1、操作前查、操作中查、操作后查床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间注意用药前的过敏史、配伍禁忌、用药后的反应查 药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动查 药品的有效期，配伍禁忌查 药品有无变质、浑浊查对中的盲区盲区认识不足责任心不强相互依赖走形式安全查对关键词质疑两人腕带惯性思维沟通两种以上当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。l 程度程度最轻最轻的意识障碍；的意识障碍；l 病人处于病人处于持续睡眠状态；持续睡眠状态；l 可被轻度刺激或语言可被轻度刺激或语言唤醒唤醒；l 醒后醒后能正确回答问题能正确回答问题，但反应迟钝
2、；，但反应迟钝；l 停止停止刺激后又刺激后又入睡入睡。l 较嗜睡深的一种意识障碍；较嗜睡深的一种意识障碍；l 思维和语言思维和语言不连贯不连贯；l 患者的患者的时间、地点、人物时间、地点、人物定向力发生障碍；定向力发生障碍；l 可有可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神 错乱。错乱。l 病人处于熟睡状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒不易唤醒；l 在在强烈刺激强烈刺激下可被唤醒；下可被唤醒；l 醒时答话醒时答话含糊含糊或或答非所问；答非所问；l 停止刺激后很快又停止刺激后很快又入睡入睡。l 意意识大部分丧识大部分丧失；失；l 无自主运动；无自主运动；l 声、光刺激声、
3、光刺激无反应；无反应；l 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；l 瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动运动可存在；可存在；l BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。无明显改变，可有大小便异常。l 意识意识完全完全丧失；丧失；l 对各种刺激对各种刺激全无反应；全无反应；l 深浅深浅反射反射均均消失；消失；l BP、P、R有改变，大小便异常。有改变，大小便异常。形状、大小和对称性对光反应对光反应瞳孔瞳孔 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为边缘整齐，在自然光线下直径约为
4、2 25mm5mm。瞳孔散大瞳孔散大（直径（直径5mm5mm），常见于颠茄类，常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小孔缩小（直径（直径2mm2mm），常见于有机磷农，常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。一侧动眼神经等。正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 对光反应对光反应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期
5、病人。心电监护仪心电监护仪心电监护仪心电监护仪心电监护仪心电监护仪监护病人的心跳频率和心脏节律。监护病人的心跳频率和心脏节律。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧状况。监测机体组织缺氧状况。观察血压及血容量状况。观察血压及血容量状况。了解药物的治疗效果。了解药物的治疗效果。及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。和预防发作。使用目的使用目的操作步骤操作步骤4 4、根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5 5、心电监测：、
6、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6 6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。3 3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的核对病人：解释目的2、安置舒适体位安置舒适体位操作步骤操作步骤9 9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7 7、监测、监测SPO2SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8 8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警
7、限，打开报警系统1010、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理心电监护仪心电监护仪心心电电监监护护仪仪操操作作S SO OP P血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管心电监护仪血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）心电监护仪右臂右臂 (RA/RA/白白)靠近靠近右锁骨右锁骨中中线线,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂 (LA/LA/黄黄)靠近靠近左左锁骨锁骨中线中线,就在锁骨下就在锁骨下方方左腿左腿 (LL/LL/绿绿)在在左锁左锁骨骨中线上中线
8、上,胸肌胸肌下方下方或左或左6 6、7 7肋间肋间心电监护仪心电监护仪 选择选择R R较为清晰的导联，如较为清晰的导联，如和和V V导联。导联。长期使用者长期使用者1 12d2d更换电极及部位一次，注意皮肤有无更换电极及部位一次，注意皮肤有无破损、有无水泡。破损、有无水泡。心电心电监测监测 充气时保持肱动脉和心脏在同一水平，勿动勿说话。充气时保持肱动脉和心脏在同一水平，勿动勿说话。连续监测时注意更换监测部位，防止皮肤损伤。连续监测时注意更换监测部位，防止皮肤损伤。避免在输液、功能障碍等一侧测量避免在输液、功能障碍等一侧测量血压血压监测监测 严重低血压、休克等末梢循环灌注不足时，影响准确性。严重
9、低血压、休克等末梢循环灌注不足时，影响准确性。每每2 2小时更换部位，防止指端血循环障碍引起的青紫、红肿。小时更换部位，防止指端血循环障碍引起的青紫、红肿。避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。血氧饱和血氧饱和度监测度监测注意事项注意事项心电监护仪心电监护仪监护仪表面和导联线清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿监护仪表面和导联线清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿的不含麻的布块，卡瓦布擦拭，之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。的不
10、含麻的布块，卡瓦布擦拭，之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体流入开关不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体流入开关后面，接口内及设备上的任何通气口内。后面，接口内及设备上的任何通气口内。保养保养潘老师的潘老师的SOPSOP心电图概述及用途心电图概述及用途1心电图机的操作步骤心电图机的操作步骤2心电图机的保养心电图机的保养3目 录心电图检查心电图检查心电图（ECG）检查:是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。它对诊断心脏疾病，尤其是心律失常具有重要意义。由于心电图机诊断技术成熟、可靠、操作简便
11、，价格适中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的检查之一。环境准备室温：18-22摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡，注意隐私。检查床：需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰。远离电线电器等干扰用物准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备75%酒精或生理盐水棉球、弯盘、手消液受检者准备核对医嘱，做好三查七对，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受
12、检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者准备皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛导联连接十二导联 肢体导联 右红右黑上黄下绿胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与V4连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与V
13、4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与V4平行连接胸导联注意胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。潘老师的SOPSOP心电图机操作流程 心电图机的维护 1.每天做完心电图后必须洗净电极。2.使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。心电图机是比较精密的仪器，使用时应避开潮湿、震动、强电场、磁场等场所，心电图室应尽量远离X线室、理疗室、电梯
14、等以减少和避免干扰心电图机的维护心电图机的维护 l 病人处于熟睡状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒不易唤醒；l 在在强烈刺激强烈刺激下可被唤醒；下可被唤醒；l 醒时答话醒时答话含糊含糊或或答非所问；答非所问；l 停止刺激后很快又停止刺激后很快又入睡入睡。正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为边缘整齐，在自然光线下直径约为2 25mm5mm。瞳孔散大瞳孔散大（直径（直径5mm5mm），常见于颠茄类，常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小孔缩小（直径（直径2mm2mm），常见于有机磷农，常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。一侧动眼神经等。心电监护仪心电监护仪心电监护仪心电监护仪心心电电监监护护仪仪操操作作S SO OP P血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管心电监护仪用物准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备75%酒精或生理盐水棉球、弯盘、手消液
