1、呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理 内五科 刘园英 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。分类按动脉血气分析按动脉血气分析 1、型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。2、型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换
2、气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。分类按病变部位按病变部位 可分为中枢性和周围性呼衰。按病程 可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负
3、担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。1型呼衰与型呼衰与2型呼衰的区别型呼衰的区别 1型呼吸衰竭缺氧不伴二氧化碳潴留，氧分压小于60毫米汞柱，二氧化碳分压正常或减低，见于换气功能障碍的患者。2型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺氧伴二氧化碳潴留，氧分压小于60毫米汞柱，二氧化碳分压大于50毫米汞柱。病因病因 损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。一、一、呼吸道呼吸道病变病变 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。二、肺组织病变二、肺组织病变 肺炎
4、、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。三、肺三、肺血管血管疾病疾病 病因病因 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。四、胸廓病变四、胸廓病变 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的
5、肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。呼吸衰竭有哪些表现及如何诊呼吸衰竭有哪些表现及如何诊断断 一病史及症状：一病史及症状：(1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。二查体发现：二查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。三、诊断三、诊断 本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等。结合临床表现、血气
6、分析有助于诊断。呼吸衰竭应该做哪些检查呼吸衰竭应该做哪些检查(1)血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)为型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。(2)其它检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。治疗治疗一病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。二保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物必有时可用
7、尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。三纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO27.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症四治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。五.病因治疗 治疗治疗 引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。六.一般支持疗法 加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容（Hct）在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义。呼吸衰竭患者由于摄人不足或代谢失衡，
8、往往存在营养不良，需保证充足的营养及热量供给。七.其他重要脏器功能的监测与支持 呼吸衰竭往往会累及其他重要脏器，因此应及时将重症患者转人ICU，加强对重要脏器功能的监测与支持，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）等。特别要注意防治多器官功能障碍综合征（MODS）。呼吸衰竭容易与哪些疾病呼吸衰竭容易与哪些疾病混淆混淆1气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、异物、肿瘤、纤维化短痕，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，和伴有通气血流比例失调导致缺氧和二氧化碳滨留，引起呼吸衰竭。2肺组织病变 肺泡和肺间质的各种病变
9、如肺炎、肺气肿、严重肺结核性肺纤维化、肺水肿、肺尘埃沉着病等，均可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭。3肺血管病变 肺栓塞、肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少，通气血流比例失调，或部分静脉未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。呼吸衰竭容易与哪些疾病混淆呼吸衰竭容易与哪些疾病混淆 4胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的脊柱畸形、各种原因所致的胸膜肥厚粘连、严重的自发件或外伤性气胸、大量胸腔积液等，均可影响胸廓活动，使肺脏扩张受限，造成通气不足和吸入气体分布减少，导致肺通气和换气功能障碍，引起呼吸衰竭。5神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、
10、脑炎及镇静催眠药中毒，均可抑制呼吸中枢；脊髓病变、肋间神经炎、重症肌无力以及钾代谢紊乱等，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、麻痹，呼吸动力下降而肺通气不足。护理措施护理措施(一一)保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1，正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导管与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的
11、改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。2防止下呼吸道细菌污染 对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。13天更换，不应反复使用。护理措施护理措施(二二)加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注(1)保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。
12、(2)严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。(3)在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每1224小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。(三三)加强一般护理加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮肺不张、感染及褥疮 呼吸衰竭应该如何预防呼吸衰竭应该如何预防1减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。2改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。4使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。谢谢谢谢
