1、主动脉壁间血肿的护理查房2查房目的：查房目的：u了解主动脉壁间血肿的定义了解主动脉壁间血肿的定义u熟悉主动脉壁间血肿的常见病因熟悉主动脉壁间血肿的常见病因u熟悉主动脉壁间血肿的临床表现熟悉主动脉壁间血肿的临床表现u掌握主动脉壁间血肿的治疗原则掌握主动脉壁间血肿的治疗原则u熟悉主动脉壁间血肿的护理问题熟悉主动脉壁间血肿的护理问题u掌握主动脉壁间血肿的护理措施掌握主动脉壁间血肿的护理措施3n 病历汇报：病历汇报：n患者，患者，1115 欧高逢 男 70岁n 5 5小时前小时前在家冲凉后突发背痛，以胸背部为主，无向他处放射，疼痛剧烈，伴全身大汗，伴头晕，症状持续不能缓解。主动脉CTA提示：降主动壁间
2、血肿伴较大溃疡n。为进一步诊治遂于我院就诊急诊拟。为进一步诊治遂于我院就诊急诊拟“主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿”收入我科。收入我科。4n既往史：有高血压史三余年，最高血压既往史：有高血压史三余年，最高血压201120mmHg。n个人史：有酗酒史个人史：有酗酒史20年，酗烟史年，酗烟史20年年n入院体格检查：入院体格检查：nT：36.3 P：78次次分分 R：20次次分分 BP：168 100mmHgn诊断：诊断：1，主动脉壁间血肿，主动脉壁间血肿 2，高血压三级，高血压三级5 没有主动脉夹没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主与主动脉腔相通连
3、，增厚的主动脉壁呈新月形或环形动脉壁呈新月形或环形5mm5mm。6 流行病学流行病学是是主主动动脉脉壁壁间间血血肿，肿，通通过过各各种种影影像像检检查查发发现现疑疑诊诊主主动动脉脉夹夹层层的的病病人人中中壁壁间间出出血血和和血血肿肿的的比比例例约约1 10 0-3 30 0%，诊诊断断主主动动脉脉夹夹层层的的病病人人中中尸尸解解1 10 0%为为壁壁间间血血肿肿n多多见见于于老老年年人人（平平均均年年龄龄7 70 0岁）岁），伴伴长长期期高高血血压压和和高高血血压压合合并并症，症，如如卒卒中中和和腹腹主主动动脉脉瘤，瘤，而而典典型型夹夹层层病病人人更更年年轻轻些些（平平均均5 56 6岁）岁）
4、n和和典典型型夹夹层层一一样，样，男男性性多多于于女女性性7 8 与与ADAD同样具有破裂的倾向。同样具有破裂的倾向。不不同于同于ADAD的是：主动脉内膜完整，在主动脉的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。管腔与血肿之间没有直接的血流交通。最终多会进展为最终多会进展为ADAD，但是其中确切的机理，但是其中确切的机理还不是很清楚。还不是很清楚。综合起来有两种情况综合起来有两种情况:没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；内滋养血管的自发破裂形成；由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻
5、近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。最主要的易感因素。910病理特点：病理特点：在病理学特点上，在病理学特点上，IMHIMH与与ADAD是不同的：是不同的：IMH IMH位于中膜与外位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形裂，当其向内破裂时将形成典型的成典型的ADAD，向外扩张形，向外扩张形成动脉瘤，严重者
6、可向外成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁破裂穿通主动脉壁。11累及升主动脉：未累及升主动脉,仅累及胸主 动脉及以远主动脉的1213治疗原则治疗原则n 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率累的靶器官，降低病死率 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。14护护理理诊诊断断：护护理理诊诊断断及及措措n一、大出血可能：与瘤体破裂有关。一、大出血可能：与瘤
7、体破裂有关。n预期目标：防止大出血。预期目标：防止大出血。n护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。准备。n护理评价：大出血未发生。护理评价：大出血未发生。15护理诊断：护理诊断：二、舒适的改变：二、舒适的改变：与动脉缺血有关与动脉缺血有关 预期目标预期目标:疼痛缓解。疼痛缓解。护理措施：护理措施：遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡遵医嘱适当使用镇静
8、止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时46 h重复一次。协助重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。护理评价：疼痛缓解。护理评价：疼痛缓解。16护理诊断：护理诊断：三三、恐惧、焦虑恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重有关。然发病且症状较重有关。预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪护理措施：根据患者的性格、人格特征
9、、受教护理措施：根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。护理评价护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。恐惧、焦虑情绪减轻。17护理诊断：护理诊断：四、组织灌注量改变四、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真：与血液涡流、血管真腔狭窄有关腔狭窄有关预期目标：改善组织灌注量。预期目标：改善组织灌注量。护理措施：每护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每尿量，每12 d检验尿常规、肾功，必要时检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。行肾功能
10、替代治疗。护理评价：组织灌注量得以改善。护理评价：组织灌注量得以改善。18护理诊断：护理诊断：n五、舒适度改变：与长期卧床有关。五、舒适度改变：与长期卧床有关。n预期目标：使患者舒适。预期目标：使患者舒适。n护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。，如出现栓塞应给予溶栓治疗。n护理评价：患者感觉舒适。护理评价：患者感觉舒适
11、。19出院指导出院指导1用药用药：按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整剂量；整剂量；2饮食饮食：嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅含粗纤维的食物，以保持大便通畅；3休息休息：指导患者出院后以休息为主，活动量要循指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免体育运动；注意保暖，及时增
12、减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等204心理：心理：指导患者学会自我调整心理状态，调指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；5自我监测自我监测：教会患者自测心率、脉搏、有教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计，定时测量；条件者置血压计，定时测量；6定期复诊定期复诊：若出现发热，皮下温降低足背若出现发热，皮下温降低足背动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤淤血者应及时就诊；肤淤血者应及时就诊；
