1、侯贝贝 常见管道的护理2 1.管道分类 2.护理要点 3.注意事项主要内容3 常见管道分类1.1 输入性管道输入性管道 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 监测性管道监测性管道 1.4 综合性管道综合性管道4 1.1输入性管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。5深静脉置管的护理1.固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜
2、外固定，可 有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛 、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消 毒，无菌敷料隔日更换一次 6深静脉置管的护理2.预防气栓 a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。7深静脉置管的护理3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连
3、接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。8深静脉置管的护理4.封管护理 封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长 置管时间，防止并发症的发生。a.封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水250 ml加肝素钠1.25 U。b.封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释
4、液35ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2 ml2.5 ml，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。9深静脉置管的护理5.拔管护理a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。101.2 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
5、例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。11脑室引流管的护理1.概述 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血12脑室引流管的护理1.引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出151813脑室引流管的护理2.标记用标签纸注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道14脑室引流管的护理3.引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流
6、过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充15脑室引流管的护理4.体位病人病情稳定即可将床头抬高15度30度16脑室引流管的护理5.保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管17脑室引流管的护理6.脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色量：3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养19脑室引流管的护理8.拔管 术后34
7、日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常20脑室引流管的护理9.脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管21 留置胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b.患者咳嗽时用双
8、手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或 雾化吸入。22 留置胸腔闭式引流管2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧
9、急措施。23 留置胸腔闭式引流管3.预防感染 a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。24 留置胸腔闭式引流管4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。25 留置胸腔闭式引流管5.拔管后注意事项 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿
10、等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。261.3 监测性管道 是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。271.4 综合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依
11、据。28 胃管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。29 胃管的护理2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择注射器用10-20ml生理盐水冲洗胃管。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。30 胃管的护理3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 a观察
12、胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。31 胃管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。322.护理要点2.1 梳理通畅，合理放置2.2 妥善固定，防止脱落2.3 明确标识，严防差错2.4 严密观察，及时处理332.1 梳理通畅，合理放置 根
13、据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。342.2 妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。352.
14、3 明确标识，严防差错 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识;盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。362.4 严密观察，及时处理 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。37 3.注意事项3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。38 3.注意事项3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。39 管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。结 语4041
