1、任务二创伤救护之止任务二创伤救护之止血理工血理工什么是创伤？什么是创伤？创伤是各种致伤因素作用下造成的创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织人体组织的损伤和功能障碍。的损伤和功能障碍。生活中最常遇到的创伤轻者造成生活中最常遇到的创伤轻者造成体表损伤，体表损伤，引起疼痛或出血引起疼痛或出血；重者导致；重者导致功能障碍、致残，甚功能障碍、致残，甚至死亡。至死亡。发病居创伤之首。发病居创伤之首。主要为汽车，其次为摩主要为汽车，其次为摩托车，死亡率达托车，死亡率达(22.5%)(22.5%)。高速行驶的汽车常高速行驶的汽车常以高动能造成多发伤以高动能造成多发伤,多多累及骨盆和四肢累及骨盆和四肢,且常因
2、且常因合并颅脑、胸、腹及盆合并颅脑、胸、腹及盆腔脏器伤而使病情凶险腔脏器伤而使病情凶险而复杂。而复杂。因高空坠下而致伤，因高空坠下而致伤，多为着地部位直接摔伤多为着地部位直接摔伤或力的传导致伤。或力的传导致伤。颅脑伤多为濒死性的颅脑伤多为濒死性的,半数伤员有骨盆和下肢半数伤员有骨盆和下肢伤伤,最常见的合并伤是脊最常见的合并伤是脊髓损伤。髓损伤。有重物砸伤、机械绞有重物砸伤、机械绞伤、挤压伤等，好发于二、伤、挤压伤等，好发于二、三十岁青年人。三十岁青年人。损伤以头颈、胸部和损伤以头颈、胸部和上肢的开放性骨折为主。上肢的开放性骨折为主。其中开放性手外伤、大面其中开放性手外伤、大面积肢体软组织脱套伤
3、、肢积肢体软组织脱套伤、肢体离断伤、周围神经血管体离断伤、周围神经血管损伤等可多见。损伤等可多见。损伤严重损伤严重,致残率很致残率很高。高。有锐器、跌伤等，青有锐器、跌伤等，青少年好发。少年好发。损害均为开放伤损害均为开放伤,伤口伤口出血多、污染重，多有骨出血多、污染重，多有骨折端外露、脏器脱出或重折端外露、脏器脱出或重要血管、神经的损伤。要血管、神经的损伤。“黄金黄金1 1小时小时”“”“白金白金1010分钟分钟”危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为“黄金黄金1 1小时小时”黄金黄金1 1小时的头小时的头1010分钟称为分钟称为“白金白金1010分钟分钟”，这，这段时间内如果
4、出血被控制，不发生窒息，即可段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡避免很多创伤病人死亡 “白金白金1010分钟分钟”期间是以减少或避免心脏停期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间现场救护的基本原则现场救护的基本原则整体观念全面检查整体观念全面检查有无威胁生命的征像有无威胁生命的征像1.意识、呼吸、循环意识、呼吸、循环（没有（没有-立即立即CPR）2.检查伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、检查伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢（判断优先顺序）四肢（判断优先顺序）怎样检伤？怎样检伤？头头、颈颈胸、腹胸、腹背背四四肢肢骨
5、盆骨盆 洋子，男，篮球运动员，比赛中冲撞后造洋子，男，篮球运动员，比赛中冲撞后造成出血和扭伤。成出血和扭伤。说出你优先选择对那项问题实施援手？说出你优先选择对那项问题实施援手？先救命，后查伤，快速有效止血先救命，后查伤，快速有效止血包扎，先头胸腹部伤口，后四肢包扎，先头胸腹部伤口，后四肢固定，先颈部，后四肢固定，先颈部，后四肢注意自身和伤员安全注意自身和伤员安全现场救护的基本原则现场救护的基本原则 伤害发生后，我们除了救命必须的心肺复苏以伤害发生后，我们除了救命必须的心肺复苏以外，面对伤员需要做的事情是：外，面对伤员需要做的事情是：天有不测风云，人有旦夕祸福。天有不测风云，人有旦夕祸福。止血目
6、的止血目的 控制出血，保存有效血容量，防止休克，控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。挽救生命。凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务。的基本任务。全身血管分布情况全身血管分布情况颈动脉脑部血管肱动脉上肢主干血管股动脉下肢主干血管成人血液约占体重的成人血液约占体重的8 8，6060公斤的人公斤的人 血液总量约血液总量约42004200毫升。毫升。失血总量失血总量小于小于5%5%（200200400ml400ml），可自动代偿。），可自动代偿。失血总量达到总血量失血总量达到总血量2020以上时以上时(800-1000ml)(800-1000ml
7、)，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等全身症状，急促，心慌气短等全身症状，脉搏快而弱。脉搏快而弱。当出血量达到总血量的当出血量达到总血量的40%40%时时(2000ml(2000ml以上），以上），就就有生命危险，休克死亡。有生命危险，休克死亡。皮下出血皮下出血-跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑。瘀斑。内内出血出血-体表见不到血液由破裂的血管流入组织、脏体表见不到血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。器或体腔内。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛
8、、脉搏快弱，危及生命、脉搏快弱，危及生命。外外出血出血-体表可见到血管破裂后，血液经皮肤损伤处体表可见到血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。流出体外。内出血主要到医院救治内出血主要到医院救治这几种外出血的有什么不同，处理这几种外出血的有什么不同，处理方法一样吗？方法一样吗？动脉出血动脉出血 来势凶猛，血色鲜来势凶猛，血色鲜红，有搏动，量多，速红，有搏动，量多，速度快，大动脉出血时，度快，大动脉出血时，随心脏搏动而呈喷射状随心脏搏动而呈喷射状涌出，可以在数分钟内涌出，可以在数分钟内导致患者死亡导致患者死亡 。静脉出血静脉出血 血色暗红，迅速而持血色暗红，迅速而持续不断地从伤口流出续不断地从伤口
9、流出 ，如，如大静脉出血，往往受呼吸大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快；较缓，呼气时流出较快；止血的方法和毛细血管出止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带力缠敷绷带 毛细血管出血毛细血管出血 血色鲜红，水珠血色鲜红，水珠样缓慢渗出，能自动样缓慢渗出，能自动停止，通常用碘酒和停止，通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。绷带，即可止血。指压止血法指压止血法 用手指压迫伤口近用手指压迫伤口近心端的动脉心端的动脉,阻
10、断动脉血阻断动脉血运而止血，运而止血，多用于头、多用于头、颈部及四肢的动脉出血。颈部及四肢的动脉出血。准确掌握动脉压迫点，准确掌握动脉压迫点，压迫力度以伤口不再出压迫力度以伤口不再出血为准，压迫血为准，压迫10101515分分钟钟,供短时急救用，保持供短时急救用，保持伤肢抬高位。伤肢抬高位。指压颞浅动脉指压颞浅动脉适用于一侧头顶、额适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。固定伤员头部。指压面动脉指压面动脉适用于颜面部外伤大适用于颜面部外伤大出血。出血。用一
11、只手的拇指和示用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约迫双侧下额角前约1cm1cm的的凹陷处，阻断面动脉血凹陷处，阻断面动脉血指压耳后动脉指压耳后动脉适用于一侧耳后外伤大适用于一侧耳后外伤大出血。出血。用一只手的拇指压迫伤用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。手固定伤员头部。指压颈总动脉指压颈总动脉用拇指压迫同侧颈总动用拇指压迫同侧颈总动脉，即气管外侧与胸锁乳脉，即气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏突肌前缘中点之间的强搏动点，用力后压至第动点，用力后压至第6 6颈椎颈椎横
12、突上，达到止血目的。横突上，达到止血目的。适用于头颈部出血。适用于头颈部出血。绝对禁止同时压迫双侧绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉。颈总动脉。指压锁骨下动脉指压锁骨下动脉适用于肩、腋部及上适用于肩、腋部及上臂出血臂出血。用拇指压迫同侧锁骨用拇指压迫同侧锁骨上窝，对准第一肋骨上窝，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。，压住锁骨下动脉。指压肱动脉指压肱动脉适用于一侧肘关节以适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血下部位的外伤大出血用一只手的拇指压迫用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。手固定伤员手臂。指压桡、尺动脉指压桡、尺动脉适用于手部大出血
13、。适用于手部大出血。用两手的拇指和示指用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。，阻断血流。指压指（趾）动脉指压指（趾）动脉适用于手指（脚趾）适用于手指（脚趾）大出血。大出血。用拇指和示指分别压用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）迫手指（脚趾）两侧两侧的的指（趾）动脉，阻断血指（趾）动脉，阻断血流。流。指压股动脉指压股动脉适用于一侧下肢的大出适用于一侧下肢的大出血。血。用两手的拇指用力压迫用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流股动脉，阻断股动脉血流伤员应该处于坐位或卧伤员应该处于坐位或卧位。
14、位。指压足背动脉指压足背动脉适用于适用于足部出血足部出血。用两手的拇指用力用两手的拇指用力足背足背关节处中间可触及动脉搏关节处中间可触及动脉搏动处和双侧脚外踝后侧凹动处和双侧脚外踝后侧凹陷处。陷处。直接压迫止血法直接压迫止血法适用适用于于全身体表全身体表所有小伤口出血，所有小伤口出血，以及大动脉出血时的辅助止血。以及大动脉出血时的辅助止血。压迫压迫约约1010分钟。分钟。方法：方法：1.1.如果是四肢，可抬高或垫高伤肢，如果是四肢，可抬高或垫高伤肢，高于心脏水平，以减少出血。高于心脏水平，以减少出血。2.2.戴上手套，如果没有手套，可用塑戴上手套，如果没有手套，可用塑料袋或布包手进行防护。料袋
15、或布包手进行防护。3.3.在伤口上垫块干净的敷料，如纱布、在伤口上垫块干净的敷料，如纱布、手帕等。手帕等。4.4.用手掌直接压迫。用手掌直接压迫。5.5.力度适中，以伤口不出血为准。力度适中，以伤口不出血为准。适用于四肢的小动适用于四肢的小动脉出血，以及大动脉出脉出血，以及大动脉出血的辅助止血。血的辅助止血。方法：方法：用敷料或其他洁净用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的达到止血目的加加压压包扎止血法包扎止血法先盖后包、力度适中先盖后包、力度适中 适用于适用于用于出血较用于出血较多无骨折的四肢远端出多无骨折的四肢远端出血血
16、。方法：方法：先用一厚棉垫或纱先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎加压包扎 加垫屈肢止血加垫屈肢止血每隔每隔40-50分钟松开分钟松开3-5分钟，防止肢体分钟，防止肢体 缺血、坏死缺血、坏死堵塞止血法（塞住）堵塞止血法（塞住）适用于适用于鼻腔、牙齿等部鼻腔、牙齿等部位的位的出血出血。将消毒或清洁的棉球、将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的处，可达到止血的目的1.1.找一根超过找一根超过5 5厘米的宽布条緾绕在手臂的中上三分之一交厘米
17、的宽布条緾绕在手臂的中上三分之一交界水平处，做为敷垫保护皮肤，或冬天直接以毛衣做为敷垫。界水平处，做为敷垫保护皮肤，或冬天直接以毛衣做为敷垫。2.2.再找一根约再找一根约3 35 5厘米宽的布条，作为止血带，在敷垫上环厘米宽的布条，作为止血带，在敷垫上环绕两圈绕两圈。3.3.再找一根小木棒或笔，作为绞棒，插入宽松的布条一侧。再找一根小木棒或笔，作为绞棒，插入宽松的布条一侧。4.4.绞紧绞棒，绞紧绞棒，至出血停止或伤员能够感觉到前臂发麻即可。至出血停止或伤员能够感觉到前臂发麻即可。5.5.将绞棒中的一端穿入环中将绞棒中的一端穿入环中。6.6.拉紧活结，使环变小固定绞棒拉紧活结，使环变小固定绞棒。
18、7.7.将多余的布条打结加强固定将多余的布条打结加强固定。8.8.拿张小纸条或小布条记录此时的时间，每隔拿张小纸条或小布条记录此时的时间，每隔30306060分钟放分钟放松止血带至少松止血带至少3 35 5分钟，以防止前臂因长时间缺血而出现坏分钟，以防止前臂因长时间缺血而出现坏死。死。布带绞紧止血法布带绞紧止血法 适于四肢大出血。适于四肢大出血。能指压不用器械；能能指压不用器械；能器械不用橡皮带。其他器械不用橡皮带。其他方法无效才用此法。方法无效才用此法。橡皮带止血效果最好。橡皮带止血效果最好。止血带止血法止血带止血法使用止血带注意事项：使用止血带注意事项：快、准、垫、上、适、标、放快、准、垫
19、、上、适、标、放1.1.部位松紧度部位松紧度 不出血为宜不出血为宜2.2.时间时间越短越好越短越好，不宜超过不宜超过3 3小时小时，每小每小时放松一次时放松一次，每次半分至一分钟。，每次半分至一分钟。3.3.标记标记 伤员醒目之处挂一标记牌，上面注明伤员醒目之处挂一标记牌，上面注明上止血带的时间和部位。上止血带的时间和部位。4.4.禁用电线、铁丝等金属丝作止血带禁用电线、铁丝等金属丝作止血带止血止血带、布带止血带、布带止血应用要点应用要点人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
