1、骨科脊柱骨科脊柱20142014年年6 6月月心电监护仪应用心电监护仪应用目的目的2血压监护血压监护 4概述概述3 1心电监护心电监护3 3血氧监护血氧监护 3 5操作程序3 6 概述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。适用于各种行持续不间断的心电功能监测。适用于各种心血管疾病、危急病人、手术病人原则上都心血管疾病、危急病人、手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。是使用心电监护仪的适应症。概述v工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信压力传感器、探
2、头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。必要时可打印信息资料。目的 24小时连续监测患者的生命体征小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，等，并作出分析，及时发现危重患者的病并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。重要的参考依据。充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 监护监护仪的结构仪的结构(
3、正面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 监护监护仪的结构仪的结构(左侧面左侧面)保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 监护监护仪的结构仪的结构(背面背面)扬声器扬声器 了解某些药物、电解质紊乱和了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响酸碱平衡对心肌的影响观察心脏手术及心导管检查观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况时，病人的心律与心肌情况心律及心肌供血改善的估价指标心律及心肌供血改善的估价指标意意 义
4、义意意 义义协助观察某些疾病的演变情况协助观察某些疾病的演变情况心电监护对临床诊断有一定的心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查替体格检查及其它检查意意 义义五个电极的安放位置五个电极的安放位置:v右上右上(RA)：胸骨右缘锁胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩骨下方；靠近右肩v右下右下(RL)：右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处；剑突水平处；v中间中间(C)：胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间；肋间；v左上左上(LA)：胸骨左缘锁胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩骨下方；靠近左肩v左下左下(LL)：左锁骨中线左锁骨中线剑突水平处。剑突水平处。三导联装置三导联装置
5、 电电 极极 放放 置置右臂右臂(RA/白白)靠近靠近右锁骨右锁骨中线中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂(LA/黑黑)靠近靠近左锁骨左锁骨中线中线,就在锁骨下方就在锁骨下方 左腿左腿(LL/绿绿)在在左锁骨左锁骨中线上中线上,胸肌胸肌下方或左下方或左6、7肋间肋间 影响因素影响因素患者、操作者患者、操作者走纸速度走纸速度电极位置电极位置振幅大小振幅大小与常规心电图的与常规心电图的关系和区别关系和区别影响心电监护质量相关因影响心电监护质量相关因素素患者、操作者对心电示波的影响患者、操作者对心电示波的影响1.患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因它原
6、因 更换电极片更换电极片2.避免贴在肌肉较多、骨隆凸处避免贴在肌肉较多、骨隆凸处;局部皮肤应局部皮肤应清洁、脱脂处理清洁、脱脂处理,以减少阻力以减少阻力;用用5 电极监护电极监护仪应全部应用仪应全部应用,因胸前电极可抗因胸前电极可抗 电干扰电干扰,使图使图形更清晰形更清晰;患者、操作者对心电示波的影响患者、操作者对心电示波的影响3、尽可能避开为病人进行常规心电图描记、尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏及心脏电复律的位置电复律的位置,以便在抢救的同时不以便在抢救的同时不影响观察心电示波影响观察心电示波;4、避免在心电
7、监护仪避免在心电监护仪2 m 范围内使用手机等范围内使用手机等通讯设备通讯设备,以减少对心电示波的干扰以减少对心电示波的干扰v测定一个人昼夜测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准不准v优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客运
8、动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映血压情况。观真实地反映血压情况。血压监护血压监护v适用于需要测定血氧饱和度的病人：适用于需要测定血氧饱和度的病人：如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中病人、气管内插管病人及手术中血氧监护血氧监护4321准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评估评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁
9、有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：用物：监护仪及模块探头、电极片监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备护士自身准备护士自身准备操作步骤操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1 1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位、9、
10、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理各波形显示良好，无干扰波形各波形显示良好，无干扰波形。病人皮肤保持完整，无破溃。病人皮肤保持完整，无破溃。监护仪期间，病人的心律失常监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理及时被发现和处理 评价评价病人能说出使用监护仪的目的，病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。并能接受。保养保养v监护仪主机的保养主要是监护仪主机的保养主要是“四防四防”：防：防水，防尘，防震和防热水，防尘，防震和防热。v仪器放置通风干燥处仪器放置通风干燥处v电压稳定电压稳定v保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部v导线勿折叠受压，过长可弯导线勿折叠受压，过长可弯 成较大圆圈成较大圆圈妥善放置妥善放置v避免频繁开关仪器避免频繁开关仪器v工作人员注意避免指甲损坏显示屏工作人员注意避免指甲损坏显示屏
