1、ICU神经系统监测神经系统监测ICU神经系统监测神经系统监测神经神经系统系统一般监测一般监测体温：体温：v体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损，体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损，可致体温可致体温过高过高或或过低过低。v体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高升高。v产热中枢受损，体温则产热中枢受损，体温则不升不升。v二者均为二者均为下丘脑下丘脑受损的表现，预后凶险。受损的表现，预后凶险。心率、律和血压心率、律和血压：v颅内压增高颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和时，其
2、局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律窦速、房早、室性心律失常增多失常增多。当。当心血管调节中枢受损心血管调节中枢受损时，时，心率心率可快、可慢可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。神经张力有关。v急性中枢神经系统衰竭急性中枢神经系统衰竭时，如时，如血压急剧增高血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。后差
3、。一般监测一般监测呼吸：呼吸：v短暂发作的颅内压增高短暂发作的颅内压增高常出现常出现周期性呼吸周期性呼吸（潮（潮式呼吸和呼吸暂停）。式呼吸和呼吸暂停）。v长时间持续得颅内压增高长时间持续得颅内压增高则可出现则可出现过度呼吸、过度呼吸、呼吸缓慢呼吸缓慢。v中脑下部、桥脑上部受损中脑下部、桥脑上部受损时，可出现时，可出现过度换气过度换气。v延髓背内侧区病损延髓背内侧区病损时，时，呼吸节律紊乱，呼吸表呼吸节律紊乱，呼吸表浅浅。v延髓下部受损延髓下部受损可出现可出现呼吸深浅、节律完全不规呼吸深浅、节律完全不规则则。一般监测一般监测水电平衡的监测水电平衡的监测：水平衡水平衡v尿崩：尿崩：尿量尿量5000
4、ml/24hr5000ml/24hr或或200ml/hr200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。，颜色似水，尿比重降低。v常见于常见于鞍区术后鞍区术后，一般使用弥凝、，一般使用弥凝、垂体后叶素。提示医生停用脱水药垂体后叶素。提示医生停用脱水药物。物。一般监测一般监测水电平衡的监测水电平衡的监测：电解质平衡电解质平衡v重要的是重要的是钠钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重离子的监测，钾、钙、镁与其他危重患者无明显差异。患者无明显差异。v高钠血症高钠血症的病因主要为失水或得钠。的病因主要为失水或得钠。鞍区手术鞍区手术后，后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿
5、比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时的危险。血钠降低的速度应维持在每小时112mmol/L2mmol/L以内以内。一般监测一般监测水电平衡的监测：水电平衡的监测：电解质平衡电解质平衡v低钠血症、高钠血症低钠血症、高钠血症 脑水肿脑水肿 颅内压颅内压升高升高 患者意识障碍患者意识障碍v低钠血症低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠往往可以
6、纠正，即使不能完全纠正也不致命。正也不致命。v高钠血症高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以常常是患者濒危时的表现，难以纠正，预后差。纠正，预后差。一般监测一般监测瞳孔：瞳孔：大小：大小：2 24mm 4mm 形状：等圆形状：等圆 对光反射：灵敏对光反射：灵敏v瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现脑疝非常重要。病情和及时发现脑疝非常重要。v直接对光反射消失，间接对光反射灵敏直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 视神经视神经损伤损伤v直接对光反射消失，间接对光反射消失直接对光反射消失，间接对光反射消失 动眼神动眼神经损伤经损伤v脑疝脑
7、疝 动眼神经受损动眼神经受损 瞳孔大瞳孔大v术后患者瞳孔正常术后患者瞳孔正常 变大变大 提示提示颅内出血颅内出血v术后患者瞳孔大术后患者瞳孔大 与医生沟通与医生沟通 是否有视神经是否有视神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释或动眼神经损伤，颅内出血不能解释瞳孔观察瞳孔观察各种意识程度的特征各种意识程度的特征意识水平的判断意识水平的判断睁眼睁眼语言语言运动运动意识水平意识水平GCS自动睁眼自动睁眼 4 4呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2无无 1 1遵嘱运动遵嘱运动 6 6疼痛定位疼痛定位 5 5疼痛躲避疼痛躲避 4 4疼痛屈曲疼痛屈曲 3 3疼痛伸直疼痛伸直 2 2无反应无反应 1
8、 1正常对答正常对答 5 5时有混淆时有混淆 4 4词不达意词不达意 3 3有音无语有音无语 2 2无语言无语言 1 1意识水平的判断意识水平的判断GCS评估意义：评估意义：轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷预后极差重度昏迷预后极差罕有生存罕有生存1412分分119分分84分分3分分意识水平的判断意识水平的判断GCS评估应技巧：评估应技巧：v 口头指令口头指令v 剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底v 高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨眼，移动颈以上部位，达到任何一眼，移动颈以上
9、部位，达到任何一种即为种即为6 6分分意识水平的判断意识水平的判断GCS的主要缺陷的主要缺陷:v无感觉检查无感觉检查v无瞳孔检查无瞳孔检查v人工气道患者的语言问题人工气道患者的语言问题肌力的评估肌力的评估比较左右肢体，评分比较左右肢体，评分0 05 5级级颅内压监测颅内压监测颅内压(intracranial pressure,ICP)颅腔容纳着颅腔容纳着脑组织脑组织(87%)(87%)、脑脊液脑脊液(9%)(9%)和和血液血液(4%)(4%)三三种内容物，这三种内容物种内容物，这三种内容物使颅内保持一定的压力，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。称为颅内压。颅内压监测颅内压监测v临床上以侧卧位做
10、腰椎穿刺临床上以侧卧位做腰椎穿刺或以颅内压监护仪检测颅内或以颅内压监护仪检测颅内压压v成人正常值为成人正常值为70-20070-200mmHmmH2 2O Ov儿童为儿童为50-10050-100mmHmmH2 2O O颅内压监测颅内压监测ICPICP的调节的调节v颅内静脉血被挤压出颅外颅内静脉血被挤压出颅外vCSFCSF的分泌和吸收的分泌和吸收vICPICP持续高于持续高于200200mmH2OmmH2O为颅内压增高为颅内压增高颅内压监测颅内压监测颅高压的后果颅高压的后果v脑血流量下降脑血流量下降v脑疝脑疝v脑水肿脑水肿v肺水肿肺水肿v柯兴反应：柯兴反应：BPBP升高，升高，HRHR下降，脉
11、压加下降，脉压加大大潮式呼吸，潮式呼吸，BPBP下降下降呼吸暂停呼吸暂停颅内压监测颅内压监测脑室置管测压脑室置管测压v直接测定脑室内静水直接测定脑室内静水压压中空管路，尖端有孔外接传感器v常被当作金标准常被当作金标准Codman ICPCodman ICP监护仪监护仪将白色探头与监护仪连接将白色探头与监护仪连接2022-11-101 1.确保所有的缆线都被连接确保所有的缆线都被连接注意白色探头上的数字注意白色探头上的数字零点零点2.2.打开主机上的打开主机上的On/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息2022-11-10此界面下按MENU键键3 3、进入界面核
12、对并设置零点、进入界面核对并设置零点选择第二行，再按选择第二行，再按menu键进键进入入2022-11-10数字数字532既是零点，根据白色既是零点，根据白色探头上的数值，调节正确零点探头上的数值，调节正确零点神经危重病人的神经危重病人的一般护理一般护理神经系统的护理神经系统的护理v呼吸道的管理呼吸道的管理v营养管理营养管理v体位护理体位护理v躁动的护理躁动的护理v康复锻炼康复锻炼v皮肤的护理皮肤的护理呼吸道管理呼吸道管理v保持气道通畅保持气道通畅v肺部物理治疗肺部物理治疗v氧气治疗氧气治疗v呼吸机治疗呼吸机治疗v及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物v体位引流体位引流v防止舌后坠防止舌后坠
13、v必要时使用口咽通气道必要时使用口咽通气道v气管插管或气管切开气管插管或气管切开液体平衡液体平衡v定时记录出入平衡定时记录出入平衡v对尿液的观察对尿液的观察v尿管通畅度的判断尿管通畅度的判断v体重监测体重监测皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损v褥疮褥疮v器械相关损伤器械相关损伤气管插管气管切开鼻饲管引流管1.更换引流装置时严格无菌操作。更换引流装置时严格无菌操作。2.患者留置脑室引流期间须头枕无菌巾，脑室引流管与引流瓶接口处纱布包裹，最后予无菌患者留置脑室引流期间须头枕无菌巾，脑室引流管与引流瓶接口处纱布包裹，最后予无菌巾覆盖，保持清洁，避免污染巾覆盖，保持清洁，避免污染.3.禁止在引流管上穿刺，以免造
14、成污染。禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。成人成人1O1O15 cm15 cm；儿童儿童 510cm 1 侧卧位侧卧位以正中矢状面为水平面以正中矢状面为水平面2平卧位平卧位以外耳道为水平面以外耳道为水平面3平卧位侧卧位脑室引流的护理脑室引流的护理引流通畅引流通畅1.1.引流管不可受压、扭曲、打折，是否通畅：液面可随心跳引流管不可受压、扭曲、打折，是否通畅：液面可随心跳或呼吸波动或呼吸波动2.2.颅内压监测仪上的压力波形和参数颅内压监测仪上的压力波形和参数3.3.更换引流袋或患者的体位改变时应避免大幅度升降，防止更换引流袋或患者的体位改变时应避免大幅度升降，防止颅内压的较大波动颅内压的较大波动1
15、.1.颜色：无色、清亮、透明。若脑脊液为血性，提示为脑室出血；脑脊液颜色：无色、清亮、透明。若脑脊液为血性，提示为脑室出血；脑脊液浑浊，提示有感染。浑浊，提示有感染。2.2.脑脊液引流量：脑脊液引流量：400500400500ml/24hml/24h，循环量为，循环量为135150ml,135150ml,每日引流量不能每日引流量不能超过超过400ml400ml。3.3.流速：有无突然加快。适时控制脑脊液的流速。根据颅内压调节高度流速：有无突然加快。适时控制脑脊液的流速。根据颅内压调节高度脑室引流的护理脑室引流的护理观察观察脑室引流的护理脑室引流的护理脑室引流中的故障及处理脑室引流中的故障及处理v 引流管曲折：保持为止，及时纠正曲折引流管曲折：保持为止，及时纠正曲折v 引流管阻塞：顺行挤压，不可逆性冲洗引流管阻塞：顺行挤压，不可逆性冲洗v 引流管脱出：不可插回，无菌敷料覆盖并通知医生处理引流管脱出：不可插回，无菌敷料覆盖并通知医生处理
