1、宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房亳州市人民医院肿瘤二科 王梦娜主要内容1病历病历汇报汇报2相关知识介绍相关知识介绍3护理诊断及措施护理诊断及措施4健康教育、出院指导健康教育、出院指导5讨论讨论 病历汇报既既往往史史查查体体辅助辅助检查检查诊诊断断病情病情治疗过程治疗过程现病史 患者李启，女，51岁，住院号540063 7年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省立医院放疗一疗程，后恢复良好。4月前患者感腰部酸痛不适，体检发现双肾积水，于2014.3.25日在省立医院在合麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜广泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性/转移性低分化腺癌。2月来
2、患者感腹胀、纳差、乏力，来我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如常、尿频，体重下降。查体 生命体征：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无染，背部有两处11cm压疮，已破溃。浅表淋巴结无肿大。胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（+）。直肠肛门：正常。既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿
3、病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手术史。否认输血史。个人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮酒史。家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。婚育史：已婚。育有2子，1女，健康状况良好。精神状况：差。对疾病认知：小学文化，认知差。家庭状况：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神异常，病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已婚之子因建房花费，也未提供经济支持。职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。自理能力：卧床，不能自理。辅助检查 血常规：白细胞计数10.15109/L 中性粒细胞计数8.9710
4、9/L 中性粒细胞百分比88.4%血小板计数506109/L D-D二聚体3.810ug/ml 肝功能示白蛋白26.7g/l 电解质示：钾1.75mmol/l 钠127.2mmol/l 氯61.2mmol/l 钙1.99mmol/l 二氧化碳42.7mmol/l 超敏反应蛋白23.00mg/l诊断 子宫颈肿瘤 肠系膜肿瘤 电解质紊乱治疗过程 6.11背部压疮给予压疮护理。6.12电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等治疗。6.16胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。6.18给予多西他赛60mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。6
5、.19给予奥沙利铂100mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。6.20患者感胸闷、憋气，给予鼻导管氧气吸入。6.21欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。6.23放弃治疗，自动出院。相关知识回顾分型分型分类分类危险危险因素因素概述概述治疗治疗转移转移途径途径辅助辅助检查检查临床临床表现表现概 述 的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。妇科恶性肿瘤宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。约81.
6、25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。危险因素 性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者 免疫抑制 经济地位低、职业 吸烟 慢性生殖道感染，衣原体感染发病年龄的变迁 50s60s 普查,平均发病年龄55岁。80s发病年龄开始下降。19892001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。宫颈癌的发病过程 宫颈轻度不典型增生宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生宫颈中度不典型增
7、生 宫颈重度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变癌前病变分类 腺癌腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 大体分型 1 颈管型颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2 外生型外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出
8、的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3 内生型：内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4 溃疡型溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出临床表现 1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现晚期表现：由于癌肿的浸
9、润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌 癌前期病变癌前期病变技术的技术的“金标准金标准”宫颈细胞学宫颈细胞学阴道镜阴道镜组织病理学组织病理学辅助检查 1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查转移途径 1.直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。3.血行
10、播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。治疗 1 手术治疗 A-B早期。2 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者。3 手术及放射综合疗法 B-；全身状况差不能手术者。4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者。宫颈癌治愈率 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。期期 期期 期期 期期85%60%60%30%30%10%10%护理诊断及护理措施 P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。P3.压疮：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。P4.活动无耐力：与消瘦、乏力
11、有关。P5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。P6.睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。P9.潜在并发症：化疗副反应,血栓形成。6.11 19:00 P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。I1.护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。O.6.12 11:00患者对自己病情有所了解。6.12 09:00 P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。I1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介
12、绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。I2.在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。I3.接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。O.6.14 12:00患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理6.11 19:00 P3.压疮(患者入院时背部有两处11cm压疮已破溃）：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。I1.及时填写压疮上报表。建立各项防护措施。I2.做到班班交接，班班记录。按时协助翻身，防止其他部位长时间受压导致压疮的发生。I3.指
13、导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁、干燥。O.6.19 08:00背部压疮结痂、愈合。6.11 20:00 P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。I1.遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮水。I2.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。I3.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。O.6.14 08:00在护理人员及家人协助下能进行床上翻身活动。6.12 14:00 P5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。I1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状
14、况，监测患者体重变化并记录。I2.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。I3.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。I4.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。O.6.15 12:00肝功能示白蛋白50.3g/L，电解质示钾3.83mmol/L 钠137.6mmol/L 氯93.4mmol/L 钙1.80mmol/L 二氧化碳38.2mmol/L6.13 09:00 P6.睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。I1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。I2.转移注意力，可根据病人的
15、爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。I3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。I4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。O.6.16 08:00间断入眠。6.20 14:00 P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。I1.给予鼻塞式氧气吸入3-4L/min。I2.取半坐卧位，指导有效呼吸。I3.遵医嘱给予平喘药物应用。I4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷症状，但遭患者及家属拒绝。O.6.22 11：00吸氧后症状稍有改善，但不明显。6.16 11:00 P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。I1.密切观察生命体征
16、变化，定期检查血常规。I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。I4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。I5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。O.6.20未发生感染，引流淡黄色腹水后腹胀减轻。6.18-6.19 12:00 P9.潜在并发症：化疗副反应。I1.严格按照化疗药物用药原则给药。I2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。I3.严
17、密观察有无化疗不良反应。I4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。O.6.22 15:00患者有轻微恶心、呕吐，补液对症后症状缓解。化疗健康教育 1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治 3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上 6、脱发 7、出血：病人体内的血小板数量也会减少 8、疲劳 9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃疡。
18、应进行适当地口腔护理。自我防护自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。6.12 12：00 P9.潜在并发症：血栓形成。I1.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。I2.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。I3.严密观察病情变化
19、，耐心倾听患者的主诉，注意观察肢体有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。I4.加强健康教育，告知患者及家属预防静脉血栓的重要性及方法。协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，避免久坐或久卧，下肢注意保暖。O.6.15 患者拒绝复查血象、D-二聚体，于6.23自动出院。未见血栓症状。出院指导 1.注意休息，避免受凉劳累。2.回当地医院继续姑息对症治疗。3.遵医嘱按时服药。4.指导高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，多饮水。5.指导按时翻身，取舒适位，保持皮肤衣物床单元清洁干燥，防止压疮发生。6.告知腹腔引流管注意事项，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落。7.我科随诊。讨论 如何预防宫颈癌？讨论：如何才能预防宫颈癌 宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：加强健康教育，提高防范意识。注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱 定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率 对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
