1、 妊娠并发症妇女的护理第一节自然流产目的要求1.了解流产的定义和病因2.掌握流产的病理变化、分类、临床表现、处理原则、护理评估、护理诊断及护理措施。教学内容1流产定义、病因及病理变化2流产不同阶段的临床表现3流产不同阶段的处理原则4流产不同阶段的护理措施假如你是护士假如你是护士例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？流产流
2、产 妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000克而终止者克而终止者称流产。称流产。早期流产：早期流产：1212周周多见（多见（80%80%以上）以上）晚期流产：晚期流产：12122828周周 自然流产：约占自然流产：约占10-15%10-15%人工流产人工流产依据时间依据时间依据方式依据方式染色体异常是自然流产最常见的原因全身性疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他滋养细胞的发育和功能不全是早期流产的重要原因 胚胎因素胚胎因素 母体因素母体因素 胎盘因素胎盘因素 过多接触有害化学物质和物理因素环境因素环境因素病因病因【病理】n妊娠妊娠88周周：q胎盘绒毛发育尚不成熟，
3、与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。n妊娠妊娠8 81212周周：q胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。n妊娠妊娠1212周后：周后：q胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。流产的临床表现及处理原则n主要临床症状是停经、腹痛及阴道出血。n流产的发展过程：继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产先兆流产先兆流产1.1.表现为表现为停经后阴道少量流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛及下坠感。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，胎膜未破，妊娠产物未排出。2.2.处理原则处理原则是卧床休息，禁止性生
4、活；减少刺激；应用药物；避免盲目保胎。难免流产难免流产n由先兆流产发展而来，流产已不可避免。n表现：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重n妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张。n一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和宫内组织、防出血和感染。感染。不全流产不全流产n由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，部分残留宫内，影响宫缩致出血不止 休克n妇科检查：子宫小于停经周数n处理原则：吸宫术或钳刮术完全流产、稽留流产、习惯性流产稽留流产稽留流产习惯性流产习惯性流产完全流产完全流产胚胎或胎儿在子宫腔内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者胚胎或胎儿在子宫腔内死亡已超过两个月，
5、但仍未自然排出者.处理原则：及时排空子宫腔指自然流产连续发生指自然流产连续发生3次或次或3次以上者次以上者。以预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。妊娠产物已完全流出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。妊娠产物已完全流出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。若无感染征象，一般不需特殊处理。稽留流产【鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛 组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张扩张/堵塞堵塞小
6、于孕周小于孕周完全流产完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/略大略大护理评估（一）健康史：停经、阴道流血、腹痛（二）身心状况：由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。（三）相关检查：妇科检查、实验室检查、B超【护理诊断护理诊断/问题问题】1.1.有感染的危险有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫与阴道流血时间过长、宫腔内有组织残留等因素有关。腔内有组织残留等因素有关。2.2.焦虑焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。【护理目标护理目标】1.1.出院时，护理对象出院时，护理对象无感染征象无感染征象 2.2.先兆流产孕妇能积先兆
7、流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊极配合保胎措施，继续妊娠。娠。【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理n认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理n配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导n识别诱因，提供相关信息【结果评价】n1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。n2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结小结】病例分析参考答案病例分析参考答案例1：先兆流产例2：不全流产 护理措施：立即
8、测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查第二节第二节 异位妊娠异位妊娠假如你是护士假如你是护士n28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感左下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。n查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛
9、；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。n该病例最可能的诊断是什么？应采取哪些护理措施？该病例最可能的诊断是什么？应采取哪些护理措施？目的要求1了解异位妊娠的定义2了解输卵管妊娠的病因、病理 3掌握异位妊娠临床表现、处理原则4掌握异位妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施5能结合病例讨论，提出护理诊断、制定护理措施教学内容1异位妊娠的定义2输卵管妊娠的病因、病理变化3异位妊娠的临床表现，辅助诊断方法及治疗原则4异位妊娠的护理评估及护理措施【定义】n受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕。【病因】n（一）输卵管炎症n（二）输卵管
10、发育不良或功能异常n（三）受精卵游走n（四）辅助生殖技术n（五）其他【病理】n（一）输卵管妊娠流产n（二）输卵管妊娠破裂n（三）陈旧性异位妊娠n（四）继发性腹腔妊娠n（五）持续性异位妊娠【病理】n输卵管妊娠流产【病理】n输卵管妊娠破裂【病理】n继发性腹腔妊娠【临床表现】n1.停经 68w左右n2.腹痛n3.阴道流血n4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比n5.腹部包块处理原则：以手术治疗为主，其次是药物治疗（一）手术治疗1.输卵管切除术：输卵管切除术：全输卵管切除，适用于内出血量多、并发休克者2.保守性手术：保守性手术：保留患侧输卵管，适用于年轻有生育要求，且对侧输卵管已有病变或切除者（二）
11、药物治疗1.中医治疗中医治疗：治疗原则是活血化瘀，止血消症2.化学药物治疗化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、未发生输卵管妊娠流产或破裂、无明显内出血，且要求保留生育功能者【护理评估】n（一）健康史q明确停经时间，评估相关因素。n（二）身心状况q腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。【护理评估】（三）相关检查q腹部检查q盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。举痛或摇摆痛。q阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。较可靠的辅助诊断手段。q妊娠试验q超声检查q腹腔镜检查q子宫内膜病理检查【护理诊断/问题】n潜在并发症：出血性休克。n
12、恐惧 与担心手术失败有关。【预期目标】n1病人休克症状得以及时发现并缓解。n2病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。【护理措施】n（一）接受手术治疗病人的护理q1积极做好术前准备q2提供心理支持n（二）接受非手术治疗病人的护理q1严密观察病情q2加强化学药物治疗的护理q3指导病人休息与饮食q4监测治疗效果【护理措施】n（三）出院指导q健康指导，防止发生盆腔感染q教育病人保持良好的卫生习惯q下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠【结果评价】n1病人的休克症状得以及时发现并纠正。n2病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.最可能的诊断最可能的诊断 异位
13、妊娠异位妊娠 2.2.护理措施护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。内出血情
14、况。第三节 早产目的要求1.了解早产的定义、原因2.掌握早产的临床表现、处理原则、护理措施【定义】n妊娠满28周至不满37足周（196258日）之间分娩者称为早产。n此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院 教学内容n早产的定义、原因、临床表现、处理原则、护理措施【病因】n孕妇因素q孕妇合并急性或慢性疾病q子宫畸形、子宫肌瘤q吸烟、酗酒、承受压力等n胎儿、胎盘因素【临床表现】n子宫收缩（最初为不规则宫缩）n伴有少许阴道流血或血性分泌n逐渐发展成规则宫缩n胎膜早破n宫颈管消失宫口扩张【处理原则】n若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法
15、抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。【护理评估】n1.健康史 识别诱因n2.身心状况 正确判断早产临产子宫收缩较规则 20分钟4次每次持续30秒 宫颈管缩短75%宫颈进行性扩张2cm以上n3.相关检查【护理诊断/问题】n有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。n焦虑 与担心早产儿预后有关。【预期目标】n1新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。n2病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。【护理措施】n1.预防早产q定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。q切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染
16、。q宫颈内口松弛者应于妊娠1416周或更早些时间作子宫内口缝合术。【护理措施】n2.药物治疗的护理q-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。q硫酸镁。q钙通道阻滞剂。q前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。【护理措施】n3.预防新生儿合并症的发生q分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日2次,连用2日。q紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。q并行胎儿成熟度检查。【护理措施】n4.为分娩做准备q临产后慎用吗啡、哌替啶。q产程中应给孕妇氧气吸入。q分娩时可作会阴切开。n5.为孕妇提供心理支持【结果评价】n 1病人能积极配合医护措施。n 2母婴顺利经历全过程。思考题：n哪些是早产临产的表现
17、？子宫收缩较规则 20分钟4次每次持续30秒 宫颈管缩短75%宫颈进行性扩张2cm以上第五节第五节 前置胎盘前置胎盘假如你是护士假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟n该孕妇出血的原因最可能是什么？n为进一步确诊，应作哪项检查？n应采取哪些护理措施？第五节 前置胎盘n目的要求1.了解前置胎盘的定义、病因2.掌握前置胎盘的分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施n教学内容 前置胎盘的定义、病因、分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原
18、则、护理评估及护理措施第五节 前置胎盘n定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘前置胎盘（placenta previa）n 病因：1.子宫内膜发育不良 2.胎盘面积过大或胎盘形状异常 3.受精卵发育迟缓 4.宫腔形态异常 5.其他原因【临床表现及分类】n1.症状q阴道流血：无诱因、无痛性、反复无诱因、无痛性、反复。q贫血、休克。q胎位异常。q其他：产后出血。n2.体征q贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。【分类】宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所
19、覆盖胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口【处理原则】n原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。n期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。n终止妊娠（手术疗法）剖宫产。【护理评估】n健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。n身心状况：与出血量多少有关。n相关检查：q产科检查qB超q阴道检查q产后检查胎盘和胎膜：n陈旧血块附着n或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。【护理诊断/问题】n潜在并发症：出血性休克。n有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。【预期目标】n1接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。n2.产妇产后未
20、发生产后出血和产后感染。【护理措施】n终止妊娠者注意事项q术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。n期待疗法者注意事项q保证休息，减少刺激q纠正贫血q监测生命体征，及时发现病情变化q预防产后出血和感染q健康教育【结果评价】n1接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。n2产妇产后未出现产后出血和感染。病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.前置胎盘前置胎盘 2.B2.B超检查超检查 3.3.护理措施护理措施 注意阴道出血的量、颜色，注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，
21、禁止及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。好输液、输血和终止妊娠的准备。病例病例n赵女士，赵女士，2929岁，孕岁，孕2 2产产0 0，妊娠，妊娠3535周，因重度子痫前期入周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗院，给予解痉、镇静、降压等治疗2424小时，病情无明显小时，病情无明显好转，好转，3 3小时前出现持续性腹痛，阴道少量
22、出血。小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。n体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.536.5，脉搏脉搏100100次次/分钟，呼吸分钟，呼吸2222次次/分钟，血压分钟，血压130/100mmHg130/100mmHg。腹部检查：宫高腹部检查：宫高38cm38cm，腹围，腹围102cm102cm，子宫硬如板状，压，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。痛明显，胎位触不清，胎心听不清。n你想到了什么？你想到了什么？n怎样处理及护理？怎样处理及护理？首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院 第六节 胎盘早期剥离n目的要求目的要求1.
23、了解胎盘早剥的定义、病因、病理2.掌握胎盘早剥的分类及临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则、护理评估、护理措施n教学内容教学内容1.胎盘早剥的定义、病因、病理、分类及临床表现2.胎盘早剥的诊断、处理原则、护理评估、护理措施【定义】n妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。【病因】n（一）血管病变 如重度子痫前期。n（二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。n（三）子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥胎盘早剥n（四）子宫内压力突然下降n（五）其他【类型及病理生理】n显性剥离/外
24、出血型:属于轻 型n隐性剥离/内出血型:属于重 型 n混合性出血 子宫胎盘卒中主要病理变化是主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血，可分，可分3 3种类型：种类型：隐性剥离隐性剥离混合性剥离混合性剥离显性剥离显性剥离【临床表现】n1.腹痛 突发性、剧烈腹痛。n2.阴道流血 为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。n3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。n4.皮肤、黏膜有出血倾向 DIC征象。【处理原则】n纠正休克n及时终止妊娠n防治并发症【护理评估】n（一）健康史n（二）身心状况n（三）相关检查q1产科检查q2B型超声检查q3实验室检查【护理诊断/问题】n潜在并发症：弥漫性血管内凝血。n恐惧 与
25、胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。n预感性悲哀 与死产、切除子宫有关。【预期目标】n1入院后，孕妇出血性休克症状得到控制。n2病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。【护理措施】n（一）纠正休克，改善病人一般情况n（二）严密观察病情变化，及时发现并发症n（三）为终止妊娠做好准备n（四）预防产后出血n（五）产褥期护理【结果评价】n1母亲分娩顺利，婴儿平安出生。n2病人未出现并发症。病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.胎盘早剥胎盘早剥 2.2.处理原则处理原则 在迅速补充血容量防治休在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。克的同时尽快剖宫产。3.3.护理要点护理要
26、点 迅速建立静脉通道，输液迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。观察和处理。第七节第七节 羊水量异常羊水量异常羊水过多n目的要求目的要求1.了解了解羊水过多的病因、临床表现、处理原则、护理评估及护理措施2.了解了解羊水过少的病因、临床表现、处理原则、护理评估及护理措施n教学内容教学内容1.羊水过多的病因、临床表现、处理原则、护理评估及护理措施2.羊水过少的病因、临床表现、处理原则、护理评估及护理措施【概念】n凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml
27、者，称为羊水过多q慢性羊水过多：羊水增多缓慢，在较长时间内形成q急性羊水过多：少数孕妇可在数日内羊水急剧增加 羊水过多羊水过多 polyhydramnios 【病因】n1多胎妊娠n2胎儿畸形n3孕妇患病n4胎盘脐带病变n5特发性羊水过多【临床表现】n1急性羊水过多q少见q多发生于妊娠2024周n2慢性羊水过多q较多见q多发生于妊娠晚期急性羊水过多急性羊水过多【处理原则】n1经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。n2羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。【护理评估】n（一）健康史 n（二）身心状况n（三）相关检查q1B超q2甲胎蛋白（alpha fetopr
28、otein，AFP）测定q3孕妇血型及血糖检查q4胎儿染色体检查【护理诊断/问题】n有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。n焦虑 与胎儿可能有畸形的结果有关。【预期目标】n1羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。n2羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，终止妊娠，顺利度过产褥期。【护理措施】n（一）一般护理 n（二）病情观察 n（三）配合治疗 n（四）随访及预防【结果评价】n1母婴安全，无并发症发生。n2孕妇积极参与治疗与护理过程。n3.对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。【概念】n妊娠足月时羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过羊水过少少 oligohydra
29、mnios 【临床表现】n宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇n子宫的敏感度较高n临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院 【病因】n1母体因素n2胎儿畸形n3胎盘功能异常n4胎膜早破n5其他【处理原则】n针对病因，并根据胎儿及孕周情况制订处理方案。【护理评估】n（一）健康史n（二）身心状况 n（三）相关检查q1产科检查q2B超q3直接测量羊水量q4胎心电子监护仪检查【护理诊断/问题】n有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致的胎儿发育畸形、宫内发育迟缓等有关。n恐惧 与担心胎儿畸形有关。【预期目标】n1羊水过少但胎儿正常者，母婴健康平安。n2合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，积极配合治疗。【护理措施】n（一）一般护理n（二）病情观察n（三）配合治疗【结果评价】n1母婴安全，无并发症发生。n2对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。
