1、急性左心衰竭急救护理急性左心衰竭急救护理 六病区 1 上节课内容回顾上节课内容回顾2一、急性左心衰竭概念一、急性左心衰竭概念p急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高，、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。3二、临床表现二、临床表现p1、突发的严重呼吸困难。p2、呼吸频率常达每分钟30-40次。p3、强迫坐起、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。p4、极重者可因脑缺氧致神志不清。p5、一过性血压升高，病情如果未缓解，血压可持续下降至休克p6、听诊两肺布满湿性啰音和哮鸣音。4三、急救
2、处理三、急救处理（一）体位（二）氧疗（三）心电监护（四）建立静脉通道（五）主动脉内球囊反搏5拓展解析拓展解析体位体位6p半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。p要求要求:扶病人坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。将床头支架或靠背架抬高至7080，使病人同时能向后倚靠，膝下支架抬高1520。（一）体位选择（一）体位选择7 单摇床单摇床 双摇床双摇床81239 双摇床双摇床体位摆放体位摆放10 单摇床体位摆放11 1、立即给予68L/min，高流量面罩氧气吸入。（二）氧疗（二）氧疗12 将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定，再将氧气管接于氧气进孔上，调节流量，成人
3、一般为68L/min，小儿为13L/min。由于口腔、双侧鼻腔都能吸入氧气，效果较好，此法实用于躁动不安、病情较重或鼻导管给氧效果不佳的病人。拓展解析拓展解析面罩吸氧法面罩吸氧法1312143415（二）氧疗（二）氧疗p第六版本内科学：氧疗部分含有酒精湿化给氧，严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，为使肺泡内泡沫消失、增加气体交换面积，吸氧时可使用抗泡沫剂，一般可用50%乙醇至于氧气的湿化瓶内，随氧气吸入。如患者不能耐受，可酌情降低乙醇浓度（20%-30%），适应后再酌情将乙醇浓度增加。p第七版本内科学：严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，增
4、加肺泡内压，即可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。16 50%50%的乙醇配制方法：的乙醇配制方法：50ml50ml（湿化瓶内蒸馏水）（湿化瓶内蒸馏水）+75%+75%乙醇乙醇100ml100ml30%30%的乙醇配制方法：的乙醇配制方法：100ml100ml（湿化瓶内蒸馏水）（湿化瓶内蒸馏水）+75%+75%乙醇乙醇67ml67ml25%25%的乙醇配制方法：的乙醇配制方法：100ml100ml（湿化瓶内蒸馏水湿化瓶内蒸馏水）+75%+75%乙醇乙醇50ml50ml20%20%的乙醇配制方法：的乙醇配制方法：100ml100ml（湿化瓶内蒸馏水）（湿化瓶内蒸馏水）+75%+75%乙醇
5、乙醇36ml36ml拓展解析拓展解析乙醇溶液配制方法乙醇溶液配制方法17（三）心电监护p1：基础生命体征检测：心电图、脉搏、呼吸、血压。p2：扩展生命体征：意识、血氧饱和度、出入出入量量。p3：体征：皮肤颜色、听诊p4：化验室检查：电解质检查、血气分析等根据医嘱采血。1819拓展解析拓展解析病情监测病情监测正常出入量正常出入量摄入量摄入量(ml)排出量排出量(ml)饮水饮水1000-1500尿尿1000-1500食物水食物水700粪粪150内生水内生水300无形失水无形失水呼吸蒸发呼吸蒸发350皮肤蒸发皮肤蒸发500总入量总入量2000-2500总出量总出量2000-250020（三）心电监护
6、（三）心电监护拓展解析拓展解析肺部听诊肺部听诊21（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道p镇静剂p快速利尿剂p血管扩张药物p洋地黄制剂p氨茶碱、糖皮质激素迅速建立静脉通道，迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物。遵医嘱正确使用药物。221 1、镇静剂镇静剂 盐酸盐酸吗啡吗啡注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml 作用作用：1、扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻心 脏负担。2、其镇静作用消除患者的紧张不安、恐惧情绪，减少氧耗量。3、降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，减弱了过度的反射性呼吸兴奋。老年人可酌情减少剂量或改为肌肉注射。用法：用法：多用在急性心衰的早期,尤其是烦躁不安时,给予
7、吗啡3-5mg稀释后静脉注射，必要时每隔15分钟重复1次，共2-3次。应严密观察疗效、血压和不良反应，已有呼吸抑制、神志不清或肺部感染者，慎用或不用吗啡。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道23 吗啡吗啡-不良反应与注意事项不良反应与注意事项p 一般反应：治疗量的吗啡可引起眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、直立性低血压和免疫抑制等。p 耐受性和成瘾性：吗啡类药物反复使用其效力会逐渐减弱，形成耐受性，能耐受常用量的25倍而不致中毒。p吗啡成瘾作用甚强，一般使用治疗量的吗啡，每日3次，连续1至2周即可成瘾，少数患者仅用2至3天亦可成瘾。一旦停药，可出现烦躁不安、失眠、流泪、流涕、呕吐、腹痛腹泻
8、、出汗、虚脱，甚至意识丧失，精神出现变态等戒断症状，有明显强迫性觅药行为。p禁忌症:吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿和婴儿的呼吸,若反复使用,胎儿和新生儿也会成瘾,还能对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩阵痛和哺乳期妇女阵痛。对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。24拓展解析拓展解析毒麻精神药品管理制度毒麻精神药品管理制度 1、各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品应严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定管理，实行专人、专册、专柜实行专人、专册、专柜加加锁、专账、专用处方锁、专账、专用处方的“五专”管理。有醒目标识，数量固定。储存环节应专人负
9、责，明确责任，双人双锁保管专人负责，明确责任，双人双锁保管，有交接班记录。各种记录账册齐全，记录真实、准确。各种记录账册齐全，记录真实、准确。2、定期检查毒、麻、限剧类药品管理是否符合规定。检查药物性状及储存是否符合要求。发现有沉淀变色、过期、标签模糊时，停止使用并报药学部处理沉淀变色、过期、标签模糊时，停止使用并报药学部处理。3、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失、被盗、被抢、骗取或者冒领的，应当立即向医务部、药学部、护理部和相关领导报告。4、临床科室所备各类毒、麻、限剧类药品，应按基数管理。只限本科室住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。5、建立毒、麻药使用登记本
10、，注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、使用日期及时间、残余量的处理情况、护士签名，及时凭专用处方和空安瓿瓶补充基数。6、科室使用毒麻药品、第一类精神药品注射剂时，应收回空安瓿第一类精神药品注射剂时，应收回空安瓿，核对批号及数量，并由专人负责计数记录。7、患者使用毒麻药品、第一类精神药品贴剂，应要求患者将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量。8、患者不再使用毒麻药品、第一类精神药品时应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回药学部，由药学部按相关规定处理。25 麻醉药品专用处方正确书写麻醉药品专用处方正确书写26拓展解析拓展解析毒麻药品分类毒麻药品分类p精一处方药精一处方药：盐酸
11、吗啡注射液、吗啡片、盐酸 哌替啶注射液、芬太尼、舒芬太尼、瑞舒芬太尼、磷酸可待因、羟考酮片p精二处方药精二处方药：地西泮注射液、艾司唑仑片、氯硝西泮片、右佐匹克隆、地佐辛注射液、苯巴比妥钠272 2、快速利尿剂、快速利尿剂 呋塞米注射液呋塞米注射液20mg/2ml20mg/2ml 作用作用：急性肺水肿静脉注射能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，使急性肺水肿迅速、有效的治疗手段之一。同时由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心力衰竭者尤为适用。用法：用法：呋塞米20-40mg于2分钟内静脉注完。10分钟内起效，可持续3-4小时
12、，必要时4小时后可重复一次。此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成低血容量状态，对以前无明显水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道28 呋塞米呋塞米不良反应不良反应不良反应：不良反应：p1、水与电解质紊乱水与电解质紊乱 常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低钾性碱血症，长期应用还可引起低血镁。p2、耳毒性耳毒性 表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。p3、高尿酸血症高尿酸血症 袢利尿药可能造成高尿酸血症，并诱发痛风。29拓展解析拓展解析利
13、尿剂的种类利尿剂的种类 排钾利尿药排钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药呋塞米呋塞米螺内酯螺内酯布美他尼布美他尼依普利酮依普利酮依他尼酸依他尼酸氨苯蝶啶氨苯蝶啶托拉塞米托拉塞米30 3 3、血管扩张药、血管扩张药 （1 1）硝酸甘油硝酸甘油注射液注射液5mg/1ml5mg/1ml：作用：作用：硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，用于心力衰竭的治疗。用法：用法：可先从12ml/h开始静脉滴注，然后每10分钟调整1次，每次增加6-12ml/h。如有低血压可与多巴胺合用。不良反应不良反应：多数不良反应是由其血管舒张作用所致。如头、面、颈、皮肤血管扩张引起短时性面颊部皮肤潮红，脑膜血管舒张引起博动性头痛，眼内血管扩
14、张可升高眼压等。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道31 （2 2）注射用）注射用硝普钠硝普钠50mg50mg 作用作用：强力血管平滑肌松弛剂，可同时扩张小动脉和静脉，有效地降低心室前、后负荷，作用迅速，短暂。用法：用法：开始以12.5-25ug/min静脉滴注，根据血压调整剂量，一般维持在50-100u/min，保持收缩压不低于100mmHg，静脉滴注时需避光并应临时配制液体。不良反应：不良反应：静脉滴注时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量或连续使用（特别在肝、肾功能损害的患者），可引起血浆氰化物或硫氰化物浓度升高而中毒，可导致甲状腺功能减退。用药时须严密
15、监测血浆氰化物浓度。含有氰化物，连续使用不得超过含有氰化物，连续使用不得超过2424小时，小时，6 6小时更换一次以减小时更换一次以减少氰化物的产生，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭少氰化物的产生，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药。患者应避免使用此药。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道324 4、洋地黄制剂、洋地黄制剂 毛花苷毛花苷C 0.4mg/2mlC 0.4mg/2ml用法：用法：首剂0.4-0.8mg,2小时后可再用0.2-0.4mg。不良反应不良反应:1、胃肠道反应:食欲缺乏、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐应减量或停药，是最常见的早期中毒症状
16、。2、中枢神经系统反应：可见眩晕、头痛、失眠、疲倦及谵妄等症状。可见定向障碍、黄绿视症及视力减退等症状。视觉障碍属中毒先兆，是停药指征之一。3、心脏反应：快速型心律失常：强心苷类中毒可引起室性期前收缩、二联律，出现较早而常见，是停药指征之一。窦性心动过缓：强心苷类降低窦房结的自律性，心率低于60次/分，亦属中毒先兆，是停药指征之一。在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于6060次次/分。静脉使用时要用生理分。静脉使用时要用生理盐水或葡萄糖稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准盐水或葡萄糖稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准
17、确，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。确，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状和体征改善。密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因，并向医生报告以便应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。采取相应措施。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道335 5、氨茶碱、氨茶碱 0.25g/2ml0.25g/2ml 作用作用:可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩,扩张外周血管作用。用法：用法：0.25g加入5%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静
18、脉注射。不良反应不良反应：本品碱性较强，局部刺激性大。静脉注射时药物浓度过高，或注射速度过快，可引起心律失常、血压骤降、惊厥等严重反应，甚至死亡。故应稀释、缓慢注射。儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，须慎用。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道346 6、糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松 5mg/1ml 5mg/1ml 用法：用法：10-20mg静脉注射，可降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道35 拓展解析拓展解析输液泵的使用输液泵的使用36 拓展解析拓展解析输液泵的使用输液泵的使用37拓展解析拓展解析输液泵的使用输液泵的使用38 拓展解析拓展
19、解析输液泵的使用输液泵的使用39 拓展解析拓展解析输液泵的使用输液泵的使用40p 主动脉内球囊反搏（IABP)能显著改善血流动力学，目前已成为心源性休克或严重左心衰标准治疗的一部分。IABP适用于：p强心、扩血管等治疗短期反应不佳；p并发严重二尖瓣返流或室间隔破裂，为获得血流动力学稳定以利进一步诊治；p严重心肌缺血，准备行冠状动脉造影术和血运重建术。严重的周围血管疾病。难以纠正的心力衰竭和多脏器衰竭者不宜使用。（五）主动脉内球囊反搏 41（五）（五）主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏球囊位置图球囊位置图42主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏机器机器43 四四、急性左心衰竭缓解后健康教育、急性左心衰
20、竭缓解后健康教育p向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因,积极治疗积极治疗原发心血管疾病。原发心血管疾病。p避免各种诱发因素避免各种诱发因素,如育龄妇女注意避孕、防治呼如育龄妇女注意避孕、防治呼吸道感染、在输液时告诉护士自己有心脏病史。吸道感染、在输液时告诉护士自己有心脏病史。p掌握活动量，以不出现心悸、气促为度，保证充分掌握活动量，以不出现心悸、气促为度，保证充分睡眠。睡眠。p指导食谱的选择，避免饮食过饱，控制钠盐摄入。指导食谱的选择，避免饮食过饱，控制钠盐摄入。p遵照医嘱，按时服药，定期复查，学会观察病情进遵照医嘱，按时服药，定期复查，学会观察病情进展情况。展情况。44p生理学：生理学：2013 2013年出版年出版/主编主编 瑞云瑞云 余万桂余万桂p内科学内科学:2013:2013年出版年出版/主编主编 葛均波葛均波 徐永健徐永健p药理学：药理学：20132013年第三版年第三版/主编：乔国芬主编：乔国芬 娄建石娄建石 陶亮陶亮p基础护理学：基础护理学：20112011第四版第四版/主编主编 ：李小寒：李小寒 尚少梅尚少梅参考文献参考文献4546
