1、一例胆囊结石患者的护理查房一例胆囊结石患者的护理查房 *大学*外科 *1一、病情介绍一、病情介绍二、胆囊结石相关知识二、胆囊结石相关知识三、术前和术后护理诊断及措施三、术前和术后护理诊断及措施四、健康教育四、健康教育2一、病情介绍一、病情介绍 基本资料基本资料 姓名姓名：王王*床号床号：101 性别性别：男：男 年龄年龄：55岁岁 住院号住院号：*入院时间入院时间：2015-10-05 15:363 主诉主诉：间断腹痛一月，再发腹痛一天 现病史现病史：患者一月前于凌晨2点无明显诱因突发腹痛，于当地医院就诊给予抗感染解痉治疗后疼痛缓解，后间断腹痛发作2次，经治疗后均可缓解，一日前患者再次突发腹痛
2、，以右上腹疼痛明显，不伴发热黄疸等不适，于我院急诊门诊就诊，行腹部CT示：胆囊颈部结石，胆汁淤积，现为求进一步诊治，门诊以“胆囊结石”收治入院。家族史家族史：父亲已故，母亲已故，姐姐胃癌。4 检查结果 体格检查体格检查步入病房，神清精神差，营养良好，急性面容，表情痛苦，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干
3、湿性啰音。心尖搏动正常，心界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未见胃肠型及蠕动波，无液波震颤，无振水声，移动性浊音(-)，肝、胆、脾、双肾未触及，Murphy征(-)，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，活动正常，无关节红肿，关节强直。肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：腹肌略紧张，剑突下及右上腹压痛(+)，无反跳痛，Murphy征(-)，未见胃肠型及蠕动波，未扪及腹部包块，肠鸣音正常。5 辅助检查辅助检查v 2015.10.05入院时上腹部CT平扫，急诊报告：肝脏多发小囊肿，肝内外胆管未见扩张；胆囊颈部结石，胆汁淤积；十二指肠降部憩室；左肾囊
4、肿。v 2015.10.10胆囊病理检查报告，病理诊断：急性胆囊炎，部分胆囊壁呈坏疽样改变。v 2015.10.12腹部彩色多普勒超声检查，腹腔见大量肠气反射，胆囊窝区见范围约3.8*2.5cm的液性暗区，余处可显示区域未见明显肿块回声，超声提示：胆囊窝积液。6v 胸部X线检查报告示：双侧支气管炎，右中肺野少许纤维灶，外带可疑结片影，硬结灶可疑，建议复查或CT复查。v 实验室检查：全血细胞分析：白细胞10.57x109/L，中性粒细胞9.59G/L，中性粒细胞百分比90.7%；总胆红素19.3umol/L，直接胆红素8.3umol/L，钾3.2mmol/l；7 病情动态病情动态n 患者入院时生
5、命体征：体温36.8，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压157/87mmHg，体重73kg.指导其卧床休息，暂禁食禁饮n 10.6日上午测得体温38.7，遵医嘱给予双氯芬酸钠一粒塞肛，给药后下午14：00复测体温降至正常36.7。n 患者拟10.08日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术前给予宣教，讲解，指导其卧床休息，同时加强疼痛的观察，消除患者紧张心理。8n 患者于2015.10.08在全麻下行胆囊切除术，于13：00安返病房,麻醉清醒，遵医嘱给予持续心电监护和吸氧，禁食，胃肠减压。测生命体征T:37.2 P:76 R:17 BP:113/76 SO%100。患者带入腹腔引流管，胃管，尿管，
6、腹腔引流管通畅且引出淡血性液体。该日患者总入量5590ml,总出量2350ml,其中尿管1800ml，胃管400ml,失血量50ml,腹腔引流100ml。同时给予泮卫平，康瑞欣，静脉营养支持，抗炎、止痛、补液、营养等对症治疗，n 10.13日指导患者可进食清淡易消化的流质饮食9二、胆囊结石相关知识二、胆囊结石相关知识 定义 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存。多见于成年人，男女比例约为1:3.10解剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管的
7、胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠及胆总管排入十二指肠内内 11解剖生理解剖生理12病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成结石形成致石基因致石基因13临床表现临床表现症状症状胆绞痛胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状感染中毒症状:T、P
8、、WBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克 继发性病变继发性病变:Mirizzi综合征综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 体征体征 Murphy征阳性，腹膜刺激征，可扪及肿大胆囊，征阳性，腹膜刺激征，可扪及肿大胆囊，黄疸黄疸14手术治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证：适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症
9、刺激导致胆囊癌长期炎症刺激导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能结石充满胆囊，胆囊已无功能非手术治疗非手术治疗禁食禁食,胃肠减压胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法溶石或排石疗法15三、术前护理诊断及措施三、术前护理诊断及措施护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩、胰腺及其周围组织炎症有关囊强烈收缩、胰腺及其周围组织炎症有关 体温过高体温过高 与胆囊结石并继发感染有关与胆囊结石并继发感染有关 知识缺乏知识
10、缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识16 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 护理目标护理目标：患者疼痛减轻或得到控制：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施护理措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 密切监测生命体征，观察疼痛的程度、性质，及密切监测生命体征，观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应
11、用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻17体温过高体温过高 与胆囊结石并继发感染有关与胆囊结石并继发感染有关 护理目标：护理目标：患者体温恢复正常患者体温恢复正常 护理措施护理措施 遵医嘱使用双氯芬酸钠一粒塞肛，或使用毛巾敷遵医嘱使用双氯芬酸钠一粒塞肛，或使用毛巾敷额部，擦拭身体，并安慰患者紧张焦虑的心理额部，擦拭身体，并安慰患者紧张焦虑的心理 遵医嘱给予抗炎药物并密切监测生命体征遵医嘱给予抗炎药物并密切监测生命体征 护理评价：护理评价：患者体温降至正常患者体温降至正常18知识缺乏知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相
12、关知识缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 护理目标：护理目标：患者对疾病相关知识有所了解，患者对疾病相关知识有所了解，护理措施护理措施 向患者介绍疾病的发生发展，手术的适应症，术向患者介绍疾病的发生发展，手术的适应症，术前准备，手术的基本过程等，让患者了解相关知前准备，手术的基本过程等，让患者了解相关知识，消除恐惧心理。识，消除恐惧心理。护理评价：护理评价：患者积极配合治疗和护理，平稳接受患者积极配合治疗和护理，平稳接受手术治疗。手术治疗。19四、术后护理诊断及措施四、术后护理诊断及措施护理诊断护理诊断有发生体液不足的危险有发生体液不足的危险 与不能进食和手术前后都需要禁食有与不能进食和手术前后
13、都需要禁食有关关潜在并发症潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道与术后长期卧床及留置多根管道等有关等有关20有发生体液不足的危险有发生体液不足的危险 与不能进食和手术前后与不能进食和手术前后都需要禁食有关都需要禁食有关 护理目标：护理目标：患者术后保持体液平衡患者术后保持体液平衡 护
14、理措施护理措施 术后禁食期间，遵医嘱经静脉补充足够的电解质及维持术后禁食期间，遵医嘱经静脉补充足够的电解质及维持酸碱平衡。酸碱平衡。恢复进食后，给予清淡易消化流质饮食，忌油腻食物。恢复进食后，给予清淡易消化流质饮食，忌油腻食物。护理评价：护理评价：患者恢复流质饮食，营养平衡患者恢复流质饮食，营养平衡21潜在并发症潜在并发症：有有出血、出血、感染、感染、胆瘘胆瘘的危险的危险护理目标护理目标：能及时发现患者出现的并发症：能及时发现患者出现的并发症护理措施护理措施：加强病情观察加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质部体征及引流液的量、颜色
15、和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等酶等 加强营养支持加强营养支持 护理评价护理评价：患者暂未出现并发症：患者暂未出现并发症22舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关护理目标：护理目标：病人术后不适程度减轻，得到病人术后不适程度减轻，得到 较好休息较好休息护理措施护理措施：提供适宜的环境提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的
16、治疗痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 护理评价护理评价：患者的舒适需求基本得到满足：患者的舒适需求基本得到满足23自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关护理目标：护理目标：病人的需求得到满足病人的需求得到满足护理措施护理措施：向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所
17、能及的情况下自我护理，同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性充分发挥病人的主观能动性护理评价护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。病人住院期间的需求基本得到满足。24有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道与术后长期卧床及留置多根管道等有关等有关护理目标护理目标:病人住院期间皮肤完整病人住院期间皮肤完整护理措施护理措施：向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施要性及措施 温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清洁，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护
18、理做好各引流管周围皮肤的护理 护理评价护理评价：住院期间病人的皮肤完整：住院期间病人的皮肤完整25五、健康教育五、健康教育 饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。26THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!27
