1、 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital小儿外科互联网+延续性护理的案例分享1 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital小儿外科是做什么的？儿童不是成人的缩影！涵盖了出生后0到16周岁的范围治疗内容：先天性畸形 消化道方面：食道闭锁，十二指肠闭锁，肠闭锁，膈疝 脐膨出，无肛，肠重复畸形，小儿冗肠症，胆道闭锁，隐睾，尿道下裂，2 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou
2、NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital 儿童多发病：1 疝气，鞘膜积液，肠套叠，肠梗阻 阑尾炎，巨结肠，肾积水2、肿瘤 3 感染3 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital小儿外科的患儿4 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital食道闭锁图：食道闭锁图：5 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens
3、 and Childrens Healthcare Hospital食道闭锁在治疗中食道闭锁在治疗中6 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital脐膨出：第一天7 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital回纳第3天8 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital术后1年9 惠州市第二妇幼
4、保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital脐疝10 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital十二指肠闭锁图11 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital肠闭锁2张12 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare
5、Hospital先天性无肛13 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital无肛术后14 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital15 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital隔离肺16 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Child
6、rens Healthcare Hospital隔离肺术后17 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital隐睾：隐睾：男性婴儿因下降过程中受到某种因素干扰，出生时睾男性婴儿因下降过程中受到某种因素干扰，出生时睾丸未下降至阴囊底部，包括睾丸下降不全、睾丸移位丸未下降至阴囊底部，包括睾丸下降不全、睾丸移位和睾丸缺如。和睾丸缺如。18 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital隐睾隐睾19 惠州
7、市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital左侧腹腔型高位隐睾，经脐单切口腹腔镜手术术后20 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital肠套叠21 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital灌肠复位22 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and C
8、hildrens Healthcare Hospital阑尾炎23 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital阑尾炎术后24 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital疝气25 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital疝气的最佳治疗时间：26 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院H
9、uizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital巨结肠案例分享27 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital巨结肠28 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital一、概念先天性巨结肠 先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。发病率为
10、1/2000-1/5000，男性显著高于女性，比例为4：1。29 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital二、病因 胎儿胚胎发育过程 中，受病毒感染、代谢紊乱、遗传因素的作用，远端结肠段神经节细胞发育停滞，发育停滞时间愈早，无神经节细胞肠段就越长，有家族发病倾向，其遗传方式可能为多因子遗传。30 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital三、诊断要点1.1 胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀
11、患儿因肠管缺乏神经节细胞长度不同而有不同的临床表现。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。直肠指检：大量气体及稀便随手指拔出而排出。缺乏神经节细胞控制的肠管称痉挛段，痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。1、临床表现31 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital1.2 营养不良发育迟缓 长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养的吸收造成患儿消瘦，贫血，发育明显差于同龄正常儿。三、诊断要点32 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.
12、2 Womens and Childrens Healthcare Hospital1.3 巨结肠伴发小肠结肠炎 是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确。患儿全身情况突然恶化，腹胀严重、呕吐、腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水、酸中毒、高烧、血压下降，出现该并发症若不及时治疗，常有较高的死亡率。三、诊断要点33 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital三、诊断要点1、X线的腹部平片2、钡剂灌肠造影3、直肠痉挛段肠壁肌层活检4、直肠肛门测压法5、直肠黏膜乙酰
13、胆碱酯酶活性增高2、辅助检查34 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital巨结肠造影结果35 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital四、治疗 可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水），扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。1、保守治疗痉挛肠段短、便秘症状轻者36 惠州市第二
14、妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital四、治疗 保守治疗失败或患者病情严重、不具备接受根治手术条件患儿，均适用结肠造瘘术；2、结肠造瘘37 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital四、治疗 主要手术方式包括：（1）Swenson手术手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。（2）Soave手术手术直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。（3）Duhamel手术手术在肛
15、门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。3、根治手术38 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital术后护理常规心电监护、吸氧，必要时吸痰;术后停留胃管、尿管、肛门凡土林纱条胶管各1条，停留肛门夹层引流管2条；根据手术后患儿恢复情况决定何时拔除上述引流管，应妥善护理患儿，防止患儿自行拔除上述引流管，2)饮食:术后需禁食，以免发生伤口裂开、感染等,待肠道功能恢复，肛门排气、排便后，拔除胃管方可饮水，无不适症状后逐渐过渡至正常饮食。39 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO
16、.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital术后护理静脉补液、木后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。4)肛门护理：术后早期患儿大便次数多、粪便污染切口，容易导致肛周感染，影响手术效果、需注意肛门护理，大小便后需用0.1%安多福液消毒、清洗会阴部、肛门及其周围区域。5)活动:术后6小时内需要去枕平卧，不能抱起，以免发生颅内压降低和伤口裂开。6)胃肠减压:留置胃管引出胃肠道分泌物，以免延缓手术伤口愈合。40 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthca
17、re Hospital术后护理7)口腔护理:为防止口腔黏膜干燥、感染，每日需要洗口。8)伤口护理:保持伤口清洁干燥，观察有无渗血、渗液，避免污染。7、住院天数:预计1221天41 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital出院标准8、出院无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，排气正常、排便基本正常，肛周或腹部切口愈合良好，无红肿、渗出。复查血常规、电解质结果正常。多数患儿术后7-10天可出院，出院前1天需购买扩肛条。具体型号由医师视患儿年龄大小决定。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长
18、至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书。如果您需要相关复印病历资料，请于出院后7个工作日后携带本人及患儿身份证明，到病案室复印国家法律许可范国内的病历资料。42 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital出院后门诊复査1.复査频率：第1次术后需携带门诊病历、出院小结等临床资料和扩肛条、干净尿布等物品，主诊医师需行肛门直肠指检，了解结肠肛门吻合口是否宽大、平滑，决定是否扩肛治疗及首次肛门扩张治疗时的扩肛条型号，并教会家长如何扩肛。第2次1个月
19、后再次复查，了解扩肛及患儿康复情况。木后6个月内每1个月我院外科门诊复查1次，6-12个月每2-3个月复查1次，1年后每3-6个月复查一次，直至14周岁。43 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital常见的问题1.先天性巨结肠的并发症有哪些?先天性巨结肠的手术复杂，并发症多，常见的并发症包括：(1)伤口感染:发生率7.4-17.6，主要原因是粪便污染，导致盆腔、腹腔、伤口污染所致，其主要预防方法是术前必须经过10-14天结肠回流灌洗，完全清除积粪。(2)吻合口漏。是巨结肠根治术早期最严重的
20、并发症，严重可危及生命。一旦出现吻合口漏，应及时禁食、引流、抗感染治疗，如果效果不佳，需及时行回肠造瘘。44 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital(3)吻合口狭窄：术后2周用起需常规肛门扩张治疗，一般需持续6个月左右，否则吻合口容易形成宽厚的疤痕性狭窄环。()术后小肠结肠炎：巨结肠根治术后发生小肠结肠炎者占10%-18%，与肠管痉挛梗阻、细菌和毒素侵蚀肠粘膜以及患儿免疫功能异常有关。一旦发生小肠结肠炎，应急诊住院治疗。(5)术后肠梗阻，发生率9.6-2.7%，多为术后肠粘连所致、表现为
21、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，确诊后需住院治疗，早期可给予保守治疗，少数患儿保守治疗无效后应及时行剖腹探查术。45 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital(6)污粪、大便失禁：早期发生污粪、大便失禁高达30-40%，患儿排稀便时少量粪便污染内裤，尤其是夜间熟睡。污粪多数于术后6个月好转，1年左右痊愈，但晚期仍有极少数患儿有污粪甚至失禁。(7)便秘复发：根治术后约有10患儿发生便秘，需外科门诊复查了解复发的原因，以进一步确定治疗方案。2.先天性巨结肠什么样的情况下需急诊救治?
22、先天性巨結肠合并小肠结肠炎时需紧急至医院救治，以免延误病情:甚至导致患儿死亡。46 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital3.先天性巨结肠术后为何需长期随诊?先天性巨结肠手术复杂，术后并发症较多，并且需长期肛门扩张治疗，需随访，了解扩肛效果和根治术后长期疗效，对提高患儿生存质量有很大的帮助。4.术后为什么需行肛门扩张?持续时间多长？巨结肠根治术中行結肠、肛门吻合，吻合口容易开成宽厚的疤痕性狭窄环导致肛门狭窄，影响排便和患儿生存质量，因此要求患儿术后2周起开始肛门扩张治疗，一般需持续6个月左右。这里就需要做到延续性护理，预约上门扩肛，连续跟踪到患儿排便正常。47 惠州市第二妇幼保健院惠州市第二妇幼保健院Huizhou NO.2 Womens and Childrens Healthcare Hospital 感谢聆听！48
