心律律失失常。常。如如室室性性期期前前收收缩缩可可诱诱发发室室性性心心动动过过速速或或心心室室颤颤动，动，可可按按照照室室性性心心动动过过速、速、心心室室颤颤动动处处理。理。n一一般般不不需需应应用用抗抗心心律律失失常常药药物，物，高高危危室室性性早早搏，搏，可可应应用用胺胺碘碘酮。酮。特征：1.为一系
6、列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速非持续性室持续时间小于30秒单单形形性性室室速速存存在在房房室室分分离离单形性和多形性尖端扭转型尖端扭尖端扭尖端扭转型尖端扭转型合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等处理原则：发作时电复律，终止后积极纠正原发病心室心室心室心室室性心电-心脏骤停的心电其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。缓慢性特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与
7、短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏房房室室传传导导阻阻滞滞n二二度度I型型房房室室传传导导阻阻滞滞(Morbiz I型，型，文文氏氏现现象象)n二二度度II型型房房室室传传导导阻阻滞滞(Morbiz II型型)n三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞(完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞)一一度度房房室室P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒二二度度I型型房房室室传传导导二二度度I型型房房室室传传导导 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型型房房P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)
