1、主主 编：陶丽云编：陶丽云第十一章第十一章 泌尿道护理泌尿道护理 第二讲 尿失禁与护理掌握尿液的评估要点掌握尿液的评估要点熟悉影响排尿的因素熟悉影响排尿的因素学会在操作过程中保护患者的隐私和安全学会在操作过程中保护患者的隐私和安全学习目标学习目标掌握尿失禁患者的护理掌握尿失禁患者的护理泌尿系统的结构、功能与特点泌尿系统的结构、功能与特点 男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性：尿道长约4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张性影响排尿活动的因素影响排尿活动的因素年龄和性别年龄和性别饮食与气候饮食与气候排尿习惯排尿习惯治疗因素治疗
2、因素心理因素心理因素排尿的评估排尿的评估正常排尿的评估正常排尿的评估 量和次数量和次数 成人每成人每2424小时排出尿量约小时排出尿量约100010002000ml,2000ml,日间排尿日间排尿3 35 5次，夜间次，夜间0 01 1次，次，每次尿量约每次尿量约200200400ml400ml 颜色颜色 呈淡黄色、澄清、透明，与饮水、呈淡黄色、澄清、透明，与饮水、饮食等因素有关饮食等因素有关 比重比重 为为1.005 1.005 1.0251.025 气味气味 为挥发性酸味。静置一段时间后，为挥发性酸味。静置一段时间后，呈氨臭味呈氨臭味异常排尿的评估异常排尿的评估量和次数量和次数 多尿多尿
3、指指2424小时尿量经常超过小时尿量经常超过2500ml2500ml 少尿少尿 指指2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml或每小时尿或每小时尿量少于量少于17ml17ml 无尿或尿闭无尿或尿闭 指指2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时内无尿小时内无尿 膀胱刺激症膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛，且每次尿尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少量少 颜色颜色血尿血尿 肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者血红蛋白尿血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，见于溶血呈酱油色或浓
4、茶色，见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素尿胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸乳糜尿乳糜尿 呈乳白色，见于丝虫病患者呈乳白色，见于丝虫病患者脓尿脓尿 呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者 通过尿比重的通过尿比重的测量，可以了解肾测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比脏的浓缩功能。比重增高多见于急性重增高多见于急性肾小球肾炎、心功肾小球肾炎、心功能不全等；比重降能不全等；比重降低常见于尿崩症、低常见于尿崩症、肾功能不全肾功能不全比
5、比 重重气味气味 新鲜尿有氨臭新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有药中毒者，尿液有大蒜味大蒜味尿失禁护理尿失禁护理概念概念 排尿失去控制或不排尿失去控制或不能受意识控制，尿液不自主能受意识控制，尿液不自主地流出地流出尿失禁的分类尿失禁的分类 分分 类类 症症 状状 原原 因因真性尿失禁真性尿失禁膀胱完全不能储存尿液，表膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿现为持续滴尿脊髓初级排尿中枢与大脑皮层脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷、截瘫之
6、间联系受损，如昏迷、截瘫膀胱括约肌损伤或支配括约肌膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤等的神经损伤等假性尿失禁假性尿失禁(充盈性尿失禁充盈性尿失禁)膀胱内储存部分尿液，当充膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时，即可不自盈到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，当膀胱内主溢出少量尿液，当膀胱内压力减低时，排尿即停止，压力减低时，排尿即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能但膀胱仍呈胀满状态而不能排空排空脊髓初级排尿中枢活动受抑制脊髓初级排尿中枢活动受抑制压力性尿失禁压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压增高，以致肌收缩，腹内压增高，以致不自主地有少量尿液溢出不自主地有
7、少量尿液溢出由于膀胱括约肌张力减低，盆底由于膀胱括约肌张力减低，盆底肌肉及韧带松弛，多见于中老年肌肉及韧带松弛，多见于中老年妇女妇女尿失禁分类尿失禁分类护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.皮肤护理皮肤护理3.3.外部引流外部引流4.4.重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 (1)(1)训练膀胱功能训练膀胱功能 (2)(2)指导患者进行盆底肌收缩和放松练习指导患者进行盆底肌收缩和放松练习5.5.摄入适当的液体摄入适当的液体6.6.留置导尿留置导尿留置导尿术留置导尿术概念概念 留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法以引流尿液的方
8、法目目 的的 抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以密切观察患者的病情变化定尿比重，以密切观察患者的病情变化盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合口的愈合为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥保持会阴部的清洁干燥为尿失禁患者行膀胱功能训练为尿失禁患者行膀胱功能训练襄襄操作前准备操作前准备评估患
9、者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备核对解释行导尿术固定导尿管连接并固定集尿袋整理 交代注意事项操作规程操作规程双腔气囊导尿管固定法双腔气囊导尿管固定法女女病病人人固固定定法法男男病病人人固固定定法法胶布固定法胶布固定法集尿袋的固定法集尿袋的固定法1.持续引流持续引流 2.潮式引流潮式引流 即间歇引流，一般日间每即间歇引流，一般日间每3-4h开放引流管开放引流管1次，与正常生理排尿次，与正常生理排尿次数相近次数相近留置导尿管的引流方式留置导尿管的引流方式留置导尿管的护理留置导尿管的护理保持引流通畅保持引流通畅防止逆行感染防止逆行感染 （1 1）集尿袋应每日更换一次，及时排
10、空并记录尿量）集尿袋应每日更换一次，及时排空并记录尿量（2 2）保持尿道口清洁）保持尿道口清洁（3 3）导尿管每周更换一次）导尿管每周更换一次（4 4）患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下）患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度锻炼膀胱的反射功能锻炼膀胱的反射功能膀胱冲洗膀胱冲洗（一）尿路感染（一）尿路感染v表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培物；尿液检查可有红细胞、白细胞
11、，细菌培养呈阳性结果。养呈阳性结果。v处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。菌药物进行治疗。并发症及处理并发症及处理（二）引流不畅（二）引流不畅v 表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。潴留。v 处理方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如处理方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀胱内在膀胱
12、内打结打结可在超声引导下细针刺破气囊，套结可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。并发症及处理并发症及处理（三）膀胱结石（三）膀胱结石v表现：排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大表现：排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全程血尿。量全程血尿。v处理方法：运用各种方法碎石；如结石大于处理方法：运用各种方法碎石；如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。者，可行耻骨上膀胱
13、切开取石术。并发症及处理并发症及处理病例分析病例分析病例分析病例分析病例病例1：吴某，男，：吴某，男，48岁，因前列腺肥大，小便困岁，因前列腺肥大，小便困难、腹胀难、腹胀12小时入院，护理体查：小时入院，护理体查：T37.2，P82次次/min，R22次次/min，BP90/60mmHg。腹部检。腹部检查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱，患者神清合作查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。诊断为前列腺肥大，尿潴留。，表情痛苦。诊断为前列腺肥大，尿潴留。问题问题1.该患者如何护理？该患者如何护理？2.如为该患者行导尿术时应注意什么？如为该患者行导尿术时应注意什么？病例分析病例分析病例病例2：刘某某，女，：刘某某，女，52 岁，因左侧卵巢囊肿入院岁，因左侧卵巢囊肿入院行手术治疗，根据医嘱术前行手术治疗，根据医嘱术前1小时行留置导尿术。小时行留置导尿术。问题问题1.为该患者行留置导尿术的目的是什么？怎样向患为该患者行留置导尿术的目的是什么？怎样向患者解释？者解释？2.患者留置导尿术后采用何种引流方式？为什么？患者留置导尿术后采用何种引流方式？为什么？3.患者留置导尿管期间如何护理？患者留置导尿管期间如何护理？
