1、1心脏电复律术的原理心脏电复律术的指征：病人方面 心电图表现心脏电复律术的操作过程及注意事项心脏电复律术的护理配合2电除颤术（Defibrillation)又称心脏电复律术，是输送一强大的电流通过心脏，希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”，然后希望心脏的正常起搏点产生正常的起搏及心律。3 非同步电复律体外电复律 同步电复律体内电复律4室扑、室颤、室速心脏停搏心电-肌分离5678（一）临床征象 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。9（二）诊 断 1 突然意识丧失 2 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 凭这两点即可肯定心搏骤停
2、的诊断凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断1011（1）药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。（2）预激综合征伴心动过速。（3）心室率较快的房扑。（4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。12影响除颤的因素：1、时间2、能量的选择3、经胸电阻抗4、电极板的位置13资料显示资料显示：1分钟内行电除颤，存活率分钟内行电除颤，存活率90%；每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%10%；室颤处理室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用；电除颤效果最好、最没有副作用；除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟院内应分钟14室颤除颤时间与预后(现场)除颤时
3、间除颤时间 1 3 51 3 5成功率成功率%）98 7098 7080 3080 3050 1050 10早早1 1分钟除颤成功率增加分钟除颤成功率增加10%10%15目前推荐首次单相波除颤能量360J，第2和3次除颤能量可仍是360J。双相波除颤能量首次推荐100-150J.目前科里除颤仪推荐首次双相波为200J.16有学者主张有学者主张“双峰除颤”即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小“盲目除颤”其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤 17标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置
4、于左乳头的外侧，电极板的中心在腋中线上。另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下角区）181920212223241、评估2、位置：病人和仪器3、电源4、放置5、充电：先放置后充电 胸廓阻抗6、除颤：除颤前大声宣布“离开”7、评价251、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。2、术中按医嘱给药。3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。26 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律可能有
5、下列心律：271、恢复窦性心律：绝大多数在12秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过12钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。2、加速性室性自主心律：大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50100mg，并用碳酸氢钠。283、再发室速或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。291、复律后24h心电监护，2h禁食。2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。3、检查静脉通路及监测管道
6、是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。301、皮肤灼伤2、心肌的损害3、高钾血症4、肺水肿5、心律失常6、周围动脉栓塞31肾上腺素肾上腺素 用于心搏骤停的救近百年，目前仍为首选，标准剂量标准剂量：推荐推荐0.010.02mg/kg 35分钟重复分钟重复23次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍大剂量大剂量：不推荐不推荐0.10.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存升高，但不提高存活率活率副作用副作用：高肾上腺素
7、状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血并发脑出血 32血管加压素血管加压素强力的非肾上腺素性血管收缩剂强力的非肾上腺素性血管收缩剂能直接兴奋平滑肌能直接兴奋平滑肌V1V1受体和受体和 /或增强血管对内源性儿茶酚或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性胺的敏感性使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压该药没有该药没有肾上腺素能样活性肾上腺素能样活性适应证：适应证：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏肾上腺素效果欠佳、心跳停搏1010
8、分钟分钟用量：用量：4040单位单位 iv iv，3 3分钟可重复分钟可重复1 1次。次。33利多卡因利多卡因 适应证适应证：室颤 室速首选 电复律和肾上腺素无效时 室颤终止后的恶性室性心律失常用量用量：1.5 mg/kg,35分钟重复分钟重复0.5 mg/kg维持维持:1-4 mg/min,目前有争议目前有争议 34阿托品阿托品：心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。用量：用量：1mg iv 3-5重复重复 总量：总量：3mg(0.04mg/Kg)35碳酸氢钠碳酸氢钠适应证与用量：有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后 pHpH 值仍低于值仍低于 7.
9、27.2 用量用量：6060100ml/100ml/次次心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症宜在宜在CPRCPR开始使用开始使用 用量用量：250ml/250ml/次，酌情重复使用次，酌情重复使用36胺碘酮胺碘酮适应症适应症：37胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓38 腺苷（腺苷（ATP）：室上速、房颤）：室上速、房颤 氨茶碱：对抗内源性腺苷氨茶碱：对抗内源性腺苷
10、 钙剂：钙剂：糖皮质激素：糖皮质激素：纳络酮：纳络酮：2mg iv；30min 重复重复0.41.2mg391、电极板放置的位置不正确 2、心室颤动为细颤（心室颤动波的振幅小 于0.5mV），颤动波太细 3、心室颤动的持续时间太长。一组204例 的经验提示，4分钟以后进行电除颤成功率 大约为4404、存在影响电击除颤的其他因素 如 电解质紊乱、酸中毒、缺氧、低血压5、严重弥漫性的心肌病变 急性心脏损害或心脏外原因引起的室颤，电击除颤的成功率高；慢性弥漫性心肌病变的室颤，电击除颤的成功率较低。即使能除颤成功，室颤也容易再发。411、病史较长、反复发作、药物治疗难以维持疗效的房颤、室上性心动过速。
11、2、伴有高度或完全性房室传导阻滞的异位性快速心律失常。3、伴有病态窦房结综合征的快速心律失常。4、房颤未经洋地黄治疗，心室率已很慢（5060次/分），或洋地黄中毒引起的快速心律失常。5、严重的水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。6、心功能极其不能耐受复律术的病人。42 1、用物准备 2、环境准备3、病人准备 43（1）向病人和家属说明电复律的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。（2）复律前12h禁食、禁水。（3）充分吸氧：电击前面罩给氧520分钟。（4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。44（5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。（6）除去病
12、人身上的所有金属物品。（7）纠正电解质紊乱。（8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定1520mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。45（9）选择充电能量。同步复律可以从小能量开始逐渐递增，首次用量50100W.s,最高能量不超过300W.s；非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平，起步能量多为200W.s。46病房中病人突然出现阿斯综合症怎么办？列举所有的脑复苏方法？47监测：监测：MAP、T、HR、尿量、尿量强化呼吸道管理：强化呼吸道管理：水电解质平衡水电解质平衡营养支持疗法营养支持疗法防治并发症防治并发症 48低温疗法：早期开始，足够低温低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆高压氧疗法高压氧疗法49钙拮抗剂：尼莫地平、镁、钙拮抗剂：尼莫地平、镁、654-2、参麦注射液参麦注射液糖皮质激素：甲强龙糖皮质激素：甲强龙抗凝疗法：肝素抗凝疗法：肝素促进脑代谢药物：促进脑代谢药物：ATP、辅酶、辅酶A、胞、胞二磷胆碱、二磷胆碱、FDP、Vit B6、脑复新、脑复新5051
