1、成人护理第十二章 第一节慢支的护理完善版 ppt课件概述概述 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因病因 吸烟 大气污染 感染 过敏 其他因素吸烟吸烟小知识：F 美国科学家发现，吸烟者可以通过喝牛奶来减少他们患支气管炎的烦恼。据认为这是因为牛奶中所含的维生素A可以保护气管壁，使之减少发炎的机会。F 牛奶中所含的磷脂类能在胃粘膜表面形成一个很厚的疏水层，从而可以抵御酒精对胃粘膜的侵蚀，起到预防酒精中毒的作用。大气污染 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为
2、慢性支气管炎的诱发因素之一。感染 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。过敏 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。发病机制发病机制 各种病因反复发作-气道黏膜损伤，纤毛运动受抑制，黏液分泌增加-粘膜增厚、气管狭窄-平滑肌收缩-细支气管和肺泡壁结构破坏。护理评估要点护理评估要点-症状症状咳：时间痰：性状（细菌感染）量 小量 2050ml/24h 中等量 50100ml/24h 大量 100ml/24h喘：特点炎 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音
3、和呼气延长护理评估要点护理评估要点-体征体征 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音护理评估要点护理评估要点-临床分型临床分型 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。护理评估要点护理评估要点-分期分期 血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 痰液检查痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性喘息型可见嗜酸性粒细胞粒细胞护理
4、评估要点护理评估要点-辅助检查辅助检查 X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。护理评估要点护理评估要点-辅助检查辅助检查l 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类l 缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。护理评估要点护理评估要点-治疗要点治疗要点 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。2知识缺乏 3、体温过高 与慢支并发感染有关。4活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。护理诊断护理诊断 去除病因去除病因 心理疏导心理疏导 改善环境改善环境 注意用药注意用药 坚持复诊坚持复诊保健指导
5、保健指导 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。预后预后阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema一、概述 概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。的病理状态。COPD：具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为为COPD 病因病因 病因：同慢支，其中吸
6、烟为主要因素病因：同慢支，其中吸烟为主要因素 病机：病机：支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。一、概述二、护理评估要点二、护理评估要点临床表现临床表现症状症状 慢性支气管炎的表现；慢性支气管炎的表现；进行性加重的呼吸困难，由劳力性气促进行性加重的呼吸困难，由劳力性气促平地平地活动气促活动气促静息时气促。静息时气促。晚期可出现呼吸衰竭。晚期可出现呼吸衰竭。
7、体征体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征并发症：并发症：自发性气胸自发性气胸 肺部急性感染肺部急性感染 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病二、护理评估要点二、护理评估要点临床表现临床表现二、护理评估要点二、护理评估要点实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影
8、缩小等亮度增加，心影缩小等肺功能检查肺功能检查 FEV1/FVC%60%，RV/TLC40%动脉血气分析动脉血气分析 早期无异常早期无异常 病情进展可出现病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或正常或。二、护理评估要点二、护理评估要点实验室及其他检查实验室及其他检查二、护理评估要点二、护理评估要点治疗要点目的目的F缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症措施措施F对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗三、常用护理诊断三、常用护理诊断 气体交换
9、受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关量增加有关 焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关四、护理措施四、护理措施 病情观察病情观察 一般护理一般护理 环境、饮食、休息与活动、心理环境、饮食、休息与活动、心理 对症护理对症护理 排痰方法排痰方法 喘喘排痰、舒张支气
10、管、有效呼吸排痰、舒张支气管、有效呼吸（腹式呼吸、缩唇呼吸）、吸氧。（腹式呼吸、缩唇呼吸）、吸氧。药物护理药物护理 目的：目的：增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。方法：方法：指导病人取立位、坐位或平卧位。指导病人取立位、坐位或平卧位。用鼻吸、用口呼用鼻吸、用口呼 深呼缓吸深呼缓吸呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼-腹式呼吸法腹式呼吸法呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼-缩唇呼气法缩唇呼气法 F 目的：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延目的：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延 缓气道塌陷。缓气道塌陷。F方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩
11、成吹口哨状，持续而缓慢地方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续而缓慢地 呼气，同时收缩腹部。呼气，同时收缩腹部。吸和呼时间比为吸和呼时间比为1 1：2 2或或1 1：3 3，尽量深吸慢呼，每分钟尽量深吸慢呼，每分钟7-87-8次，次，每次每次10-20min10-20min，每天训练，每天训练2 2次。次。F 方法：一般采用方法：一般采用鼻导管持续低鼻导管持续低流量吸氧（流量吸氧（1-2L/min1-2L/min），每日），每日10-15h10-15h。维持维持Pa02Pa02在在60mmHg60mmHg以以上，上，氧疗护理氧疗护理F氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减
12、慢、发绀减轻、氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。心率减慢、活动耐力增加。F意义：既能改善组织缺氧，也意义：既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。吸中枢。重视：重视：指导病人和家属了解、适应慢性病，指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。坚持康复治疗。内因内因 外因外因 自我观察自我观察 自我护理：自我护理：家庭氧疗、坚持全身锻炼。家庭氧疗、坚持全身锻炼。五、保健指导五、保健指导外因外因家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意了解氧疗的目的、注意事项；事项；注意安全：供氧装置周注意安全：供氧装置周
13、围严禁烟火围严禁烟火 导管须每天更换，以防导管须每天更换，以防堵塞；堵塞；监测氧流量有条件者监测氧流量有条件者最好购置制氧机。最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。期更换、消毒。坚持全身锻炼坚持全身锻炼作业及思考题作业及思考题 1.1.名词解释：名词解释：COPD COPD 2.2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？3.3.简述简述COPDCOPD病人的饮食指导。病人的饮食指导。4.4.叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart di
14、sease一、概述一、概述 概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压肺动脉高压引起的心脏病引起的心脏病 病因：病因：支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见。以慢性阻塞性肺疾病最为多见。占占80-90%，最多见为，最多见为COPD 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 肺血管病变：少见肺血管病变：少见一、概述一、概述-机制机制 各种病因各种病因呼吸系统功能、呼吸系统功能、结构改变结构改变肺血管肺血管阻力增阻力增加加肺动脉高压肺动脉高压右心后负荷增加右心后负荷增加右心室扩大、肥厚右心室扩大、肥厚右心衰竭右
15、心衰竭缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒肺气肿肺气肿缺氧缺氧肺动脉痉挛肺动脉痉挛毛细血管破坏毛细血管破坏血液黏稠度增加血液黏稠度增加反复气道反复气道感染感染二、评估要点二、评估要点-症状体征症状体征F肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺气肿体征 肺动脉高压：肺动脉高压：P2亢进亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音杂音F肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰
16、竭呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭心力衰竭：右心衰竭肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。昏迷，称为肺性脑病。肺性脑病肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。是慢性肺心病死亡的主要原因。并发症：并发症：肺性脑病肺性脑病 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 电解质紊乱电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 DIC二、评估要点二、评估要点-并发症并发症二、评估要点二、评估要点-辅助检查辅助检查一、一、X X线检查：肺动脉高压、右心室增大线检查：肺
17、动脉高压、右心室增大 二、心电图检查二、心电图检查 心电轴右偏心电轴右偏+90 肺肺P。P电压大于等于电压大于等于0.22mV或或P电压大于电压大于0.2mV呈尖峰形呈尖峰形二、评估要点二、评估要点-辅助检查辅助检查三、血气分析：三、血气分析：呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaO260mmHg或兼有或兼有PaCO250mmHg 若若PaO230mmHg有生命危险有生命危险 PaCO280mmHg（10.7KPa）常出现昏迷）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷 呼酸呼酸+代碱；呼酸代碱；呼酸+代酸代酸.二、评估要点二、评估要点-辅助检查辅助检查二、评估要点二、评估要点-治
18、疗要点治疗要点 治疗：治疗：原则：治肺为主、治心为辅原则：治肺为主、治心为辅 措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭竭1急性加重期急性加重期 (1)控制感染控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。数。一般主张联合应用抗菌药物。(2)合理用氧合理用氧 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭控制心力衰竭 利尿剂利尿剂 、强心剂、强心剂 、血管扩张剂
19、、血管扩张剂 (4)控制心律失常控制心律失常 二、评估要点二、评估要点-治疗要点治疗要点2缓解期缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。机体免疫功能，延缓病情的发展。二、评估要点二、评估要点-治疗要点治疗要点 气体交换受损气体交换受损 与低氧血症、与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。潴留、肺血管阻力增高有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 活动无耐力活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。与缺氧、心功能减退有关。体液过多体液过多 心输出
20、量减少有关。心输出量减少有关。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关 潜在并发症潜在并发症 肺性脑病肺性脑病三、三、常用护理诊断常用护理诊断 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。有关。周围组织灌注量改变周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。与右心衰竭引起的静脉淤血有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。与水肿、长期卧床有关。潜在并发症潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。心律失常、休克、消化道出血。三、其他护理诊断三、其他护理诊断四、护理措施四、护理措施 一般
21、护理一般护理 饮食护理饮食护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼 氧疗护理氧疗护理 戒烟戒烟 1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。原发病的重要性。2去除病因和诱因去除病因和诱因 3避免或减少急性发作避免或减少急性发作 预防感冒预防感冒 4增加抵抗力增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功
22、能，提炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。高机体免疫功能，延缓病情的发展。5以中西医结合的综合措施，进行以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。治疗原则为活血化瘀、扶正固本。五、五、保健指导保健指导预后预后 肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。作业及思考题：作业及思考题：名词解释：慢性肺源性心脏病名词解释：慢性肺源性心脏病 论述题：论述题：COPD缓解期病人的健康教育缓解期病人的健康教育
