1、急性心梗溶栓的护理回顾：什么是心肌梗死？冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。临床表现：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 2.心律失常、心力衰竭。3、低血压、休克。大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。4.少数患者无疼痛。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。5.部分患者疼痛位于上腹部。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。6.神志障碍、全身症状。难以形容的不适、发热等。7
2、.胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见等。第1页/共31页急性心梗急性心梗病因与发病机制病因与发病机制：基本病因是：冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。第2页/共31页应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。再灌注心肌：起病36h最多在12h内 冠脉介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注第3页/共31页 近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一 根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时
3、间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:(1)如果发病时间180/110mmHg）既往脑血管意外应用抗凝治疗者（INR2-3），已知的出血倾向近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺心源性休克 孕妇、严重的肝肾功能不全者活动性消化性溃疡 曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史第8页/共31页n既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件n已知的颅内肿瘤n活动性内脏出血n可疑的主动脉夹层第9页/共31页第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 第10页/共31页 尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶
4、栓药物。使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿
5、刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。第15页/共31页 并发症监测 1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。第16页/共31页 溶栓疗效观察:1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。3、开始给药后密切
6、观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况第17页/共31页nST段2小时内或于溶栓期间，下降50%n胸痛2小时缓解70%以上n2小时内出现再灌注心律失常n酶峰提前 CK-MB14h,CK16h 满足任意两项（除2、3项组合）即为再通第18页/共31页第19页/共31页静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的1.52倍或6080秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日 口服：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。溶栓后-抗凝治疗阶段第20页/共31页1 抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视2 防止
7、情绪激动，指导正确用药3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）4 保持大便通畅5 正确指导运动第21页/共31页溶栓治疗适应症禁忌症溶栓时护理溶栓后护理第22页/共31页患者男，54岁，9h前于睡眠中无明显诱因出现胸骨后疼痛，为压榨样疼痛。6h前于外院行心电图示：窦性心率，、avF ST段抬高1.0cm，见q波，心肌酶：CK 1049U/L,LDH 377U/L,CK-MB 83U/L1患者考虑什么诊断？2.患者于我院行溶栓治疗，请问课后讨论第23页/共31页Thanks!第24页/共31页应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长
8、期死亡率下降。再灌注心肌：起病36h最多在12h内 冠脉介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注第25页/共31页 尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完第26页/共31页第27页/共31页不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包
9、括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。第28页/共31页 溶栓疗效观察:1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况第29页/共31页静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的1.52倍或6080秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日 口服：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。溶栓后-抗凝治疗阶段第30页/共31页
