1、第九章第九章 社区康复与护理社区康复与护理前前 言言n 对残疾人的康复服务历来是在医疗和康复机构，由专业对残疾人的康复服务历来是在医疗和康复机构，由专业人员应用专业的技术和设备进行康复。这种康复虽然能解人员应用专业的技术和设备进行康复。这种康复虽然能解决一些复杂的、困难的残疾问题，但只能为少数残疾人服决一些复杂的、困难的残疾问题，但只能为少数残疾人服务，多数残疾人不能得到很好的康复照顾，而且医疗机构务，多数残疾人不能得到很好的康复照顾，而且医疗机构的康复一般是在封闭状态下进行，不利于残疾人的社会康的康复一般是在封闭状态下进行，不利于残疾人的社会康复。复。1976年，世界卫生组织向各国建议，要通
2、过社区康复年，世界卫生组织向各国建议，要通过社区康复为残疾人提供基本的服务和训练，并指出，要把社区康复为残疾人提供基本的服务和训练，并指出，要把社区康复作为初级卫生保健的一个组成部分，要求在社区的层面上，作为初级卫生保健的一个组成部分，要求在社区的层面上，为居民提供疾病的预防、治疗和康复服务。我国从为居民提供疾病的预防、治疗和康复服务。我国从1986年年开始社区康复试点，受到了政府、残疾人团体和社区的重开始社区康复试点，受到了政府、残疾人团体和社区的重视。视。n 社区康复的精髓在于社区组织、社区参与、社区支持、社社区康复的精髓在于社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。区受益。学习要点学习要点
3、基本概念：社区康复、社区康复护理基本概念：社区康复、社区康复护理社区康复：对象、特点、工作内容社区康复：对象、特点、工作内容社区康复服务的目标、网络与管理社区康复服务的目标、网络与管理社区康复护理的特点、服务原则社区康复护理的特点、服务原则配合康复医师进行脑卒中、脊髓损伤评定配合康复医师进行脑卒中、脊髓损伤评定运用康复护理技术实施社区康复护理运用康复护理技术实施社区康复护理NoImageNoImage第一节第一节 概概 述述本讲内容提示本讲内容提示社区康复及康复体系p 基本概念p 服务方式p 服务目标p 网络管理社区康复护理社区康复护理p 基本概念基本概念p 服务对象服务对象p 服务特点服务特
4、点p 服务原则服务原则NoImageNoImage1 1、康复、康复 社区康复及康复体系：基本概念社区康复及康复体系：基本概念康复（)应用各种有用措施减轻病伤残的影响帮助患者重返社会包括：训练患者适应环境调整环境方便患者NoImageNoImage康复的水平康复的水平n 低水平：只在身体功能或心理功能上有某些改变，但低水平：只在身体功能或心理功能上有某些改变，但未能走出家门，重返社会。未能走出家门，重返社会。n中等水平：身心功能显著康复，能生活自理，但不能中等水平：身心功能显著康复，能生活自理，但不能适应环境或进行正常社会活动。适应环境或进行正常社会活动。n高水平：身心功能显著恢复，能生活自理
5、，或虽有明高水平：身心功能显著恢复，能生活自理，或虽有明显残疾，能正常工作或参加社会活动。显残疾，能正常工作或参加社会活动。由此可见，康复程度的高低取决于能否重返社会，由此可见，康复程度的高低取决于能否重返社会，与社会相结合。身体功能状况是个基础，但不是唯一与社会相结合。身体功能状况是个基础，但不是唯一因素，一个坐轮椅的残疾者同样能达到高水平的康复。因素，一个坐轮椅的残疾者同样能达到高水平的康复。NoImageNoImage2 2、康复医学、康复医学社区康复及康复体系：基本概念社区康复及康复体系：基本概念康复医学（rehabilitation medicine)包括：基础理论、评定方法、治疗技
6、术 目的：促进病、伤、残者康复 研究：功能障碍的预防、评定、处理NoImageNoImageNoImageNoImage（二）康复服务方式（二）康复服务方式水平高，但不方便较方便，但质量低高效又方便（三）社区康复服务的目标（三）社区康复服务的目标身心康复身心康复享有服务享有服务融入社会融入社会n具有良好的自我意识具有良好的自我意识 n自理与自我照顾自理与自我照顾 n较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平 n交流与沟通交流与沟通 n职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定（四）社区康复服务的网络与管理（四）社区康复服务的网络与管理国家省、市、县乡、村、镇社区康复及康复体系社区康复及康复体系p 基本
7、概念基本概念p 服务方式服务方式p 服务目标服务目标p 组织管理组织管理社区康复护理社区康复护理p 基本概念p 服务对象p 服务特点p 服务原则（一）社区康复护理：基本概念（一）社区康复护理：基本概念1 1、康复护理、康复护理人员：康复护士及其他专业人员根据：康复总体计划对象：功能障碍者实施：护理和功能训练目标：最大限度康复、重返社会NoImageNoImage（一）社区康复护理：基本概念（一）社区康复护理：基本概念社区康复护理社区康复护理（community-based rehabilitation community-based rehabilitation nursing)nursing
8、)层次：社区中，以家庭为单位层次：社区中，以家庭为单位对象：功能障碍者对象：功能障碍者实施：护理和功能训练实施：护理和功能训练目标：最大限度康复、重返社会目标：最大限度康复、重返社会NoImageNoImage（二）社区康复护理的对象（二）社区康复护理的对象NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage（三）社区康复护理的服务特点及原则（三）社区康复护理的服务特点及原则特特点：点：服务范围广服务范围广服务形式灵活服务形式灵活服务对象参与性强服务对象参与性强以全面康复为目标以全面康复为目标原原则：则：全
9、程训练全程训练结合实际结合实际重视心理重视心理团结协作团结协作工作内容工作内容p 现状调查p 康复护理p 转介服务常用技术常用技术p 环境改造p 体位p ADL训练NoImageNoImage1 1、2 2、社区医疗康复、社区医疗康复3 3、社区教育康复、社区教育康复4 4、社区职业康复、社区职业康复5 5、社会康复、社会康复6 6、独立生活指导、独立生活指导（一）社区康复的工作内容（一）社区康复的工作内容NoImageNoImageNoImageNoImage通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童 的智力训练。的智力训练。职业康复职业康复职业教育和职
10、业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。复患者的就业机会。NoImageNoImage（二）社区康复护理常用技术：环境改造（二）社区康复护理常用技术：环境改造原则：原则：无障碍设施无障碍设施的创设的创设1 1、环境改造、环境改造原则：原则：无障碍设施无障碍设施的创设的创设 2 2、体位及体位变换、体位及体位变换体体位：位：仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位 健侧卧位健侧卧位/患侧卧位患侧卧位俯卧位俯卧位体体位变换：位变换：床上翻身床上翻身床上横向移动床上横向移动坐位及平衡坐位及平衡立位及平衡立位及平衡仰卧位（右侧为患侧）仰卧位（右侧为患侧）NoI
11、mageNoImage健侧卧位（右侧为患侧）健侧卧位（右侧为患侧）NoImageNoImagen 患侧卧位（右侧为患侧）患侧卧位（右侧为患侧）NoImageNoImage 向健侧翻身（右侧为患侧）向健侧翻身（右侧为患侧）步骤步骤1 1步骤步骤2 2主动翻身NoImageNoImage常用技术：日常生活活动能力（常用技术：日常生活活动能力（ADLADL）训练训练原则：原则：分解、适当、按需、准备、辅分解、适当、按需、准备、辅助助饮食训练饮食训练更衣训练更衣训练个人卫生个人卫生排泄功能排泄功能移动训练移动训练轮椅训练轮椅训练NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNo
12、ImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage辅助用具辅助用具粗柄用具及助行器脑卒中脑卒中脊髓损伤脊髓损伤精神分裂症精神分裂症疾病护理：脑卒中疾病护理：脑卒中（cerebral apoplexycerebral apoplexy）残疾人脑卒中：常见功能障碍脑卒中：常见功能障碍残疾人运动功能障碍运动
13、功能障碍（偏瘫、失语）（偏瘫、失语）感觉功能障碍感觉功能障碍（痛温触觉）（痛温触觉）认知功能障碍认知功能障碍（注意力）（注意力）（定向力）（定向力）（计算力）（计算力）其他：面神经、言语、心理、共济、二便其他：面神经、言语、心理、共济、二便日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍摄食和吞咽能力障碍摄食和吞咽能力障碍脑卒中：康复护理评定脑卒中：康复护理评定脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施软瘫期护理：软瘫期护理：良肢位、被动运动、主动运动、按摩良肢位、被动运动、主动运动、按摩脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施痉挛期护理：痉挛期护理：抗痉挛训练、
14、患肢功能训练、坐抗痉挛训练、患肢功能训练、坐/立位及平衡立位及平衡脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施恢复期护理：恢复期护理：p 上肢和手功能训练上肢和手功能训练n BobathBobath握手握手n 作业性动作：拧螺丝、绘画作业性动作：拧螺丝、绘画p 下肢功能训练下肢功能训练p ADLADL训练训练Bobath握手脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施后遗症期护理：后遗症期护理：p 维持功能训练维持功能训练p 进行代偿训练进行代偿训练p 实施环境改造实施环境改造脑卒中脑卒中脊髓损伤脊髓损伤精神分裂症精神分裂症疾病护理：脊髓损伤疾病护理：脊髓损伤（spinal cord injurysp
15、inal cord injury）残疾人脊髓损伤：主要功能障碍脊髓损伤：主要功能障碍残疾人运动功能障碍运动功能障碍（肌力、肌张力、反射）（肌力、肌张力、反射）感觉功能障碍感觉功能障碍（痛温触觉）痛温触觉）自主神经障碍自主神经障碍（高热）（高热）（心动过缓）（心动过缓）（直立性低血压）（直立性低血压）并发症：感染、异位骨化、深静脉血栓、压疮并发症：感染、异位骨化、深静脉血栓、压疮括约肌功能障碍括约肌功能障碍（神经源性膀胱、大肠功能障碍）（神经源性膀胱、大肠功能障碍）脊髓损伤：康复护理评定脊髓损伤：康复护理评定脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施
16、急性期护理：急性期护理：p 良肢位训练良肢位训练p 关节被动运动关节被动运动p 体位变换体位变换p 呼吸及排痰呼吸及排痰p 排泄处理排泄处理脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施恢复期护理：恢复期护理：p 功能训练功能训练p ADLADL训练训练p 辅具训练辅具训练脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施并发症预防：并发症预防：p 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓p 异位骨化异位骨化脑卒中脑卒中脊髓损伤脊髓损伤精神分裂症精神分裂症NoImageNoImage 是指在各种因素的作用下（包括各种生物学是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而因素、社会心
17、理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。的一类疾病。NoImageNoImage 精神异常的信号精神异常的信号n 怪怪：这是指行为、语言、生活习惯等明显改变，这是指行为、语言、生活习惯等明显改变，出现一些怪异。一些患者由于精神影响出现幻出现一些怪异。一些患者由于精神影响出现幻视、幻听的现象。视、幻听的现象。n 疑：疑：即无中生有的认为周围的人，甚至亲人对即无中生有的认为周围的人，甚至亲人对其迫害；其迫害；n 懒：懒：是一种与其
18、本人一贯表现不相符合超乎常是一种与其本人一贯表现不相符合超乎常情的病态的情的病态的“懒懒”，表现不愿料理生活，不洗，表现不愿料理生活，不洗澡、不换衣服、不愿意走亲访友、不愿与人交澡、不换衣服、不愿意走亲访友、不愿与人交流，懒于参加一切活动。流，懒于参加一切活动。n 呆：呆：表现为呆滞少动、反应迟钝、动作缓慢、表现为呆滞少动、反应迟钝、动作缓慢、言语吞吐，有的病人起居被动，较长时间的坐言语吞吐，有的病人起居被动，较长时间的坐着、站着或躺着，常独自闭门，足不出户。着、站着或躺着，常独自闭门，足不出户。疾病护理：精神分裂症疾病护理：精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）残
19、疾人精神分裂症：概述精神分裂症：概述概念：概念：l 病因：不明病因：不明l 特点：分裂特点：分裂思维、情感、行为分裂思维、情感、行为分裂精神活动与环境分裂精神活动与环境分裂l 分型：分型：l 偏执型、青春型、单纯型、紧张型和其他类型偏执型、青春型、单纯型、紧张型和其他类型精神分裂症：概述精神分裂症：概述表现：表现：l 特征性症状：特征性症状：思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、内向性思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、内向性l 阴性症状：阴性症状：情感倒错、意向倒错等情感倒错、意向倒错等精神分裂症：康复护理管理精神分裂症：康复护理管理社区管理社区管理家庭管理家庭管理NoImageNoImagen精
20、神分裂症患者在疾病恢复期及缓解期可以回归精神分裂症患者在疾病恢复期及缓解期可以回归家庭。社区对这类患者应进行统一管理，以利于家庭。社区对这类患者应进行统一管理，以利于早期发现疾病复发的先兆，及时处理。早期发现疾病复发的先兆，及时处理。n多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识，及时就医，避免危险行为。意识，及时就医，避免危险行为。NoImageNoImageNoImageNoImage精神分裂症：康复护理内容精神分裂症：康复护理内容l 基础护理基础护理饮食护理、睡眠护理、排泄护理饮食护理、睡眠护理、排泄护理l 用药护理用药护理服药方式、家属教育服药方式、家属教育l 安全护理安全护理环境管理、物品管理环境管理、物品管理精神分裂症：康复护理内容精神分裂症：康复护理内容l 社会功能康复训练社会功能康复训练l 心理支持心理支持NoImageNoImageNoImageNoImage 谢谢 谢谢 docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
