1、人造血管的护理 第三综合病房第三综合病房 周朝霞周朝霞 人造血管内瘘人造血管内瘘01动物腹主动脉瘤动物腹主动脉瘤02下肢动脉硬化闭塞下肢动脉硬化闭塞人造血管临床应用心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？03(ePTFE)人人造血造血管管真丝真丝人造人造血管血管 涤纶涤纶人造人造血管血管人造血管材质要求要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性 高分子聚四氟乙烯高分子聚四氟乙烯-考尔坦克斯考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性：具有很好的生物相容性与抗凝性与抗凝性人造血管适用人群年龄较大动脉硬化反复穿刺局部感染增加血管内膜损伤透析
2、n年各类并发症人造血管术前准备 血管准备：血管准备：锻练、避免术侧锻练、避免术侧 抽血、抽血、输液输液 检查检查：动脉及静脉检查动脉及静脉检查 Allen试验试验 皮肤准备：皮肤准备：备皮，改良衣袖备皮，改良衣袖 心理护理：心理护理：Allen试验 目目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。方法：方法：按压桡动脉和尺动脉；按压桡动脉和尺动脉；反复握拳张开至手掌变白；反复握拳张开至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色若手掌颜色5s之内
3、迅速变红或恢复正常，即之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性试验阴性相反，若相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性试验阳性人造血管动静脉瘘术 攀式攀式“U”型搭桥术型搭桥术:采用前臂或上臂的采用前臂或上臂的肘正中静脉肘正中静脉或贵要静脉或贵要静脉与与肱动脉肱动脉作为吻作为吻-合血管合血管，与人造聚四氟乙烯与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧常规使用抗生素并抬高术侧。人造血管术后护理 观察颜色、观察颜色、温度温度 抬高术肢抬高术肢 45 禁止禁止冰袋冰敷、冰袋冰敷、72H 后可热后可热敷或红外线照射敷或红外线照射
4、 功能锻炼：功能锻炼：10天可空抓，天可空抓，拆线后拆线后可伸曲肘，上、下可伸曲肘，上、下握拳握拳 5-10s/次，次，3-5次次/天天人造血管使用时机 3-4周肿胀消退，新内膜周肿胀消退，新内膜形成形成 46周杂音明显，应不周杂音明显，应不少少于于4周后使用周后使用 68周穿刺，基本成熟周穿刺，基本成熟过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄人造血管穿刺 穿刺时避开支撑环，穿刺时避开支撑环，“皮片皮片”效应效应 忌弯曲处穿刺，忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法绳梯式，钮扣法 穿刺失败，立即拔针。穿刺失败，立即拔针。动脉取远
5、心端，动脉取远心端，静脉取近心端均在人造血管上另行穿静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺刺 穿刺肢体制动穿刺肢体制动 内瘘吻合口处内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点，以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距与动脉穿刺点间距510 cm处为静脉处为静脉穿刺点，距吻合口穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺内禁止穿刺。重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？穿刺方法 绳梯式绳梯式：对血管：对血管长度和管径要求长度和管径要求较高，目前为最较高，目前为最安全、使用时间安全、使用时间最长的穿刺方法最长的穿刺方法 纽扣眼纽扣眼：穿刺穿刺法穿刺点固定，法穿刺点固定，无菌技术及术无菌技术及术后压
6、迫要求高后压迫要求高与有关文献上与有关文献上忌定点穿刺有忌定点穿刺有冲突？冲突？人造血管透析后按压 指压法按指压法按30分钟分钟 血黏稠度较高，应血黏稠度较高，应5 min放松绷带放松绷带1次次 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割血管血管 压迫时间不宜过长，压迫时间不宜过长，压力适中压力适中判断内瘘通畅？在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤震颤或用听诊器听到血管杂音。或用听诊器听到血管杂音。如果搏动、如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及时处理。与医生联系及时处理。人造血管护理问题 潜在并
7、发症：出血，感染，血栓，假性动潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤脉瘤 知识缺乏知识缺乏 疼痛疼痛 预感性悲哀预感性悲哀 营养失调营养失调 体液过多体液过多 预感性悲哀预感性悲哀人造血管并发症护理 出血出血:创口渗血或皮下血肿创口渗血或皮下血肿 护理：护理：a)避免过早使用，合理抗凝；避免过早使用，合理抗凝；b)提高穿刺成功率，提高穿刺成功率，注意加压止血方法注意加压止血方法c)血肿形成血肿形成:24h内内50%硫酸镁硫酸镁,土豆片冷湿敷土豆片冷湿敷;24后热敷加理疗，后热敷加理疗，用喜疗妥药膏按摩用喜疗妥药膏按摩;人造血管并发症护理 感染感染：发热、发热、寒战，寒战，红、红、肿、肿、热、
8、痛，导致堵塞移植热、痛，导致堵塞移植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。血管摘除，可引起败血症甚至死亡。护理：a)严格无菌操作b)提高穿刺技术c)感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染d)皮肤护理：避免抓挠；针眼瘙痒，可用75酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦e)血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷人造血管并发症护理 血栓原因：血栓原因：血栓总发生率为血栓总发生率为 9%-19.8%,栓塞部位以移植血管中段和栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。吻合口处最为常见。a)早期血栓：早期血栓：主要与手术有关主要与手术有关 b)后期血栓：后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿
9、刺、压迫力量大、时间吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间过长过长c)全身因素：全身因素：长期使用促红素等药物外长期使用促红素等药物外d)其他原因：其他原因：过早使用内瘘和高凝、过早使用内瘘和高凝、低血容量、低血容量、低血压、低血压、休克等全休克等全身因素；身因素；人造血管并发症护理 血栓护理：血栓护理：避免过早使用，按计划使用a)预防预防：避免内瘘手臂受压；避免内瘘手臂受压；b)监测：监测：每天监测内瘘通畅情况，每天监测内瘘通畅情况，早期栓塞经过积极早期栓塞经过积极处理有望恢复通畅；处理有望恢复通畅；c)透析时护理：透析时护理：严密监测血压严密监测血压d)按压：按压：手指压迫手指压迫
10、30min，然后用绷带加压包扎，然后用绷带加压包扎，2 h后后无渗血可去除绷带。无渗血可去除绷带。人造血管并发症护理 假性动脉瘤假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫如果穿刺不当或透析后压迫止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉瘤。瘤。护理措施护理措施：a)弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部位穿刺。位穿刺。b)切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。人造血管护措施Page 2010d：14d拆线后：拆线后：药物：药物：抗凝、降血脂血糖抗凝、降血脂血糖饮食：饮食：低脂饮食，低脂饮食，优质高蛋
11、白优质高蛋白人造血管护措施Page 21。皮肤护理皮肤护理自我监测自我监测血糖、血压血糖、血压内瘘破损？内瘘破损？敷料敷料术侧保护术侧保护水肿？水肿？每周换药每周换药23次是次是预防感染的关键所在预防感染的关键所在人造血管护措施人造血管护措施心理问题：心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社如焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望交隔离、自我概念紊乱甚至绝望护理措施：护理措施：a)介绍人造血管的特点、予以心理支介绍人造血管的特点、予以心理支持。持。b)在术后制订训练计划在术后制订训练计划c)鼓励家属参与护理鼓励家属参与护理d)健康知识讲座，健康教育小册子。健康知识讲座，健康教育小册子。参考文
12、献 王房受，邓东渡，潘家华，睃卓，裁红溺，经皮植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例 昆明医学院学报2009 （1）：80-83 王璐 丁辛 人造血管的生物力学性能表征 纺织学报第24期.7（7）刘 冰，张卉 应用人造血管进行血液透析的护理 哈尔滨医药292（64）苏维援 维持性血液透析患者人造血管的护理 J 解放军护理杂志,2010,27(3A)378-379 吴春燕，王国红，王文娟，血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理 J 中华护理杂志 刘长建 乔彤 刘晨 黄佃 沈沛 血管腔内支架人造血管的实验研究江苏医药杂志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期 王好 翟翠球李佛兰梁瑞芳余惠霞
13、 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理广东医学2006年2月第27卷第2期 屈燕燕 维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会按摩与康复医学 2011年10月第二卷中(24)朱 艳维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理解放军杂志 2008,25（6A）王颖，戴千华，陈静珠，陆石 人造血管在老年血液透析患者中的应用体会护士进修杂志2001年11月第16卷11期 侯培勇 廖文勇 王 奇 何志强 覃鸿尚人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9 例 广西医科大学学报2004，5,21（4）蒋月云，张申英，何燕萍 人造血管内瘘在学业透析中的应用与体会 中国实用护理杂事 2004,20（11）邢 慧 冯敏华金建芳 人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 现代护理杂志 2005,11（11）梁瑞芳，李佛兰，何巧玲，王 妤，陈伟菊，萧 丹，尹良红人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理中国实用护理杂志2004,20（12)祝您成功！
