1、大隐静脉曲张患者的护理查房大隐静脉曲张患者的护理查房静脉曲张的护理静脉曲张的护理 1浅静脉浅静脉23456外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素躺下时躺下时行走时行走时站立时站立时血管直径血管直径7l8多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。91011121314151617 1819 硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）鱼肝油酸钠）适应证：适应证：复发率高复发率高20
2、处理并发症：处理并发症：21传统手术治疗传统手术治疗经皮浅静脉环行缝扎术点式剥脱术电凝疗法射频消融疗法静脉曲张刨吸术静脉腔内激光治疗2223病史汇报病史汇报l 患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。24病史汇报病史汇报l 入院查体：l 辅助检查：25病史汇报病史汇报l 入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大
3、隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。l 6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，l 6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏，l 6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着弹力袜促血液回流。26个人史个人史l 个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。l 婚育史：25岁结婚，
4、配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。l 家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。27根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理l 营养代谢形态现患者普食，电解质正常l 健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。l 排泄形态大小便无殊。l 活动运动形态床上活动自如l 认知感知形态对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。28l 睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约78小时l 自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识l 角色关系形态：患者无家属陪护l 应对应激耐受形态：
5、能准确表达感受。l 价值信念形态：术后身体恢复的不影响日常生活l 性与生殖：已婚已育29根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有与右下肢手术切口疼痛有关与右下肢手术切口疼痛有关自理能力下降：与手术限制有关自理能力下降：与手术限制有关有关有关30，促进舒适，促进舒适 1）患肢抬高）患肢抬高2030鼓励患者行右踝关节背屈鼓励患者行右踝关节背屈活动。观察患肢末梢循环。活动。观察患肢末梢循环。2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。副作用。3）妥善固定患肢，避
6、免牵拉所引起的疼痛。妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。）保持病房安静，保持床单元干净整洁。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。新包扎，或穿弹力袜。31 32 33 l预防或处理创面感染预防或处理创面感染 观察患肢感染征象观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药 l l 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：保护患肢保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活
7、动术后早期活动：预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走下地行走 34患者目前仍存在的问题35进一步加强的措施有l 观察患肢感染征象观察患肢感染征象l 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药l 预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎36 l l 37 38 39穿弹力袜方法40穿弹力袜方法41穿弹力袜方法42拟题问题拟题问题l 大隐静脉曲张的临床表现l 大隐静脉曲张手术后的健康宣教43新进展新进展l 微创刨吸切除术适用于下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血、但无下肢肿胀病史的患者，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用
8、该手术方式。优点有：l 1.切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。l 2.在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。l 3.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会，当曲张静脉存在炎症或色素沉着时，取邻近健康皮肤处作切口，导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器，在直视下切除病变静脉较传统术式相比，既避免了直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口，又能较彻底地去除曲张静脉，减小了手术创伤和术后创口不愈的机会。l 4.术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。4445
