1、儿科静脉留置针的使用与维护儿科静脉留置针的使用与维护 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，在静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，在国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为WTOWTO推推荐的最为安全的留置穿刺针，荐的最为安全的留置穿刺针，20042004年起，我国大规模医院年起，我国大规模医院开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床实践证明留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，实践证明留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，利于保护血管，提高工作效率等优点，
2、越来越受到广大病利于保护血管，提高工作效率等优点，越来越受到广大病人的青睐。但是静脉留置针对治疗疾病起到诸多好的作用人的青睐。但是静脉留置针对治疗疾病起到诸多好的作用同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨。同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺 1 1 操作方法操作方法 1.1 1.1准备用物：静脉留置针、准备用物：静脉留置针、5ml5ml注注射器、止血带、透明敷贴、输液器、射器、止血带、透明敷贴、输液器、消毒用品等，在操做前用肥皂水清洗消毒用品等，在操做前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以防止外双手或用消毒剂消毒双手，以防止外源性污染，减少操作中的感染率
3、源性污染，减少操作中的感染率.一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺 1.21.2血管的选择血管的选择 对使用静脉留置针的血管选择相对对使用静脉留置针的血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管；遵循由远心避开关节且易固定的血管；遵循由远心端开始、由近至远、左右交替的使用原端开始、由近至远、左右交替的使用原则。避免选择静脉炎、及容易受压而不则。避免选择静脉炎、及容易受压而不易固定的血管。易固定的血管。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺 儿科在穿刺静脉的选择特点儿科在穿刺静脉的选择特点 摒弃了传统小儿输液摒弃了传统小儿输液2 2岁以下首选岁以下
4、首选头皮静脉的做法，遵循首选四肢表浅静头皮静脉的做法，遵循首选四肢表浅静脉，四肢首选上肢表浅静脉的原则，对脉，四肢首选上肢表浅静脉的原则，对于暖箱内的新生儿则首选腋静脉穿刺，于暖箱内的新生儿则首选腋静脉穿刺，有效的减少非计划拔管率。有效的减少非计划拔管率。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺看看找找摸摸指压手推指压手推 轻压横摸轻压横摸 静脉按摩静脉按摩拍打振动拍打振动 热敷热敷 低瓶高调低瓶高调 负压进针负压进针 1.21.2血管的选择血管的选择一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺 1.3 1.3 留置针型号的选择留置针型号的选择 留置针的大小根据患者的病情、年龄及留置针的大小根据患者的病情、年龄及
5、血管情况分别选择不同的型号。在不影响输血管情况分别选择不同的型号。在不影响输液速度的情况下，应选择细、短留置针。因液速度的情况下，应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而降能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。相对延长留置时间。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺l1.4 1.4 留置针排气方法留置针排气方法 先将一次性使用的输液器插入配置好的先将一次性使用的输液器插入配置好的输液瓶塞内，按输液的排气方法进行
6、操作，输液瓶塞内，按输液的排气方法进行操作，然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹，针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹，待液体充满肝素帽，再将头皮针刺入肝素帽，待液体充满肝素帽，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，关闭输液夹。排完气，关闭输液夹。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺l1.51.5小儿静脉留置针穿刺手法和技巧小儿静脉留置针穿刺手法和技巧 四肢静脉穿刺尤其是上肢静脉采用护士单手四肢静脉穿刺尤其是上肢静脉采用护士单手送针法穿刺进针，减少由助手送
7、针引起的失败，送针法穿刺进针，减少由助手送针引起的失败，提高一次穿刺成功率。在脚踝、手腕等静脉穿提高一次穿刺成功率。在脚踝、手腕等静脉穿刺时调整进针深度，穿刺成功后将套管不完全刺时调整进针深度，穿刺成功后将套管不完全送入静脉，而是将套管在穿刺点外留送入静脉，而是将套管在穿刺点外留1mm1mm左右左右固定，避免静脉留置针的针梗与套管接头处发固定，避免静脉留置针的针梗与套管接头处发生曲折引起堵管。生曲折引起堵管。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺1.61.6封管技术：封管技术：l 输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝素钠溶液封管法，第二
8、种是生理盐水注射液封管法。研究素钠溶液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、严重高血压患者及孕产妇不宜使用。严重高血压患者及孕产妇不宜使用。而生理盐水封管法而生理盐水封管法免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。l 采用生理盐水采用生理盐水20
9、ml20ml输液正压封管方法，避免注射器对小儿输液正压封管方法，避免注射器对小儿的不良刺激，明显减少小儿对输液的恐惧。的不良刺激，明显减少小儿对输液的恐惧。一、留置针的穿刺一、留置针的穿刺 1.7 1.7 留置时间：在无静脉炎发生时，留置时间：在无静脉炎发生时，5-75-7天为常规留置，最长不超过天为常规留置，最长不超过7 7天。因为时天。因为时间过长，血管通透性增加，有可能导致液间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。留置针失败。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护2.12.1敷贴固定步骤：敷贴固定步骤：
10、l穿刺成功后首先用一条无菌敷贴先固定软管穿刺成功后首先用一条无菌敷贴先固定软管根部，将根部，将3M3M贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央位置，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从央位置，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善的固定留置针，将延长管反折固使之更妥善的固定留置针，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明日期，时间。长管，然后注明日期，时间。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护l小儿静脉留置针的妥善固定小儿静脉留置针的
11、妥善固定 使用弹力绷带、弹力网帽，制作小袜使用弹力绷带、弹力网帽，制作小袜子、小手套等保护套根据不同穿刺部位采子、小手套等保护套根据不同穿刺部位采用不同固定方法全方位的妥善固定。还要用不同固定方法全方位的妥善固定。还要确定合适的松紧程度，避免过紧影响血液确定合适的松紧程度，避免过紧影响血液循环，引起强烈的不舒适感，更易造成患循环，引起强烈的不舒适感，更易造成患儿反抗、导致脱管。儿反抗、导致脱管。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护l每日接液体时观察留置针处皮肤有无红肿，每日接液体时观察留置针处皮肤有无红肿，条索状，管路不通时，观察有无小血栓阻条索状，管路不通时，观察有无小血栓阻塞，或者
12、有无脱管，折叠。塞，或者有无脱管，折叠。l观察观察3M3M贴膜有无浮动，卷边，松脱。贴膜有无浮动，卷边，松脱。l如用弹力绷带固定，观察四周皮肤有无破如用弹力绷带固定，观察四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处理。损或压疮，如有异常及时处理。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护 3.3 3.3 日常维护日常维护 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，穿脱衣裤时先穿留置针侧肢在留置针外，穿脱衣裤时先穿留置针
13、侧肢体、先脱无留置针侧肢体。体、先脱无留置针侧肢体。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护 3.4 3.4 健康教育健康教育 针对小儿的心理特点，护士要加强预见针对小儿的心理特点，护士要加强预见性护理，给予心理引导，注意消除其对医性护理，给予心理引导，注意消除其对医院的恐惧感，通过语言和肢体行动分散其院的恐惧感，通过语言和肢体行动分散其注意力；加强对家长的宣教，教会家长掌注意力；加强对家长的宣教，教会家长掌握预防措施，加强对患儿的看护。握预防措施，加强对患儿的看护。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护1.1.液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、
14、固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观察及护理。察及护理。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护 2.2.导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液或使
15、用甘露醇后杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速度不当，患者的凝血机制异常等因素有关。度不当，患者的凝血机制异常等因素有关。因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管道，因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后应正确封管。每次输液完毕后应正确封管。二、留置针的固定与维护二、留置针的固定与维护 3.3.静脉炎：长期输液易使血管局部肿胀发静脉炎：长期输液易使血管局部肿胀发红，产生浅静脉炎。尽量选用管径大于红，产生浅静脉炎。尽量选用管径大于2mm2mm的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操作
16、部位动作轻柔，力求操作部位动作轻柔，力求一针见血一针见血，避免反复穿刺；输入刺激药物前后用生理避免反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲管，强刺激药物尽量避免从套管针盐水冲管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。输入。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
