1、2013.04.03准备好了吗？十月怀胎、一朝分娩。准备好了吗？十月怀胎、一朝分娩。你必须知道的！伴随着分娩的开始-疼痛也会伴随你由轻到重-直到分娩终止。第1页/共52页2013.04.03分娩到底有多痛？按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛 有人觉得“痛的时候腰都要断了”第2页/共52页 分 娩 疼 痛 程 度 15%轻度疼痛 35%中等程度的疼痛 50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）第3页/共52页 初 产 妇 的 产 痛 程 度6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的 地步 (据卫生部的一项统计)第4页/共
2、52页2013.04.03奇妙的人体！也有生完孩子的人觉得，也没有想象中那么疼啊！这是因为分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。另外分娩也会刺激人体分泌镇痛物质，以减轻疼痛，产生欣快感，分娩后大部份母亲会很激动，有强烈的幸福感，然后才是疲劳感。阵痛是很容易被忘记的。第5页/共52页 分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒
3、 CA ACTH 高血压危象、酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作第6页/共52页2013.04.03国内的产妇靠什么呢？不希望看到的情况！第7页/共52页2013.04.03第8页/共52页2013.04.03剖宫产剖宫产第9页/共52页2013.04.03一个人的无助？一个人的无助？第10页/共52页2013.04.03其时：你不是一个人其时：你不是一个人在战斗！在战斗！第11页/共52页2013.04.03首先，当然是老公！还有你的家人！第12页/共52页2013.04.03第13页/共52页2013.04.03还有我们：助产士第14页/共52页2013
4、.04.03产科医生第15页/共52页2013.04.03麻醉医师第16页/共52页2013.04.03现在我们了解一下可以减轻疼痛的方法！第17页/共52页2013.04.03首选应了解的情况分娩镇痛并不是无痛，只是减轻疼痛。你心须有一定的思想准备。1、从思想上接受分娩痛，她是一个正常的、自然的生理过程。2、阴道分娩对宝宝和母亲都是有益的，是生物长期进化的结果。正常情况下医生都会建议你先试产，对此不必过于紧张和恐惧。3、因怕痛而选择剖宫产是不理智的，因病情需要手术时，医生会给你提出建议。4、手术并不能保证你完全无痛，因为从安全角度考虑，剖宫产手术麻醉基本上都是选择椎管内麻醉，孕妇基本都是清醒
5、的，手术操作是能感觉到的。第18页/共52页分娩镇痛历史最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。第19页/共52页最有影响力的分娩镇痛发生在英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。第20页/共52页2013.04.03一、导乐陪产 通过孕期导乐师的培训-分娩时一起参与并指导你分娩。第21页/共52页2013.04.03导乐培训第22页/共52页二、药物镇痛二、药物镇痛使用简单，但因副作用较明显，使用简单，但因副作用较明显，现在较少应用。现在较少应用。第23页/共52页20
6、13.04.03 三、物理方法镇痛：针灸、电针等因作用较差，应用较少。第24页/共52页 四、椎管内阻滞镇痛四、椎管内阻滞镇痛 -公认的镇痛效果最可靠公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。使用最广泛的分娩镇痛法。方法：操作和剖宫产麻醉相同 一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼 第25页/共52页椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛缺点缺点：1.1.技术含量高，需麻醉医师的操作技术含量高，需麻醉医师的操作 2.2.技术风险；技术风险；3%3%的镇痛失败率的镇痛失败率 第26页/共52页椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛优点：优点：1.1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛镇痛效果好，尤其适合
7、重度产痛者（初产妇）者（初产妇）2.2.产妇清醒，可进食水，主动参与产妇清醒，可进食水，主动参与产程产程 3.3.几乎无运动阻滞，可下地行走几乎无运动阻滞，可下地行走 4.4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要要 5.5.新药物新药物罗哌卡因，对产程和胎罗哌卡因，对产程和胎儿儿 几乎无影响几乎无影响第27页/共52页分娩镇痛的安全性分娩镇痛的安全性 许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示受良好。研究显示全部新生儿均
8、有较高的全部新生儿均有较高的Apgar评分。评分。第28页/共52页对产程的作用对产程的作用 研究表明研究表明硬膜外分娩镇痛对硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在缩，使宫缩变的有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁潜伏期给予杜冷丁的作用，的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。但镇痛效果比杜冷丁好。第29页/共52页对新生儿的影响对新生儿的影响 分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以分
9、娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新对于新生儿是安全的。生儿是安全的。第30页/共52页 有部分病人自诉宫缩的强度减弱，有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她延长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在已被部分麻醉了。造成的感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。第31页/共52页您应该知道：不是所有的分娩镇痛都能顺利分娩不是所有的分娩镇痛都能顺利分娩，分娩是个非常复杂，分娩是个非常复杂的过程，的过程，能否顺利分娩取决
10、于产程的进展能否顺利分娩取决于产程的进展，跟分娩镇痛关系不，跟分娩镇痛关系不大。另外如果产程进展不顺利需要剖宫产时，不需要再进行硬大。另外如果产程进展不顺利需要剖宫产时，不需要再进行硬膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。这就减少了麻醉所用时间。膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。这就减少了麻醉所用时间。第32页/共52页 国外开展分娩镇痛的现状 美国 85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%-20%英国 1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%第33页/共52页 国国 内内 现现 状状 剖宫产率高 平均达50%,最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题
11、”分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%第34页/共52页2002年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。第35页/共52页2013.04.03 产科检查：是否有自然分娩的条件 麻醉科检查：是否可以行椎管内麻醉，签署相关的知情同意书。第36页/共52页2013.04.03什么时候打麻醉？宫口3公分第37页/共52页2013.04.03什么时候打麻醉？宫口3公分-是产程发动的指标第38页/共52页2013.04.03麻醉怎么打？第39页/共52页2013.04.03第40页/共52页2013.04.03第41页/共52页2
12、013.04.03我院开展镇痛分娩的情况说明第42页/共52页愿您和您的宝宝愿您和您的宝宝 健康健康 快乐快乐 平安平安第43页/共52页2013.04.03准备好了吗？十月怀胎、一朝分娩。准备好了吗？十月怀胎、一朝分娩。你必须知道的！伴随着分娩的开始-疼痛也会伴随你由轻到重-直到分娩终止。第44页/共52页2013.04.03首先，当然是老公！还有你的家人！第45页/共52页2013.04.03首先，当然是老公！还有你的家人！第46页/共52页2013.04.03产科医生第47页/共52页2013.04.03产科医生第48页/共52页2013.04.03首选应了解的情况分娩镇痛并不是无痛，只
13、是减轻疼痛。你心须有一定的思想准备。1、从思想上接受分娩痛，她是一个正常的、自然的生理过程。2、阴道分娩对宝宝和母亲都是有益的，是生物长期进化的结果。正常情况下医生都会建议你先试产，对此不必过于紧张和恐惧。3、因怕痛而选择剖宫产是不理智的，因病情需要手术时，医生会给你提出建议。4、手术并不能保证你完全无痛，因为从安全角度考虑，剖宫产手术麻醉基本上都是选择椎管内麻醉，孕妇基本都是清醒的，手术操作是能感觉到的。第49页/共52页最有影响力的分娩镇痛发生在英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。第50页/共52页2013.04.03 三、物理方法镇痛：针灸、电针等因作用较差，应用较少。第51页/共52页2013.04.03蓬溪县妇幼保健院孕妇学校健康教育课件谢谢您的欣赏。第52页/共52页
