1、体外冲击波碎石体外冲击波碎石术术 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制，即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。体外冲击波碎石术术前护理体外冲击波碎石术术前护理1 1、术前排尿及排便，术前禁食、术前排尿及排便，术前禁食。术前。术前3 3天禁食易产天禁食易产气的食物，以避免肠管积气而影响术中
2、定位的准气的食物，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。确性，影响碎石的效果。2 2、术前完善相关检查、术前完善相关检查：三大常规：三大常规、凝血常规、肝肾、凝血常规、肝肾功能、功能、心肺功能心肺功能、泌尿系影像检查、泌尿系影像检查等以明确患者等以明确患者是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、数量等数量等。体外冲击波碎石术术前护理体外冲击波碎石术术前护理3 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-21-2天应予以天应予以抗生素应用至基本正常。抗生素应用至基本正常。4 4、治疗前及治疗当日最好都治疗前及治
3、疗当日最好都复查影像学检查复查影像学检查，以确，以确定结石是否移位。定结石是否移位。5 5、做好心理护理、做好心理护理：护理人员应耐心向患者解释碎石：护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。体外冲击波碎石的术中护理体外冲击波碎石的术中护理 首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成位，避免定位不准确，
4、造成碎石碎石不理想，同时向不理想，同时向患者说明碎石时有较响患者说明碎石时有较响似似放鞭炮声音，必要时在放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。恐惧而移动体位。在在碎石碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。应的护理措施。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理1 1、观察尿液情况、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一，如尿色、是否有结石渣排出。一般前般前1-21-2次尿液
5、为血色，后逐渐消失。次尿液为血色，后逐渐消失。2 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出多饮水及服用排石药物有助于碎石排出：体外冲体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在在2500-3000ML2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲刷结石左右，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。排除尿液。
6、体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理3 3、体位排石及适当运动：体位排石及适当运动：对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成“石街石街”，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时进而造成输尿管梗阻和肾积水
7、，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。输尿管，以利于结石排出。因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、结因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、结石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过急，以避免增加患石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过急
8、，以避免增加患者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理4 4、血尿、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理，较轻，血色
9、淡红不需特殊处理，1-21-2天即可自行缓天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。可遵医嘱给予止血药物。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理5 5、疼痛：疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛者可给予解痉剂（如：疼痛者可给予解痉剂（如：654-2654-2等）。等）。6 6、发热：发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，
10、应给予抗生素治疗，必碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药敏试验而选用抗生素。要时做细菌培养或药敏试验而选用抗生素。体体外冲击波碎石术术后护理外冲击波碎石术术后护理7 7、便血：便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤。备，减少肠道积气，避免损伤。出院指导出院指导患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊
11、复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。早期治疗。注意饮食调节，避免食高钙食品。注意饮食调节，避免食高钙食品。简要病例简要病例患者，李顺德，男，患者，李顺德，男，4545岁，住院号：岁，住院号：0146393701463937，因，因“左肾结石术后左肾结石术后3 3周周”收入院。体查收入院。体查T:36.7T:36.7，P:82P:82次次/分钟，分钟，R R：2020次次/分钟，分钟，BPBP：128/89mmHg128/89mmHg，于左，于左肾结石术后腹部平片（立位）（肾结石术后腹部平片（立位）（DRDR）显示：右肾）显示：右肾多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。双侧输尿管内支架位置良好。患者于双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-152014-12-15上午在上午在B B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗，超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗，治疗过程顺利，工作电压治疗过程顺利，工作电压18KV18KV，冲击次数，冲击次数20002000次，次，治疗后嘱患者多饮水，定期复查。治疗后嘱患者多饮水，定期复查。谢谢谢谢thank youthank you
