1、护理护理PDCAPDCA循环案例汇报循环案例汇报在此输入您的医院或科室PDCAPLAN第一部分第一部分 主题选定主题选定 现状把握现状把握 目标设定目标设定 原因分析原因分析 对策拟定对策拟定主题选定主题选定日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈选题来源选题来源护理质控“零差错”；实验室标本质量控制；患者安全 选题原因选题原因现状把握现状把握数据收集表数据收集表标本不合格项目标本不合格项目1月月2月月3月月4月月5月月6月月合计合计百分比百分比标本总数1460135914311398157815998825标本溶血1516141221189639.1%标本分类混乱81197
2、1595924.1%标本信息不匹配671061174719.2%标本量采集较少3764653112.7%标本遗失113241124.9%标本不合格总数334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8调查对象：调查对象：2016.01-2016.6采集血标本总数8825例，不合格总数245例，平均不合格率为2.8%。现状把握现状把握965947311239.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%02040608
3、0100120标本溶血标本溶血标本分类混乱标本分类混乱信息不匹配信息不匹配标本量采集少标本量采集少标本遗失标本遗失数据分析数据分析例数累积百分比标本溶血标本溶血2.8000.511.522.53改善前改善前改善后改善后不合格率不合格率目标设定目标设定分类混乱分类混乱信息不匹配信息不匹配采血标本采血标本不合格率不合格率降至降至0%原因分析原因分析制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名人员配备不足执行情况监管力度不够分类标示不清采 血 针 头过细沟通不及时专业知识不足制度流程落实不到位缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度冰箱配置不够操作台面杂乱采血管压力机机人人料料环环缺乏
4、团队精神LIS系统不熟悉标本采集标本采集不合格不合格水浴箱使用不当、设备陈旧法法缺乏完善采血流程权责划分不清采血技能、检验知识责任心不强不良操作习惯原因分析原因分析操作台面杂乱操作台面杂乱分类标识不清分类标识不清分类标识不清分类标识不清在此添加详细的标题描述，字数不要太多在此添加详细的标题描述，字数不要太多在此添加详细的标题描述，字数不要太多对策拟定对策拟定主题主题/原因原因对策拟定对策拟定人人环环 境境设备设备/材料材料流程流程/制度制度标本溶血标本溶血专人定时运送标本加强专业知识培训更换、增配水浴箱、冰箱及时更换不合格采血管完善采血流程加大监管力度分类混乱分类混乱增派人手规范标识保持操作台
5、面整洁信息不匹配信息不匹配执行查对交 接 加强培训提升责任心规范查对制度标本采集量少标本采集量少加强技能培训标本遗失标本遗失执行查对交接有效沟通培训标本运送人员标本运送箱规范标本交接流程分清权责，加强惩罚DO第二部分第二部分 对策实施对策实施对策实施：负责人：胡某某、王某某时间：2016年7月-12月地点：核医学科护士长抽查、护士自查、考核完善标准化采血流程、标本运送、交接制度培训：责任心、流程制度、技能、检验知识加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理改进后效果良好，形成标准化对策实施对策实施完善并落实执行流程制度、加强培训完善并落实执行流程制度、加强培训对策一对策一对策一对策一
6、对策实施：负责人：胡某某时间：2016年7月-12月地点：核医学科收集日常工作意见反馈高峰期增派人手；专人定时运送标本；加强沟通、团结协作；改进后效果良好，形成标准化对策实施对策实施加强人员沟通协作加强人员沟通协作对策二对策二对策二对策二对策实施：负责人：黄某时间：2016年7月-10月地点：核医学科护士长检查完成进度增购水浴箱、冰箱；完善设备使用制度；制作标本分区醒目标识；定期清理操作台面；改进后效果良好，形成标准化对策实施对策实施设备、环境管理设备、环境管理对策三对策三对策三对策三对策实施对策实施强化细节管理强化细节管理规范各个环节规范各个环节加大监管力度加大监管力度促进沟通协作促进沟通协
7、作CHECK第三部分第三部分 效果评价效果评价效果评价效果评价 标本不合格标本不合格7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合计合计百分比百分比标本总数116882713781464153715067880标本储存不当11011049.8%标本分类混乱5433322048.8%标本信息不匹配3132311331.7%标本量采集较少10100249.8%标本遗失00000000%标本缺陷发生总数106767541发生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.52评价：评价：2016年7月至2016年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不
8、合格率0.52 2.800.5200.511.522.53改善前改善前目标值目标值改善后改善后平均缺陷发生率平均缺陷发生率改善前改善前目标值目标值改善后改善后效果评价效果评价效果评价效果评价965947311239.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%020406080100120标本溶血标本溶血标本分类混乱标本分类混乱信息不匹配信息不匹配标本量采集少标本量采集少标本遗失标本遗失改善前改善前例数例数累积百分比累积百分比201344048.80%80.
9、50%90.30%100.00%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0510152025标本分类放置标本分类放置信息不匹配信息不匹配标本溶血标本溶血标本采集量少标本采集量少标本遗失标本遗失改善后改善后例数例数累积百分比累积百分比012345团队精神团队精神工作热情工作热情责任心责任心慎独精神慎独精神沟通协调沟通协调解决问题效率解决问题效率改进前改进前改进后改进后效果评价效果评价员工满意度提升员工满意度提升全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，效果评
10、价效果评价75787974707888899095969701020304050607080901001 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月患者满意度患者满意度全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。ACTION第四部分第四部分 标准化标准化 长效推行机制长效推行机制 持续改进持续改进标准化标准化标准化流程3项：核医学科门诊采集血标本操作流程核医学科标本管理制度核医学科水浴箱、冰箱管理程序标准化登记表3项：标本交接登记表不合格血标本登记表水浴箱、冰箱使用观察登记表长效推行机制长效推行机制设备管理程序设备管理程序管理制度标本管理制度标本改进流程图改进流程图持续改进持续改进48.80%31.70%9.80%9.80%0标本分类混乱标本分类混乱标本信息不匹配标本信息不匹配标本溶血凝血标本溶血凝血采集量少采集量少标本遗失标本遗失下一阶段持续改进重点：标本分类混乱、信息不匹配下一阶段持续改进重点：标本分类混乱、信息不匹配感感谢谢聆聆听听
