1、 PICC PICC 置置 管管 与与 维维 护护 肿肿 瘤瘤 血血 液液 科科 1概概 述述 PICC发展史 PICC定义 PICC置管 PICC日常维护2国外在国外在60年代开始研究，之后被广泛使用；年代开始研究，之后被广泛使用；1998年进入中国市场，在年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。年以前呈缓慢增长。2002年进入我省，现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化年进入我省，现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等；疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等；2008年在我院外科开展第年在我院外科开展第1例，此项护理技术已相继在总院例，此项护理技术
2、已相继在总院和西院开展。和西院开展。3 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管 PICC的定义的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）4导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。学确认导管的走向及其尖端的位置。导管总长度通常为导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记
3、使得修剪导管时既准确导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。又容易。5多疗程化疗多疗程化疗胃肠外营养（胃肠外营养（TPN）刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物长期静脉输液的病人长期静脉输液的病人缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道早产儿早产儿(极低体重儿极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗家庭静脉治疗6肘部血管条件差的患者肘部血管条件差的患者穿刺部位有感染或者损伤穿刺部位有感染或者损伤乳癌术后的患侧上肢静脉乳癌术后的患侧上肢静脉上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症深度烧伤和上肢骨折患者深度烧伤和上肢骨折患者7硫酸长春碱硫酸长春碱硫酸长春瑞滨硫酸长春瑞滨盐酸阿霉素盐酸阿霉素环磷酰胺环磷酰胺
4、甲氨碟啶甲氨碟啶8对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗的方案物联合化疗的方案一般来说，根据化疗药物的作用、毒副作用及一般来说，根据化疗药物的作用、毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常间隔为每个周期通常间隔为21天或天或28天，整个疗程通天，整个疗程通常为常为8-12个月个月9化疗药物对血管刺激性化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损药物外泄，造成组织损伤坏死伤坏死10输液部位疼痛输液部位疼痛逐渐加逐渐加
5、重重局部肿胀局部肿胀红斑水红斑水疱疱硬结硬结溃疡溃疡1112各各 种种 输输 液液 工工 具具普通钢针普通钢针留置针留置针CVCPICCPort(输液港）输液港）13PICC 与与 CVC 的比较的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置14选择适合的血管通道器选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送各材，为肿瘤患者输送各种药物种药物-PICC，医护人员，医护人员最佳的选择！最佳的选择！15操作前操作前操作中操作中操作后操作后评估、医嘱、知情同意、物品准备评估、医嘱、知情同意、物品准备测量血管、两次带手套、助手配合测量血管、两次带手套、
6、助手配合胸透、指导、胸透、指导、记记录录16治疗方案治疗方案疗程疗程药物特性药物特性患者年龄、皮肤、静脉状况患者年龄、皮肤、静脉状况心理状态心理状态17主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉1890%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉，达上腔静脉。19粗直，但个体差异较大，静粗直，
7、但个体差异较大，静脉瓣较多。脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。无名静脉，达上腔静脉。20前粗后细，且高低起伏。在锁骨前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。
8、推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉。颈静脉。21操作间消毒操作间消毒医嘱医嘱签署知情同意书签署知情同意书解释操作过程及合作的重要性解释操作过程及合作的重要性可能出现的并发症可能出现的并发症导管型号、价格导管型号、价格日常护理及注意事项日常护理及注意事项 2223防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘硅胶导管硅胶导管(导丝导丝)止血带止血带纸尺纸尺专利导管切割器专利导管切割器操作手册操作手册病人信息卡病人信息卡241 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩2 2、查对、查对3 3、向病人或家属解释，、向病人或家属解释，取得合作取得合作254 4、选择合适的血管、选择合适的血管两
9、手对照两手对照贵要静脉特点：贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%80-90%的的PICCPICC于此穿刺于此穿刺肘正中静脉特点肘正中静脉特点:粗、直，方便活粗、直，方便活 动、静脉瓣较多动、静脉瓣较多26头静脉特点：头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性 好，适合留置针的穿刺与留置。好，适合留置针的穿刺与留置。275 5、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧
10、手臂外展穿刺侧手臂外展9090度，测量双臂围度，测量双臂围,6 6、确定穿刺点、确定穿刺点肘窝上、下两横指处。肘窝上、下两横指处。7 7、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去脉走向到胸骨切迹，再减去2cm2cm281、上臂中间量周长、上臂中间量周长2、两手测量并记录数据、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉考虑血栓或静脉 炎的出现炎的出现298 8、
11、铺巾于手臂下、消毒穿刺铺巾于手臂下、消毒穿刺 点点酒精棉棒酒精棉棒3次，范围次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒再以碘伏棉棒3次消毒范围次消毒范围 9、更换手套更换手套10、开包，放入肝素帽、开包，放入肝素帽/接头接头11、戴手套、戴手套12、抽生理盐水、稀释的肝素、抽生理盐水、稀释的肝素液液 .3014、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减长度减1cm处，剪去多余处，剪去多余导管导管。3115、扎止血带（助手）、扎止血带（助手）16、取出穿刺针，握住回血腔两、取出穿刺针，握住回血腔两 侧去除针帽，转动针芯侧去除针帽，转动针芯17、穿刺：以、穿刺：以1
12、5-30度的角度进行穿刺，度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管固定针芯，送外套管3215-30度度33341818、当导管送至、当导管送至0 0点位置后，抽回血，点位置后，抽回血，用生理盐水冲管用生理盐水冲管1919、撤导丝、撤孔巾、撤导丝、撤孔巾352 20 0、接上肝素帽，正压封管、接上肝素帽，正压封管2121、x x光照片，作定位检查光照片，作定位检查36124337导管尖端两个可供选择位置导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉上腔静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速，使由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药
13、物迅速被稀释进入血管中的药物迅速被稀释383940PICC维护置管后置管后治疗期间治疗期间治疗间歇期治疗间歇期患者维护患者维护41更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定；穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定；透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，小时更换，以后每周更换以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换；疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换；如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面
14、，这样的贴膜应每贴膜应每24小时更换一次；小时更换一次；所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,操作者姓名；操作者姓名；42更换敷料的方法更换敷料的方法无菌操作无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。4344
15、目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流控制血液回流S-生理盐水生理盐水A-药物注射药物注射S-生理盐水生理盐水H-肝素盐水肝素盐水输液输液,输血输血,TPN前后均应冲管前后均应冲管.连续输液连续输液12小时小时,冲管一次冲管一次45方法：正压脉冲式冲管方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用注意：冲管使用10ml以上注射器以上注射器冲管：生理盐水冲管：生理盐水10-20ml/次次封管：肝素盐水封管：肝素盐水 成人成人30-40 u/ml，3-5ml/次次46注射器压力注射器压力(psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60
16、选择选择10以上毫升注射器以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液47每周更换输液接头、透明敷贴、冲封管每周更换输液接头、透明敷贴、冲封管透明敷贴卷边时应及时更换透明敷贴卷边时应及时更换导管见回血时及时回院冲封管、检查输液接头的正导管见回血时及时回院冲封管、检查输液接头的正压效果压效果48不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期回院冲管、换贴膜、肝素帽定期回院冲管、换贴膜、肝素帽冬季冬季3 3次次/日，夏季随时检查日，夏季随时检查内容：有无渗血、导管脱出、移位、贴膜卷边、脱落内容：有无渗血、导管脱出、移位、贴膜卷边、脱落有异常及时通知护士有异常及时通知护士4950爱心爱心耐心耐心责任心责任心51Thank you!52
