1、 贫血患者的护理贫血患者的护理 绵竹市人民医院绵竹市人民医院 内三科内三科 皮天敏皮天敏一、概述一、概述贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、）、血红蛋白（血红蛋白（Hb）和）和/或血细胞比容（或血细胞比容（HCT）低于）低于正常范围下限的一种常见的临床症状。正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常临床上常以血红蛋白浓度为主。以血红蛋白浓度为主。成人贫血的标准（海平面）：成人贫血的标准（海平面）：l男男Hb低于低于-120g/Ll女（非妊娠）女（非妊娠）Hb低于低于-110g/Ll孕妇孕妇Hb低于低于-100g/L注意：注意：l久居高原的居民久
2、居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；正常值高于海平面居民；l妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；为贫血；l脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不浓度不降低，贫血容易漏诊；降低，贫血容易漏诊；l贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。现。（一）贫血的分类（一）贫血的分类贫血有三种分类方法：贫血有三种分类方法：l按病因与发病机制分类；按病因与发病机制分类；l按血红蛋白浓度分类；按血红蛋白浓度分类；l按红细胞形态特点分类按红细胞形态特点分类1 1、按病因与
3、发病机制分类：、按病因与发病机制分类：RBCRBC生成减少生成减少：造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病合征、白血病 造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭 造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血红细胞破坏增多：红细胞破坏增多：红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症 红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变渗透压改变红细胞丢失：红细胞丢失：各种急、慢性失血性贫血各种
4、急、慢性失血性贫血2、按血红蛋白的浓度分类：、按血红蛋白的浓度分类：轻度贫血轻度贫血-90g/L中度贫血中度贫血-6090g/L重度贫血重度贫血-3059g/L极重度贫血极重度贫血-30g/L3 3、按红细胞的形态特点分类、按红细胞的形态特点分类:根据平均红细胞容积根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓、平均红细胞血红蛋白浓度度MCHC、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫，将贫血分为四类：血分为四类：正常细胞性贫血正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫再障性贫血、失血性贫血、溶贫大细胞性贫血大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色
5、素性贫血：缺铁性贫血缺铁性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤（二）临床表现（二）临床表现贫血贫血组织缺氧组织缺氧功能障碍（临床表现）功能障碍（临床表现）临床表现与贫血的临床表现与贫血的速度、严重程度速度、严重程度以及以及组织器官对组织器官对贫血的耐受能力贫血的耐受能力有关。有关。1、一般表现：、一般表现：最早最常见症状最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降；是疲乏、困倦、活动耐力下降；贫血最突出体征贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。是皮肤黏膜苍白。2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意
6、力不集中，严重贫血出现晕厥。退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏贫血性心脏病病（心绞痛、心律失常、心功能不全）（心绞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系统：消化功能降低、消化不良。、消化系统：消化功能降低、消化不良。5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。（三）辅助检查（三）辅助检查1、血常规：确定有无贫
7、血及贫血的程度。、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。病、骨髓纤维化等具有诊断价值。3、贫血发病机制检查：、贫血发病机制检查：l造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平测定；测定；l失血性贫血原发病检查：失血性贫血原发病检查：l造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤病检查。病检查。（四）治疗要点（四）治疗要点1、对症治疗对症治疗目的：目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。纠正贫血，改善组
8、织器官缺氧，恢复功能。方法：方法：输血。输血。l重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；l急性大出血者，输全血；急性大出血者，输全血；l贫血合并出血，采取针对性措施；贫血合并出血，采取针对性措施；l合并感染者，抗感染治疗。合并感染者，抗感染治疗。2、对因治疗、对因治疗积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。血的关键。l慢性失血，根治出血；慢性失血，根治出血；l巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12；l溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；l造血干细胞质异常性贫血，
9、采用干细胞移植。造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。低于机体需要量低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足或丢失过多有关与各种原因导致造血物质摄入不足或丢失过多有关营养失调营养失调与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力【护理诊断护理诊断】护理措施护理措施除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：1、休息与环境、休息与环境 休息可减少氧的消耗。休息可减少氧的消耗。轻度贫血者轻度贫血者，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者中度贫血者，增加卧床时间，但若病情允许，应鼓励其
10、生活自理，活动，增加卧床时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度。若自测脉搏量应以不加重症状为度。若自测脉搏100次次/分或出现明显心悸、气分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。促时，应停止活动。重度贫血者重度贫血者多伴有贫血性心脏病，应予多伴有贫血性心脏病，应予以舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，以舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，从而缓解呼吸困难或缺氧症状。必要时给氧。从而缓解呼吸困难或缺氧症状。必要时给氧。2、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，以改善病人的全身状化食物，目的是加强营养，以改善病人的全
11、身状况。饮食宜定时定量况。饮食宜定时定量,细嚼慢咽细嚼慢咽,少量多餐少量多餐;（缺铁（缺铁性贫血）多吃含铁丰富且吸收率高的食物性贫血）多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配搭配富含维生素富含维生素C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。咖啡和刺激性食物。3、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。4、输血或成分输血的护理、输血或成分输血的护理遵
12、医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，以防止心脏负荷过重血时应注意控制输注速度，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需加强监测，而诱发心力衰竭。同时还需加强监测，及时发现和处理输血反应。及时发现和处理输血反应。5、预防感染、预防感染有感染倾向者，如有感染倾向者，如WBC数目明显减少，应数目明显减少，应注意预防感染。注意预防感染。健康教育健康教育1.1.预防贫血预防贫血：在易患人群中开展预防贫血的卫生知在易患人群中开展预防贫血的卫生知识教
13、育，合理搭配膳食，识教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期妇女除多食用含铁丰富的食物外，必要时可每日口服少量的硫酸亚铁0.2g2.2.疾病知识指导：介绍贫血相关知识，提高病人及疾病知识指导：介绍贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理。家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理。3.保健知识宣传：宣教贫血的表现，如乏力、面色保健知识宣传：宣教贫血的表现，如乏力、面色苍白、活动耐力下降、心慌等，使贫血病人得到苍白、活动耐力下降、心慌等，使贫血病人得到及时诊治。及时诊治。4.生活指导生活指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关：提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。缺铁性贫血患者家庭烹饪建议使营养素的摄入。缺铁性贫血患者家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。谢谢！谢谢！
