1、常见外科管道的最佳护理实践常见外科管道的最佳护理实践了解外科引流管的护理要点了解外科引流管的护理要点掌握尿管的护理要点掌握尿管的护理要点熟悉熟悉PICC管的维护管的维护熟悉熟悉PTCD管的护理要点管的护理要点主要内容主要内容外科引流技术引流外科引流技术引流-将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法的方法概概 念念排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防 继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状引流的目的作好心理护理:安慰、健康宣教妥善固定导管:活动时防脱出;注意管道密封情况保持引
2、流通畅:检查、挤捏、体位加强无菌管理:敷料、周围皮肤、引流袋注意观察、记录:引流液量、颜色、性质引流管的护理要点尿管引流及护理尿管引流及护理危重病人观察尿量变化情况。大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。盆腔或会阴部手术。尿道或膀胱损伤。测量残余尿量，无菌法取尿标本。急性尿储留导尿适应症预防尿路感染的护理严格掌握导尿适应证严格掌握导尿适应证 绝对需要时、尽可能缩短留置时绝对需要时、尽可能缩短留置时间间 （减少尿路感染最直接的措施）（减少尿路感染最直接的措施）正确选择尿管正确选择尿管 气囊导尿管气囊导尿管/硅胶导尿管；成年男性用硅胶导尿管；成年男性用F12F121616，女性用，女性用F1
3、6F161818。尿道口松弛者，可选择。尿道口松弛者，可选择F18F18 （依尿液的外观、导尿目的、性别等选择）（依尿液的外观、导尿目的、性别等选择）正确掌握导尿方法，严格无菌操作正确掌握导尿方法，严格无菌操作 切忌切忌重新插入拔出的尿管。将尿管固定在大腿前方或腹部重新插入拔出的尿管。将尿管固定在大腿前方或腹部 预防尿路感染的护理1 2 保持引流系统密闭，尿液引流通畅保持引流系统密闭，尿液引流通畅 引流袋更换：普通引流袋更换：普通2 2次次/每周，抗折返流每周，抗折返流1 1次次/每每周。周。尿管更换：高危堵塞类尿管更换：高危堵塞类1 1次次/2/2周，非堵塞类周，非堵塞类1 1次次/4/4周
4、周 （ICUICU病人病人151520 d20 d）保持尿道口相对无菌保持尿道口相对无菌 会阴部、尿道口、尿管近端清洗会阴部、尿道口、尿管近端清洗BIDBID，防止逆，防止逆行感染行感染1劳丹梅.留置尿管致尿路感染的循证探讨J临床医学，2011，8：551155122何晓燕黄桂芳.循证护理在ICU患者预防留置尿管感染中的应用 J护理实践与研究，2012，2：1718预防尿路感染的护理避免不必要的膀胱冲洗 提倡生理性膀胱冲洗，嘱患者每日饮水量2500ml。原则上不作膀胱冲洗，当有血块、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治疗时可冲洗。严格控制尿管留置时间 根据病情，一旦尿管可以拔除，则应尽早拔除，不应拖
5、延。合理使用抗菌药物 易致菌群失调，易引起二重感染，避免使用抗菌药预防尿路感染，必要时根据药敏试验选择抗菌药物。5PICCPICC管的护理管的护理输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、黏附在导管壁内，引起堵管及血栓形成。维护时刻如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！维维 护
6、护 时时 刻刻脉冲脉冲维维 护护 时时 刻刻直直冲冲n产生正、负压产生正、负压形成涡流，可形成涡流，可有力地将粘在有力地将粘在导管壁上的内导管壁上的内容物冲洗干净。容物冲洗干净。水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管维护注意事项：置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围PICC
7、管的观察目的：预防感染频率：置管后24小时 每7天一次 敷料松动后潮湿时随时更换自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 更换前后检查PICC管的置入长度 碘伏或安尔碘消毒三次，用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 更换敷料更换敷料把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险 降到最低何时更换：每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽生理盐水用量：成人用量：20ml 儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲冲 洗洗 导导 管管 去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。将导管从固定胶贴上取下。在丢弃导管前，要测
8、量和观察导管覆盖穿刺点（最好用薄膜覆盖24小时）在病人的病历上记录导管移除的过程。导管拔除程序导管拔除程序可淋浴，避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水应更换贴膜三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管透明贴膜过敏者用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的间隔时间携携 管管 注注 意意 事事 项项家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致 血流缓慢，而发生静脉血栓穿衣指导：平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时后脱
9、穿刺侧。取洗净的长筒丝袜一段套在上肢。辅助检查如CT检查注射显影剂时切勿从普通PICC管注入,?携携 管管 注注 意意 事事 项项胆道引流管的护理胆道引流管的护理PTCD(percutaneous transheic cholangioPTCD(percutaneous transheic cholangio drainage)drainage)经皮肝穿胆道引流术经皮肝穿胆道引流术胆道内涵管1、导管骑跨狭窄段。、导管骑跨狭窄段。2、胆汁全部引入十二指肠。、胆汁全部引入十二指肠。3、通过一段丝线固定在体外。、通过一段丝线固定在体外。4、缺点是需要与管直径相同、缺点是需要与管直径相同 的输送器，加
10、重肝脏创伤。的输送器，加重肝脏创伤。易脱落。易脱落。1、与内涵管相似，支架骑跨狭窄段，胆汁全部引流至十二指肠。2、输送器可较小，对肝脏损伤小，且不易脱落。3、相对不易阻塞。4、不能取出。金属内支架术后并发症术后并发症 1 1、胆道感染：、胆道感染：1447%1447%2 2、胆汁漏：、胆汁漏：3040%3040%（3.5%10%3.5%10%的患者出现胆汁性腹膜炎）的患者出现胆汁性腹膜炎）3 3、胆道出血：、胆道出血：38%38%4 4、引流管堵塞和脱位、引流管堵塞和脱位 引流失败引流失败 5 5、其他、其他 ：支架移位、脱落或阻塞等：支架移位、脱落或阻塞等继发感染因素继发感染因素PTCDPT
11、CD术后引流管护理术后引流管护理 妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅 饮食指导饮食指导 观察、记录观察、记录妥善固定妥善固定翻身、搬动、起床时翻身、搬动、起床时防止牵拉防止牵拉 脱落脱落 引流袋固定在低于穿刺口的位置引流袋固定在低于穿刺口的位置换药后重新用胶布固定换药后重新用胶布固定保持通畅保持通畅避免引流管受压、折叠、扭曲避免引流管受压、折叠、扭曲防止胆汁反流防止胆汁反流防止逆行感染防止逆行感染 平卧时平卧时不能高于腋中线不能高于腋中线 活动时活动时低于腹部穿刺点位置低于腹部穿刺点位置发现阻塞发现阻塞离心方向挤捏，离心方向挤捏，必要时通知医生引流管冲洗必要时通知医生引流管冲洗饮食指导饮食指导
12、进食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病进食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病病人除外）、高维生素易消化的食病人除外）、高维生素易消化的食物，忌油腻食物及饱餐物，忌油腻食物及饱餐 观察及记录观察及记录 引流液情况引流液情况 黄疸消退情况黄疸消退情况 大便颜色大便颜色 体温体温 有无腹痛、渗液有无腹痛、渗液 引流液的观察引流液的观察1 1、量：、量：外引流外引流 ：6006001200ml1200ml；内外引流：相对减少内外引流：相对减少 量多量多胆道损伤可能胆道损伤可能 量少量少引流管阻塞、不畅引流管阻塞、不畅引流量突然减少引流量突然减少引流管是否扭曲、打引流管是否扭曲、打折、堵塞及脱出折、堵塞及脱出引流液的观
13、察引流液的观察2 2、颜色：黄或黄绿色、颜色：黄或黄绿色色淡、稀薄、量少色淡、稀薄、量少肝功能不全肝功能不全 护肝药物护肝药物血性胆汁血性胆汁胆管出血胆管出血 止血药物、止血药物、调整引流管位置调整引流管位置 3 3、性质：清亮、有一定粘性、性质：清亮、有一定粘性浑浊、有絮状物浑浊、有絮状物有感染可能有感染可能 使用使用敏感抗生素、胆汁培养敏感抗生素、胆汁培养其他项目观察其他项目观察黄疸消退情况：黄疸加重黄疸消退情况：黄疸加重 胆红素上升胆红素上升大便颜色：陶土色转黄色大便颜色：陶土色转黄色 好转好转 体温：体温：T T38.5 38.5 有胆道感染可能有胆道感染可能腹痛、渗液情况：腹痛腹痛、渗液情况：腹痛 胆汁渗漏胆汁渗漏 胆汁性腹膜炎可能胆汁性腹膜炎可能 及时通知医生处理及时通知医生处理小结小结外科引流管的护理要点外科引流管的护理要点尿管的护理要点尿管的护理要点PICC管的维护管的维护PTCD管的护理要点管的护理要点
