1、新疆医科大学附属中医医院 回肠造口患者术后早期并发症的护理Page 11回肠造口的形成Page 2回肠造口是回肠造口是第二种最常见的造口第二种最常见的造口。通常是因为大肠被切除或小肠的末端有通常是因为大肠被切除或小肠的末端有病变，将回肠末端开口于腹壁，回肠造病变，将回肠末端开口于腹壁，回肠造口一般位于右下腹，突出皮肤表面约口一般位于右下腹，突出皮肤表面约23cm。回肠造口的。回肠造口的排泄物为流质状排泄物为流质状。做了回肠造口以后，您就需要造口袋来做了回肠造口以后，您就需要造口袋来收集失去控制的便液。收集失去控制的便液。Page 2回肠造口的特点Page 3排泄物多、稀水样、含消化酶排泄物多、
2、稀水样、含消化酶排泄物排出无规律排泄物排出无规律排泄物臭味较小排泄物臭味较小Page 3回肠造口功能恢复的评估Page 4术后术后4872小时内排泄，肠液稀呈绿色小时内排泄，肠液稀呈绿色24小时量约小时量约1500ml,注意患者水电解质注意患者水电解质Page 4造口并发症发病率十分惊人！对话研究共回收202份有效调查，结果显示：45%的造口人出现皮肤问题其中：57%回肠造口48%尿路造口35%结肠造口Page 55造口并发症的可能原因有哪些？粪便/尿液长时间浸渍、刺激皮肤，佩戴底盘时间过长；造口周围体毛过密或多汗；造口护理产品选择不当；提拉重物，经常咳嗽等日常生活问题；强行剥离造口袋黏胶，造
3、成皮肤损伤；手术原因、放疗化疗或其他疾病引起；皮肤对黏胶成分过敏。Page 66造口并发症的分类造口周围皮肤并发症：造口周围皮肤并发症：1.刺激性皮炎刺激性皮炎2.机械性损伤机械性损伤3.毛囊炎毛囊炎4.尿酸结晶尿酸结晶5.过敏性皮炎过敏性皮炎6.霉菌感染霉菌感染7.肉芽肿肉芽肿8.皮肤增生皮肤增生造口并发症：造口并发症：1.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离2.造口出血造口出血3.造口水肿造口水肿4.造口坏死造口坏死5.造口脱垂造口脱垂6.造口旁疝造口旁疝7.造口回缩造口回缩8.造口狭窄造口狭窄Page 77回肠造口并发症Page 88皮肤黏膜分离 Mucocutaneous separation肠造
4、口边缘与周围皮肤的缝合处分离肠造口边缘与周围皮肤的缝合处分离Page 99皮肤黏膜分离-发生原因 1.造口黏膜的缺血坏死造口黏膜的缺血坏死 2.造口黏膜缝线脱落造口黏膜缝线脱落 3.腹内压过高腹内压过高 4.伤口感染伤口感染 5.营养不良营养不良 6.糖尿病糖尿病 7.长期服用类固醇药物长期服用类固醇药物Page 1010皮肤黏膜分离-护理措施 1.彻底清洗伤口后，评估伤口彻底清洗伤口后，评估伤口 2.逐步去除黄色腐肉和坏死组织逐步去除黄色腐肉和坏死组织 3.部分、浅层分离，擦干创面后洒造口粉，再涂防漏膏后贴造口袋部分、浅层分离，擦干创面后洒造口粉，再涂防漏膏后贴造口袋 4.完全完全、深层分离
5、，、深层分离，伤口用藻酸盐敷料或紫草油纱布充填伤口伤口用藻酸盐敷料或紫草油纱布充填伤口 5.选用凸面底盘两件式造口袋加腰带固定选用凸面底盘两件式造口袋加腰带固定 6.造口袋一般每造口袋一般每2天更换一次，渗液多者需每天更换天更换一次，渗液多者需每天更换 7.愈合后，指导定期手指扩肛，预防造口狭窄愈合后，指导定期手指扩肛，预防造口狭窄Page 1111皮肤黏膜分离Page 1212Page 132016-12-14皮肤黏膜分离13Page 142017-1-1皮肤黏膜分离142017-1-5皮肤黏膜分离15造口出血 Bleeding发生在术后发生在术后72h内，多内，多数是造口黏膜与皮肤连数是造
6、口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静接处的毛细血管及小静脉出血，有时出血量较脉出血，有时出血量较多多Page 1616造口出血-发生原因 1.黏膜摩擦：黏膜摩擦：擦洗造口用物粗硬，力度过于粗暴擦洗造口用物粗硬，力度过于粗暴 2.血管未结扎或结扎线脱落血管未结扎或结扎线脱落 3.使用抗凝药物使用抗凝药物Page 1717造口出血-护理措施 1.去除造口袋去除造口袋 2.纱布压迫止血纱布压迫止血 3.出血量多时，用出血量多时，用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫 或或云南白药粉外敷后纱布压迫云南白药粉外敷后纱布压迫 4.活动出血时，缝扎止血活动出血时，缝扎止血 5.黏膜摩擦出血时
7、，护肤粉喷洒压迫止血黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血 6.使用软质材料清洁使用软质材料清洁Page 1818造口水肿 Oedema发生于术后早期发生于术后早期造口肿胀、淡粉红色、半透明、质地结实造口肿胀、淡粉红色、半透明、质地结实回肠造口水肿会出现回肠造口水肿会出现肠液分泌过多肠液分泌过多Page 191920造口水肿-发生原因Page 21 1.腹壁忌皮肤开口过小腹壁忌皮肤开口过小 2.腹带过紧腹带过紧 3.腹壁没有按层次缝合腹壁没有按层次缝合 4.支撑棒压力过大支撑棒压力过大 5.低蛋白血症低蛋白血症 6.造口袋底盘内圈裁剪过小造口袋底盘内圈裁剪过小 21造口水肿-护理措施Page 22
8、 1.术后轻度水肿时注意卧床休息即可术后轻度水肿时注意卧床休息即可 2.严重水肿用严重水肿用50%硫酸镁溶液或高渗盐溶液湿敷硫酸镁溶液或高渗盐溶液湿敷 改用两件式造口袋，每天改用两件式造口袋，每天3次湿敷次湿敷 3.术后早期底盘的内圈要稍大术后早期底盘的内圈要稍大 4.腹带不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内腹带不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 5.更换造口袋时常规检查支撑棒的情况更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 6.密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死 22造口缺血和坏死 Ischemia and necrosis发生在术后发生在术后24-48小时，造口黏膜暗红色、紫
9、色、苍白小时，造口黏膜暗红色、紫色、苍白严重者黏膜完全变黑，有异常臭味严重者黏膜完全变黑，有异常臭味部分患者有腹膜刺激征、部分患者有腹膜刺激征、全身症状（发热、白细胞升高）全身症状（发热、白细胞升高）Page 2323造口缺血坏死-护理措施Page 24 1.将围绕造口的碘仿纱布拆除将围绕造口的碘仿纱布拆除 2.检查肠管血运情况，坏死的深度和广度，可以通过检查肠管血运情况，坏死的深度和广度，可以通过 玻璃管插入造口电筒垂直照射观察，必要时肠镜观察玻璃管插入造口电筒垂直照射观察，必要时肠镜观察 3.更换造口袋时在黏膜上洒造口护肤粉更换造口袋时在黏膜上洒造口护肤粉 24回肠造口周围皮肤并发症Pag
10、e 2525刺激性皮炎 Irritant Dermatitis粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤发红、粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤发红、溃疡等炎症表现。回肠造口溃疡等炎症表现。回肠造口排泄物刺激性很大，一旦与排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，皮肤接触，1h内即可出现皮内即可出现皮肤发红，数小时后即可引发肤发红，数小时后即可引发皮肤表面溃疡皮肤表面溃疡Page 2626刺激性皮炎-护理措施Page 27 1.造口袋底盘内圈的大小应合适造口袋底盘内圈的大小应合适 2.遵循遵循ARC更换流程，使用护肤粉、保护膜、防漏膏更换流程，使用护肤粉、保护膜、防漏膏 3.造口袋粘贴后应保持体位
11、（一般为平卧位）造口袋粘贴后应保持体位（一般为平卧位）1015min，手掌加温或电吹风，手掌加温或电吹风 4.造口袋底盘使用时间不宜超过造口袋底盘使用时间不宜超过7天天 27粪水性皮炎 二件式，底盘口剪得过大2016-12-19282016-12-192016-12-2229机械性损伤 Mechanical trauma造口袋更换过程中，揭除造口底盘用力过猛，造口袋更换过程中，揭除造口底盘用力过猛，或者是清洗造口周围皮肤或者是清洗造口周围皮肤用力过大用力过大Page 3030机械性损伤-护理措施Page 31 1.评估患者更换造口袋的技巧评估患者更换造口袋的技巧 2.揭除造口袋或清洗造口周围皮
12、肤时动作轻柔揭除造口袋或清洗造口周围皮肤时动作轻柔 3.使用粘性较轻的底盘使用粘性较轻的底盘 4.避免造口袋过勤更换避免造口袋过勤更换 31造口常规附件产品使用三步曲（粉、膜、膏）第一步：在干净，干燥的造口周围皮肤上均匀喷洒造口护肤粉造口护肤粉，停留几分钟后擦掉多余的护肤粉。护肤粉可有效缓解皮肤轻微的红肿，刺痛，痒，湿疹，促进皮肤功能的修复，吸收皮肤破溃处的渗液。Page 32November 10,202232造口常规附件产品使用三步曲（粉、膜、膏）第二步：将皮肤保护膜皮肤保护膜均匀的涂抹在造口周围皮肤上（23次），形成一层透明的保护膜阻隔排泄物，防止或减少排泄物同皮肤的直接接触。Page 33November 10,202233造口常规附件产品使用三步曲（粉、膜、膏）第三步：将防漏膏或防漏贴环防漏膏或防漏贴环涂在造口周围，用湿棉签按压平整，使防漏膏/防漏条与皮肤形成平整表面，防止排泄物渗漏到底盘下面引起皮肤问题。最后，佩戴造口底盘和袋子。Page 34November 10,202234健康大讲堂 每月一次3536
