1、第八章脏器功能衰竭1第二节急性呼吸衰竭2n 3学习内容n1、病因与发病机理n2、病情评估n3、救治与护理4概述概述n什么叫呼吸？机体与外界环境之 间的气体交换过程5呼吸的三环节：n1.外呼吸 n肺通气肺泡与外界环境气体交换 n肺换气肺泡与血液之间气体交换n 2.血液的气体运输n 3.内呼吸（细胞呼吸）血液与细胞间 的气体交换6呼吸衰竭呼吸衰竭n是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。n动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为
2、呼吸衰竭（简称呼衰）。7病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭n慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见n气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘哮喘n肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎n肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞n胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形n神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎8 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（
3、高碳酸血症）（高碳酸血症）分类根据根据CO2是否升高是否升高：9根据主要发病机制：根据主要发病机制：呼衰呼衰通气性呼衰通气性呼衰换气性呼衰换气性呼衰根据病程经过根据病程经过:呼衰呼衰急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰根据原发病变部位：根据原发病变部位：呼衰呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰外周性呼衰外周性呼衰10急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平呼吸衰竭呼吸衰竭11病因与
4、分类神经肌肉疾病胸廓疾病气道疾病肺实质疾病肺血管疾病12一、气道疾病1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等13二、肺实质疾病肺实质改变：重症肺炎、肺实变 肺不张、尘肺、氧中毒肺水增多：心源性肺水肿、容量过荷、ARDS、溺水、吸入性肺炎等14三、肺血管疾病 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等15四、胸廓疾病 胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液16五、神经肌肉系统疾病 呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神
5、经根炎等17发病机理肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足肺通气不足肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高18通气通气/血流比例失调血流比例失调19弥散障碍20nCNSCNSn循环系统循环系统n呼吸系统呼吸系统n消化系统消化系统n泌尿系统泌尿系统n酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现21nO O2 2 注意力不集中注意力不集中nO O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍nCOCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋nCOCO2 2 中枢抑制中枢抑制n肺性脑病肺性脑病CNSCNS22循环系统循环系统 PaO2
6、 HR 收缩收缩 CO2 BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩23呼吸系统呼吸系统nO O2 2 反射性兴奋反射性兴奋nO O2 2 直接抑制直接抑制nCOCO2 2 兴奋兴奋nCOCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹24其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯25急性呼吸窘迫综合征（ARDS）n是指原无心肺疾病原
7、无心肺疾病，在各种因素作用下（严重感染、创伤、休克），发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的呼吸功能不全。n其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症26病例n52岁女性有重症肌无力的病史，近日感冒n至急诊就诊，主诉呼吸上气不接下气，不能说话，张口呼吸，意识改变，冒冷汗，呼吸速度快约40次/分n如何处置？27治疗要点治疗要点呼吸衰竭呼吸衰竭n积极治疗原发病积极治疗原发病n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n氧疗氧疗n增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留n抗感染抗感染n纠正酸碱失衡、电解质紊乱纠正酸碱失衡、电解质紊乱n对症支持治疗，防治并发症对症支持治疗，防治并发症28（一）通畅气道
8、、氧疗（一）通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛3 3建立人工气道（必要时）建立人工气道（必要时）29应用呼吸机的指征 1.临床指征 呼吸表浅、不规则、频率5次/min或35次/min、极度呼吸困难，意识障碍。2.血气分析指征 急性呼吸衰竭PaO2在60mmHg，PaCO250mmHg；慢性呼吸衰竭，PaO2在50mmHg，PaCO270mmHg80mmHg，pH7.207.25。301 1呼吸中枢兴奋剂：呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。吗乙苯吡酮。2 2机械通气。机械通气。（二）增加通气（二）增加通气31（三）
9、纠正酸碱失衡和电解质紊乱（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：最常见。治疗最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使关键是积极改善通气，促使COCO2 2排出。排出。2 2代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，通过改善缺氧来纠正，若若pHpH7.207.20再给予碱性药。再给予碱性药。32（四）控制感染（四）控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。选用敏感有效的抗生素。（五）并发症治疗（五）并发症治疗 休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC的治疗。的治疗。33辅助检查n动脉血气分析动
10、脉血气分析PaO260mmHg PaCO2 3545mmHg 无呼吸衰竭无呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或正常或降低降低 型呼衰。型呼衰。PaO250mmHg 型呼衰型呼衰34胸部X线其他检查35护理诊断护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损 与通气不足、肺与通气不足、肺内分流增加、通气内分流增加、通气/血流失调和弥散血流失调和弥散障碍有关障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、与分泌物增加、意识障碍有关意识障碍有关 36护理措施护理措施1 1氧疗护理氧疗护理（1 1）给氧浓度和给氧方法。）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度短时间内
11、间歇高浓度（50%50%）或高流量（）或高流量（4 46 6L/minL/min）吸氧。吸氧。37型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1 12 2L/minL/min，浓度在浓度在25%25%29%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。氧，有条件用面罩吸氧。（2 2）观察用氧效果。）观察用氧效果。382 2保持气道通畅。保持气道通畅。3 3机械通气护理。机械通气护理。4 4观察病情。观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。
12、张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。395 5配合药物治疗配合药物治疗 （1 1）抗生素。）抗生素。（2 2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药
13、。严重者立即停药。（3 3）慎用抑制呼吸类药物。）慎用抑制呼吸类药物。40（1 1）安全。）安全。（2 2）病情观察）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。错乱、嗜睡和昏迷等症状。你怎样保障意识障碍病人的安全？你怎样保障意识障碍病人的安全？6 6肺性脑病护理肺性脑病护理41（3 3）吸氧护理。）吸氧护理。（4 4）用药护理。）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。给予多少氧浓度或氧流量？给予多少氧浓度或氧流量？427 7休息、活动休息、
14、活动（1 1）稳定期。）稳定期。同肺气肿护理：适当活动，同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。进行呼吸肌功能锻炼。（2 2）急性发作。）急性发作。绝对卧床，协助舒适卧位，绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。做好皮肤护理。（3 3）生活护理。）生活护理。438 8饮食饮食（1 1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。（2 2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食。饮食。（3 3）少食多餐。）少食多餐。449 9健康指导健康指导指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、
15、进提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗。发现病情加重立即就诊。行家庭氧疗。发现病情加重立即就诊。45练习n1、一般氧饱和度低于 即可观察到发绀？nA、70%nB、75%nC、80%nD、85%nE、90%46n2、现在习惯把浓度多少的氧气定义为高浓度吸氧？nA、35%nB、40%nC、50%nD、60%nE、65%47n3、常压下FiO2 以下的O2是安全的？nA、35%以下nB、40%以下nC、45%以下nD、50%以下nE、55%以下48n4、FiO260%以上吸氧时间必须限制在？h 以内，最多不能超过 。nA、12h 36hnB、24h 48hnC、36h 60hnD、48h 72hnE、60h 84h49n5、呼吸衰竭的病人在使用呼吸兴奋剂多久无效是应考虑机械通气？nA、6hnB、8hnC、10hnD、12hnE、24h50n6、急性心力衰竭临床上常见的血管急症，以 最为常见？nA、急性右心衰竭nB、急性左心衰竭nC、急性全心衰竭nD、以上多不是51n7、急性肺水肿的病人临床表现nA、呼吸困难，频率加快nB、端坐呼吸，紫绀nC、大汗nD、频繁咳嗽，咳大量泡沫样痰nE、以上都是5253
