1、 冠状动脉造影术护理冠状动脉造影术护理陕中附院心病二科李希玲目的目的n1.了解患者的冠状动脉有无病变及病变的部位和程度，指导冠心病患者的药物治疗n2.为冠状动脉搭桥作出重要决定提供做可靠的信息n3.对冠心病患者的预后进行评估适应症适应症n1.不明原因的胸痛n2.高度怀疑冠心病但药物治疗效果不好的病人n3.心绞痛症状不重，但其他检查提示多支血管病变n4.不稳定心绞痛n5.有症状，但经冠心病的其他检查不足以确诊n6.作为血管成形术的术前准备及术后复查以了解血管情况禁忌症禁忌症 n1.不明原因的发热及未被控制的感染n2.严重贫血及出血n3.造影剂过敏n4.主要脏器功能衰竭n5.电解质紊乱未被纠正n6
2、.洋地黄中毒n7.未被控制的高血压术前准备术前准备n（一）患者准备n1.完善各项检查 血常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质，心脏超声，胸片，数日晨心电图及血压n2.一般准备观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、桡动脉博动强弱；穿刺股动脉者要观察双侧足背动脉搏动情况，测量双侧小腿周径并记录，以便术后观察对比术前准备术前准备n青霉素皮试n碘过敏实验，用欧乃派克或优维显1毫升静脉注射，20分钟后观察n术前一日备皮（右上臂及腹股沟处）n患者洗澡，换干净衣服，更换床单位n描记12导联心电图，以便与术后比较n为加快造影剂排泄，术日为患者准备好一定量的饮用水术前准备术前准备n为便于医生术中操作，静脉留置针放在左侧n
3、3.心理护理n术前小讲课（挂图、展板），增加患者的感性认识n针对患者及家属提出的疑问给予解答，消除患者紧张情绪，取得合作4.术前教育术前准备术前准备n向患者介绍造影室的环境及管造手术大概过程和所需时间n告知患者术前避免受凉，必要时遵医嘱给予止咳药n指导患者练习深呼吸、屏气及床上排便、排尿，肢体活动方法n向患者解释术前4h禁食禁水的重要性，术前一日保持充足睡眠，必要时服用镇静剂术前准备术前准备n嘱患者术后绝对卧床6h,避免术侧肢体过度弯曲及伤口压沙袋的重要性（桡动脉穿刺不必压沙袋）告之术后多饮水5001000毫升，25h尿量500毫升，有利于造影剂排出 术前一日保持充足睡眠，高度紧张者可遵医嘱给
4、予镇静剂 遵医嘱术前1h、术后6h使用抗生素术前准备术前准备n（二）术中物品准备n1.一次性手术包，手术盘n2.注射器1毫升1个，10毫升3个，输液器2个n3.环柄注射器，三联三通，高压连接管2根，260导丝，造影导管2根，6F穿刺鞘股桡各1根，必要时备黑泥鳅导丝n4.硝酸甘油，利多卡因，肝素钠，盐水，造影剂术中操作流程术中操作流程n1.连接心电监护，静脉留置输液n2.配齐手术台上所需物品n3.连接测压管，造影剂n4.利多卡因局麻，穿刺右侧桡股动脉，插入6F鞘管，鞘管内注入肝素3000U,进入短导丝，拔出6F鞘芯，沿鞘管进入导管及导丝，选择不同部位进行左右冠脉造影n5.术毕拔出鞘管，压迫止血1
5、520分钟，加压弹力绷带包扎，送回病房并发症与常见问题并发症与常见问题n1.可见各种心律失常，如缓慢性心律失常，期前收缩，短阵室速心室纤颤n2.发生急性心肌梗死，患者出现胸痛，大汗，心电图改变n3.发生气栓或血栓n4.出现造影剂反应，如皮肤，神经系统，呼吸系统，胃肠道，泌尿系统，心血管系统反应n5.穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，腹膜后血肿并发症与常见问题并发症与常见问题n6.冠状动脉动脉闭塞，主要表现为足背动脉搏动消失，皮肤发凉苍白n7.冠状动脉夹层的形成n8.手术中出现导管导丝打结，断裂，n9.感染术后观察与护理术后观察与护理n1.桡动脉穿刺者自己走回病房（右上肢制动6h），股动脉穿刺者由
6、平车送回病房(右下肢制动12h)，入住CCU室，连接心电监护，吸氧，检查静脉输液是否通畅，查看穿刺部位有无出血及血肿n2.密切观察患者病情变化，有无心前区不适主诉，生命体征变化，动脉搏动情况，皮肤温度，肢体自我感觉，并详细记录。n3.常规描记心电图，并与术前比较n4.术后2内h每15分钟观察1次桡动脉或足背动脉搏动情况（有无搏动减弱），伤口情况（有无渗血、瘀斑范围大小），24 h内密切观察穿刺部位有无术后观察与护理术后观察与护理n出血，血肿或假性动脉瘤形成，并详细记录。桡动脉穿刺观察术侧上肢颜色，感觉，动脉搏动情况，有无肿胀。抬高术侧肢体大于45角，如肿胀严重影响血运者，与医生联系将加压包扎给
7、予适当放松n5.患者平卧624h（桡动脉6h股动脉24h）,做好患者的生活护理n6.桡动脉穿刺者46h拆绷带，股动脉24h拆绷带，操作时动作轻柔，注意观察皮肤有无受压情况，防止发生皮肤损伤术后观察与护理术后观察与护理n7.避免增加腹压，如咳嗽，打喷嚏，用力大便。呕吐时协助按压穿刺伤口，以免穿刺点出血n8.保持伤口干燥，必要时及时换药，结痂后方可洗澡n9.术后鼓励患者饮水（5001000毫升），要注意心功能。25h内尿量大于500毫升后可正常饮水，记录尿量。24h总尿量应在3000毫升左右，以利于造影剂的排出。如有尿滁留遵医嘱给予导尿术后观察与护理术后观察与护理n10.嘱患者正常进食，卧床期间进易消化食物，少食或不食奶制品，以免引起腹胀n11.手术当日遵医嘱应用抗生素n12.病历记录n体温单记录，手术日期，时间，观察3日体温变化，每日测4次n护理记录单上记录手术的相关内容术后观察与护理术后观察与护理n13.及时将结果告知患者及家属，减轻焦虑心情n14.术后1个月内避免过度负重，并教会患者观察伤口方法谢谢观赏！
