1、编辑课件1关爱病人，首先要关爱自己关爱病人，首先要关爱自己护士职业暴露与防护护士职业暴露与防护编辑课件2 主要内容主要内容为什么强调职业暴露与防护？为什么强调职业暴露与防护？1职业暴露的危险因素有哪些？职业暴露的危险因素有哪些？2如何正确进行职业暴露防护？如何正确进行职业暴露防护？3重症医学科重症医学科编辑课件3 全球大环境全球大环境新出现的传染病，或重新流行的传染病，如果是飞沫传播新出现的传染病，或重新流行的传染病，如果是飞沫传播医务人员可能是首当其冲的高危人群医务人员可能是首当其冲的高危人群重症医学科重症医学科编辑课件4 概概 述述 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、
2、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命。重症医学科重症医学科编辑课件5辐射危害：辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X光机及心电监护仪，光机及心电监护仪，ICU护士长期暴露于护士长期暴露于小剂量的辐射中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业损伤，甚至致癌、致畸。小剂量的辐射中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业损伤，甚至致癌、致畸。重症医学科重症医学科 概概 述述编辑课件6化学危害：化学危害：ICU环境封闭，一些药物和消毒剂的挥发气体在环境封闭，一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU通风系统和通风系统和空调系统中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎、头痛、空调系统
3、中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎、头痛、记忆力分散，甚至生理功能异常。记忆力分散，甚至生理功能异常。重症医学科重症医学科 概概 述述编辑课件7 概概 述述违规操作，操作不规范者违规操作，操作不规范者低年资医务人员低年资医务人员常规筛查工作做得不好的科室常规筛查工作做得不好的科室重症医学科重症医学科高危人群高危人群编辑课件8 危险因素危险因素护士护士生物因素生物因素物理因素物理因素化学因素化学因素社会因素社会因素重症医学科重症医学科编辑课件9 危险因素危险因素细菌性因素细菌性因素生物因素生物因素病毒性因素病毒性因素重症医学科重症医学科编辑课件10 危险因素危险因素物理因素锐器
4、锐器辐射辐射噪音噪音其他其他重症医学科重症医学科编辑课件11 危险因素危险因素化学因素甲醛甲醛戊二醛戊二醛过氧乙酸过氧乙酸84消毒液消毒液其他其他重症医学科重症医学科编辑课件12 危险因素危险因素疲惫感疲惫感社会心理社会心理负性刺激负性刺激重症医学科重症医学科编辑课件13 防护措施防护措施重症医学科重症医学科增强防护意识增强防护意识改善病区环境改善病区环境合理配备人力资源合理配备人力资源正确使用防护措施正确使用防护措施编辑课件14 增强防护意识增强防护意识重症医学科重症医学科标准预防标准预防是指是指:认定病人的认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等血液、体液、分泌物、排泄物等均具均具有传染性；
5、有传染性；医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施；医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施；同时根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触同时根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。隔离措施。编辑课件15 增强防护意识增强防护意识重症医学科重症医学科强调强调双向双向防护防护阻止阻止血源性血源性/非血源性非血源性疾病传播疾病传播根据疾病的主要传播途径，根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施采取隔离措施标准预防标准预防编辑课件16 正确使用防护措施正确使用防护措施1 1、认真洗手认真洗手重症医学科重症医学科编辑课件17 正确使用防护措施正确使用防护措施2 2、使用防护设施避免直接接触体液使
6、用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。重症医学科重症医学科编辑课件18 正确使用防护措施正确使用防护措施2 2、使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。重症医学科重症医学科编辑课件19重症医学科重症医学科消除：调整给药途径消除：调整给药途径替代：使用安全器具替代：使用安全器具隔离：规范使用锐器盒隔离：规范使用锐器盒给药：避免有针给药给药：避免有针给药防护：戴双层手套防护：戴
7、双层手套主动主动预防预防针刺伤针刺伤 正确使用防护措施正确使用防护措施编辑课件20接触后应急处理报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表报告预保科、院感科；职业暴露专家评价实施预防性用药：根据专家建议科室总结教育；随访与咨询监测周期结束，审核费用单据报销 正确处理针刺伤正确处理针刺伤重症医学科重症医学科编辑课件21一、一、接触后的应急处理接触后的应急处理1、非锐器伤：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。清除污染源、阻断接触的基本措施2、锐器伤：一挤二冲三消毒。挤压：由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（避免挤压伤口局部和吮吸）冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗 消
8、毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒）重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件22二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表 职业暴露登记表下载路径：OA系统“文件柜”“公共文件柜”“医务处”“医院感染管理”“医务人员职业暴露登记表”重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件231、评价源患者1）评估被传染的风险：a、评估源患者的液体类型：如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织；b、评估职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接触、叮咬等。2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病
9、毒检测。3）对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件242 2、评价接触者评价接触者 评估接触者血源性疾病的免疫状况:针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。逐级评估：逐级评估：院内专家评估院内专家评估 区疾控中心专家评估区疾控中心专家评估 市疾控中心专家评估市疾控中心专家评估重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件25 艾滋病病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后2小时内实施，最迟不得超过24小
10、时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件26 1 1、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。2 2、接触者可耐受，给予接触者可耐受，给予4 4周的接触后预防性用药。周的接触后预防性用药。3 3、如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即中断接触后如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即中断接触后预防性用药。预防性用药。HIV职业暴露预防性职业暴露预防性用药用药应注意应注意重症医学科重症医学科 正确处
11、理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件27 乙型肝炎病毒 未接种疫苗没有抗体 注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 以前接种过疫苗：抗-HBs10mIU/mL，无需处理；抗-HBs10 mIU/mL者或抗-HBs水平不详，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 抗体反应未知者，抗原抗体检测。梅毒 源患者具有传染性，暴露者注射长效青霉素。注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗方式：注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗方式：24 24小时内，乙肝疫苗全程：小时内，乙肝疫苗全程：0 0、1 1月、月、6 6月月重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件28随访与咨询随访与咨询 职业暴露随访时间表 暴露病种暴露病种随访时间随访时间01月月2月月3月月6月月乙肝乙肝丙肝丙肝梅毒梅毒HIVHIV重症医学科重症医学科 正确处理针刺伤正确处理针刺伤编辑课件29重症医学科重症医学科
