1、 心脏起搏器心脏起搏器 1什么人需要安置心脏起搏器？什么人需要安置心脏起搏器？n1.严重的心跳过慢严重的心跳过慢。n2.心脏收缩无力心脏收缩无力。n3.心跳骤停心跳骤停。n4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。234心脏起搏定义心脏起搏定义n人工心脏起搏人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)：通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。56心脏起搏器的分类心脏起搏器
2、的分类n按照起搏器与病员的关系分类n按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类n按起搏电极分类7按照起搏器与病员的关按照起搏器与病员的关系分类系分类1）感应式2）经皮式（体外携带式）3）埋藏式 8按起搏器与患者心脏活动发出的按起搏器与患者心脏活动发出的P波与波与R波的关波的关系分类系分类n非同步型（固定型）起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关n同步型P波同步起搏器R波同步起搏器图图2.1 2.1 心电图波形心电图波形QS绝对不应期绝对不应期相对不应期相对不应期RPT易激期易激期9按起搏电极分类按起搏电极分类1）单极型：阴极起搏导管(或导线)静脉或开胸右心室(或右心 房)，阳极(无关
3、电极)腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。2）双极型：阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上)；或阴极心内膜，阳极心腔内。10永久性与临时性心脏起搏器永久性与临时性心脏起搏器n埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器,作为永久性心脏起搏,用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;n放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏,如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。11起博器的结构12起搏器并发症的分类起搏器并发症的分类p术中并发症 p术后并发症与血管穿刺有关与电极定位/置放有关与囊袋有关的并发症与电极导线有关13与血管穿刺有关的术中并发症
4、与血管穿刺有关的术中并发症n气胸/血气胸n误穿锁骨下动脉n气体栓塞n动静脉瘘 根据血液颜色判断n臂丛神经损伤与胸导管损伤14与电极定位与电极定位/置放有关置放有关n心律失常n心肌穿孔确诊：心电图、胸片、UCGn电极导线损坏胶合剂+外套可修复15与囊袋有关的并发症术后并发症与囊袋有关的并发症术后并发症n囊袋出血，血肿 n囊袋皮肤坏死 n囊袋感染 16与电极导线有关与电极导线有关u电极断裂u电极脱位u电极导线感染：电极拔除u心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动u静脉血栓栓塞和闭塞17 护理查房18 病例病例n病情介绍病情介绍 患者患者:温焕庭温焕庭 男性男性 7676岁岁 病案号：病案号：1785
5、59178559 n主诉：主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温36.1C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身高:162cm,體重:64Kg,BMI:24.4 過重 24=BMI 27。住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史：血管造影,冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心脏病
6、 4 年,其他疾病：痛风,外科疾病：2008年余我院行冠脉搭桥术,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药出院。19护理问题n1.1.心输出量不足：与心动过缓有关心输出量不足：与心动过缓有关n 措施：措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化n 2）吸氧 提供心肌的供氧n 3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物n2.2.营养失调营养失调:多于身体需要量多于身体需要量 BMI:24.4 過重 24=BMI 27n 措施措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少量多餐。n 2）适量运动，以轻中度体力活动为主。n 3）
7、同患者共同建立减轻体重的目标，确认病人想要减轻体重或减少体脂肪的欲望和动机n 4）指导出院后患者的饮食方案。203.3.有跌倒的危险有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋3.3.潜在并发症潜在并发症：1）出血出血 与起搏器术后有关。措施措施：a.勤观察患者周围的皮肤 b.嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动 2）感染感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症
8、感染或脓肿形成 措施措施：a.勤观察患者周围皮肤的变化 b.保持皮肤的清洁 c.注意聆听患者的主诉 3）心律失常心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 措施措施：a.嘱患者避免使磁铁靠近起搏器 b.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上 214.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关 措施措施：a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可能的适应环境，减轻或避免失眠 b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易引起痛风的食物 c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必要的影响因素 d遵医嘱给予缓解疼痛的药物22术前护理常规n1术前护理n(1)心理护理：向病人介绍
9、其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。n(2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。n(3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。n(4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。n(5)术前描记12导联的心电图。n(6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥01g肌注。n(7)术前停止所有抗凝剂。23术后护理(1)平卧或左侧卧位 (2)心电监护(3)切口沙袋压迫止血6小
10、时(4)应用抗生素预防感染(5)避免接触磁铁和高频电流24出院后注意事项n1.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、工作。n2.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动。n3.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈运动。n4.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。n5.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如重度冠心病），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。n6.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。n7.如乘飞机，请向安检人员说明您植入了心脏起搏器。n8.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。n9.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的电器。n10.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。n11.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。n原则原则：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。25
