1、 一、应急救护的定义 在突发伤病或灾害事故的现场，在专业人员到达之前，为伤病员提供初步、及时、有效的救护措施。这些救护措施不仅是对伤病员受伤身体和疾病的初步救护，也包括对伤病员的心理援助。现场救护者现场为突发危害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人，也称第一目击人三、急救目的四、救护员注意事项1 1、救护员在确认现场安全的情况下，对患者进行救助、救护员在确认现场安全的情况下，对患者进行救助2 2、迅速判断患者的伤病程度、迅速判断患者的伤病程度3 3、尽快寻求帮助，拨打急救电话、尽快寻求帮助，拨打急救电话4 4、科学施救、规范操作、征得同意、目击者证明、科学施救、规范操作、征得同意、目击者证明5
2、5、要有心理准备：冷静、自信、适度紧张、要有心理准备：冷静、自信、适度紧张、救护者的基本职责、救护者的基本职责、保护自己、不受感染1、戴口罩、手套2、避免被现场的尖锐物品刺伤3、在进行人工呼吸时，使用人工呼吸面膜或袋装面罩4、处理严重出血（如动脉破裂出血）时，应带保护眼罩5、救护患者后应及时洗手6、保持现场通风潜在危险防护措施受损的汽车受损的汽车 关掉点火开关关掉点火开关 、拉手刹、拉手刹带电物体带电物体 设法切断电源设法切断电源 、使用绝缘体、使用绝缘体化学物质化学物质 戴防护手套，必要时穿防护服戴防护手套，必要时穿防护服自然灾害自然灾害 如雷雨天气时，户外要避开高压如雷雨天气时，户外要避开
3、高压 线、大树，不要使用手机线、大树，不要使用手机 锐利物品锐利物品 注意观察，操作谨慎注意观察，操作谨慎倒塌危险倒塌危险 观察地震后的建筑物是否牢固观察地震后的建筑物是否牢固其他难以确定的因素其他难以确定的因素 遇到不能排除的危险，要立即呼遇到不能排除的危险，要立即呼 救，争取援助救，争取援助 、保证安全、注意潜在危险因素 危及生命的急症、伤害等，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列有规律的步骤。美国心脏协会（AHA）1992年将这个抢救序列用“生存链”来描述。、“生存链”的概念 早期发现呼吸心跳骤停的征兆，及时向急救医疗服务系统（EMS）求救是这一环节的关键。第一环节尽早识别心脏
4、骤停并启动急救系统 救护员发现伤病员心脏骤停，应立即开始心肺复苏，救护员发现伤病员心脏骤停，应立即开始心肺复苏，着重心脏按压。着重心脏按压。第二环节尽早心肺复苏，着重心脏按压胸外按压胸外按压 开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸快速使用自动体外除颤器（AED），对提高现场心脏骤停伤病员的抢救成功率起着关键的作用。第三环节快速除颤一般需由2人以上组成的院前出诊小组或急救中心医务人员可对心脏骤停者提供更有效的生命支持。第四环节第四环节早期高级生命支持早期高级生命支持自主循环恢复（return of spontaneous circulation,ROSC）伤病员仍要强调多学科综合优化救治。第五环节第
5、五环节综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗早期早期心肺心肺复苏复苏早期早期识别识别求救求救早期早期电除电除颤颤早期早期高级高级生命生命支持支持心搏骤心搏骤停后综停后综合治疗合治疗感谢聆听 第三节第三节 喉喉 痈痈目的要求n 1熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。n 2熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。n 3掌握各种喉痈的诊断、辨证及治疗。掌握喉痈的外治法。重点及难点提示重点及难点提示 n 重点：掌握喉痈之病因由热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，应给予充分重视。n 难点：掌握喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下痈的病史、临床症状、局部表现以及与其他疾病的
6、鉴别。根据中医辨证，给予恰当用药。掌握喉痈的排脓法。一、概述n 1、定义：喉痈是指发生于咽喉及其邻近的部位的痈肿。n 2、特点：本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚至阻塞呼吸，危及生命。n3、名称：发生于喉关的称喉关痈或骑关痈。发生于会厌的称会厌痈。发生于喉底的称里喉痈。发生于颌下的称颌下痈。n 4、现代医学病名：扁桃体周围脓肿。急性会厌炎及会厌脓肿。咽后脓肿。咽旁脓肿。二、病因病机n 1外邪侵袭，热毒搏结咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。n 2热毒困结，化腐成脓外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻
7、，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困于一处，灼腐血肉而化为脓。n 3气阴耗损，余邪未清火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。三、诊断（一）喉关痈n 1病史：多有乳蛾发作史。n 2主证：乳蛾发作数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。n 3检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬壅垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，亦已成脓，此时穿刺可抽出脓液。n喉关痈（二）会厌痈n 1病史：有外感、
8、异物、创伤及邻近器官急性炎症史。n 2主证：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。n 3检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。n会厌炎n会厌炎（三）里喉痈n 1病史：可有感冒或咽部异物及外伤后染毒史。n 2主证：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。n 3检查：呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X
9、线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。（四）颌下痈n 1病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁组织损伤史。n 2主证：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。n 3检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。四、鉴别诊断n（一）喉关痈 本病应与颌下痈、智齿冠周炎相鉴别。n（二）里喉痈 本病应与咽后隙淋巴结核或颈椎结核形成的寒性脓肿相鉴别。n（三）颌下痈 本病应与喉关痈、里喉痈及咽旁肿瘤等相鉴别。五、辨证及治
10、疗（一）分型论治n 1外邪侵袭，热毒搏结n 症见：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。n 检查：患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。n 治则：清热解毒 消肿止痛n 方药：五味消毒饮加减2热毒困结，化腐成脓n 症见：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。n 检查：患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。n 治则：泻热解毒 消肿排脓n 方药：仙方
11、活命饮加减3气阴耗损，余邪未清n 症见：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言，舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。n 检查：患处红肿突起已平复，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。n 治则：益气养阴 清解余毒n 方药：沙参麦冬汤加减（二）外治法n 1吹药可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处，每日数次。n 2含服可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服，如六神丸等。n 3含漱可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。n 4超声雾化吸入n 5外敷颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙蓉叶60克，红糖6克，捣烂外敷肿痛处
12、。n 6排脓喉关痈脓成之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。六、预防与凋护 n1、锻炼身体，增强体质，冷暖适宜，预防外邪侵袭。n2、积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫生。n3、适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜进半流质或全流质饮食，以养护胃气。n4、忌食辛辣炙、醇酒厚味。n5、积极治疗，严密观察病情变化。脓已成应及时排脓，保持引流通畅，并应做好气管切开的准备。七、预后及转归 n 1、绝大多数患者经恰当治疗可痊愈，预后良好。n 2、极少数患者因体质虚弱，或未及时有效地治疗等原因，脓毒漫延，可伴发急喉风；或热入营血，热盛动风；或侵蚀破坏脉络导致大出血等危症。八、病例分析n赵，女，3岁。n主诉：咽痛，发热，拒食3天。n现病史：患儿3天前开始咽痛，发热，不愿进食，说话含糊不清，如口中含物，呼吸不畅，面赤口干，便结尿黄。n检查：右侧咽后壁红肿，隆起，右颌下臖核肿大，压痛，舌红苔黄。n 请说出该病证候分析、诊断、证型、治法、代表方、外治法、预防及护理要点。九、思考题n1喉痈的预后及转归？n2如何诊断会厌痈？
