1、 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 复习旧课复习旧课 子宫收缩乏力的临床表现及护理措施 1.掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫的概念2掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施3掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的护理评估、护理诊断、护理措施 4理解产后出血的护理评估、护理目标、护理评价5会用所学知识，熟练地协助医生处理并护理产后出血应急病人 教学目标教学目标 教学重点教学重点 产后出血的概念、病因、处理原则、护理措施 教学难点教学难点 产后出血的护理评估 1.胎膜早破2.产后出血3.子宫破裂4.羊水栓塞教学内容教学内容胎膜早破胎膜早破 概念概念 在
2、临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。1了解病史 2身体评估 3心理社会评估 护理评估护理评估1先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2保持外阴清洁，勤换会阴垫。3遵医嘱，给予抗生素防感染。4密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。护理措施护理措施概念概念 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血产后出血1宫缩乏力 2软产道裂伤 3胎盘因素 4凝血功能障碍 病因病因临床表现临床表现 阴道大出血或隐性出血，诱发出血
3、性休克及感染 处理原则处理原则 1止血 2纠正失血性休克 3控制感染 1收集可能导致产后出血的相关病史 2失血症状 3体征：不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。(4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。4 4、辅助检查、辅助检查 通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5 5、心理评估、心理评估 惊慌、恐惧、担心心理护理评估护理评估 会阴裂伤会阴裂伤 护理目标护理目标 1产妇没有出现感染、休克。2产妇主诉
4、疲乏感觉减轻。3产妇主诉心理、生理上舒适感增加。2迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。护理措施护理措施3心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。1预防产后出血。4生活护理 饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5症状观察 24小时后仍应观察感染症状。6卫生宣教 产前期禁止盆浴及性交。子宫破裂子宫破裂 概念概念 子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生率近几年显著降低。1了解
5、既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2身体评估3心理社会评估 护理评估护理评估1加强子宫破裂的预防工作。2监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象3尽快协助医生作紧急处理。护理措施护理措施胎儿窘迫胎儿窘迫 概念概念 是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。1病史:2症状:3体征:4羊水中胎粪污染，羊水着色：5胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加造成PH7.20。6评估焦虑，情感需要程度。护理评估护理评估1一般护理：2严密监测胎心变化：3术前准备：4心理护理：护理措施护理措施小结小结 1、重点掌握产后出血定义病因，护理诊断 护理措施
6、，熟练掌握产后出血的临床表 现、处理原则。2、掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的 定义，理解其护理评估、护理措施。1 1胎膜早破是指（胎膜早破是指（）A 胎膜在临产前破裂 B 胎膜在潜伏期破裂 C 胎膜破裂发生在活跃期 D 胎膜破裂发生在第一产程末 E 胎膜破裂发生在第二产程末2 2分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是（分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是（）A 抗休克、静脉输血、输液 B 停止一切操作抑制宫缩 C 行阴道助产，尽快结束分娩 D 大量抗生素预防感染 E 以上全正确思考题思考题:3 3羊水栓塞的病因为（羊水栓塞的病因为（）A 胎膜早破 B 前置胎盘 C
7、 子宫强直性宫缩 D 子宫有开放的血管 E 以上都正确4 4关于子宫破裂的原因，正确的描述是（关于子宫破裂的原因，正确的描述是（）A 胎先露下降受阻 B 子宫壁有瘢痕 C 过多使用宫缩剂 D 手术损伤 E 以上都对 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。5 5本病例出血原因可能是本病例出血原因可能是()()A 会阴阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤 C 子宫收缩良好 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍 6 6采取以上哪项措施，可以预防产后出血采取以上哪项措施，可以预防产后出血()()A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。7 7此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为（不完整，此刻，首选措施为（）A 按摩子宫，止住出血 B 按摩子宫及时肌注宫缩剂 C 监视生命体征，注意尿量 D 宫腔探查 E 阴道内堵塞纱布止血
