1、1课件概念概念物品准备物品准备术后护理术后护理常见并发症常见并发症术后观察重点术后观察重点2一、概念一、概念 血管造影的影像通过数字化处理，只保留血管血管造影的影像通过数字化处理，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察动脉瘤，血管狭窄的像清晰，分辨率高，对观察动脉瘤，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病的检查及治疗。于全身血管性疾病的检查及治疗。DSA是动脉瘤
2、是动脉瘤最有价值的检查方法之一。最有价值的检查方法之一。3二、物品准备二、物品准备造影物品：造影物品：造影包造影包 导丝导丝 导管导管 穿刺针穿刺针 三通管三通管 注射器注射器 输液器输液器 无菌手套无菌手套 消毒液消毒液 监护仪监护仪 微量泵微量泵 食用盐两袋食用盐两袋备用药品：备用药品：肝素钠肝素钠 利多卡因利多卡因 多巴胺多巴胺 肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品 尼莫地平尼莫地平 硝普钠硝普钠 罂粟碱罂粟碱 鱼精蛋白鱼精蛋白 生理盐水生理盐水4三、术后护理三、术后护理1、造影结束后拔出动脉鞘，加压包扎，观察有无活、造影结束后拔出动脉鞘，加压包扎，观察有无活动性出血，如无特殊不适送患者回病房
3、；动性出血，如无特殊不适送患者回病房；2、造影术后平卧、造影术后平卧24h，穿刺点盐袋加压包扎穿刺点，穿刺点盐袋加压包扎穿刺点加压加压24h、术肢伸直并制动（注意下肢严格制动）、术肢伸直并制动（注意下肢严格制动）3、心电监护、心电监护24h，每，每30分钟测一次血压；分钟测一次血压；4、每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，、每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度；足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度；5注意观察足背动脉搏动情况注意观察足背动脉搏动情况65.病情观察：注意病人有无头晕头痛、恶心呕吐、病情观察：注意病人有无头晕头痛、恶心呕吐、失语、
4、肌力下降、四肢抽搐等神经系统症状，特失语、肌力下降、四肢抽搐等神经系统症状，特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情及血别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情及血压的变化；压的变化；6.饮食护理：鼓励患者多饮水以利于造影剂从体内饮食护理：鼓励患者多饮水以利于造影剂从体内排出；排出；77.防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便，及时防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力；压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力；8.活动：绝对卧床活动：绝对卧床24h，术后，术后24小时可拆除绷小时可拆除绷带，穿刺点
5、常规消毒，纱布覆盖。带，穿刺点常规消毒，纱布覆盖。8四、常见并发症四、常见并发症 1、脑出血的观察：由于手术是在全身肝素化的情、脑出血的观察：由于手术是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生，况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生，机械刺激及情绪激动都可引起再出血；如出现脉机械刺激及情绪激动都可引起再出血；如出现脉搏搏动弱，呼吸深慢，头痛、恶心、呕吐、烦躁搏搏动弱，呼吸深慢，头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等症状，应警惕有颅内不安、颈强直、意识障碍等症状，应警惕有颅内出血情况，必要时复查头部出血情况，必要时复查头部CT。92、脑血管痉挛的观察：由于导管在血管内停
6、、脑血管痉挛的观察：由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素影响，容易留时间较长，加之栓塞材料等因素影响，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、紧箍感、诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、紧箍感、恶心呕吐、失语、意识障碍等症状，多于术后恶心呕吐、失语、意识障碍等症状，多于术后1224小时内发生。早期发现及时处理可避小时内发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。碍。103、穿刺部位渗血和皮下血肿：、穿刺部位渗血和皮下血肿：最常见的穿刺最常见的穿刺点并发症，处理办法：经加压包扎几天后局部点并发症，处理办法：经加压包扎几天后
7、局部热敷大多可消失、吸收，皮肤颜色可恢复。热敷大多可消失、吸收，皮肤颜色可恢复。4、血栓形成或斑块脱落血栓形成或斑块脱落：是较常见的严重并是较常见的严重并发症发症，如表现为偏瘫、失语、出现意识障碍或，如表现为偏瘫、失语、出现意识障碍或者出现者出现小腿剧烈疼痛、麻木、皮温下降，则小腿剧烈疼痛、麻木、皮温下降，则可可能是能是股动脉栓塞可能股动脉栓塞可能，应及时进行处理。，应及时进行处理。11五、术后观察重点五、术后观察重点1、观察伤口包扎情况、观察伤口包扎情况过松：容易导致穿刺部位渗血和皮下血肿；过松：容易导致穿刺部位渗血和皮下血肿；过紧：容易压迫局部皮肤形成水泡，压迫动静过紧：容易压迫局部皮肤形
8、成水泡，压迫动静 脉造成下肢血液循环不良，造成下肢缺血缺脉造成下肢血液循环不良，造成下肢缺血缺 氧甚至坏死。氧甚至坏死。122、穿刺部位的观察、穿刺部位的观察 防止穿刺部位渗血，需仔细观察穿刺部位的纱布敷防止穿刺部位渗血，需仔细观察穿刺部位的纱布敷料是否清洁干燥，要充分暴露穿刺点周围皮肤，观料是否清洁干燥，要充分暴露穿刺点周围皮肤，观察皮肤局部是否有青紫肿胀，并且触摸穿刺点周围察皮肤局部是否有青紫肿胀，并且触摸穿刺点周围有无硬结和隆起，以便更好地判断伤口有无血肿的有无硬结和隆起，以便更好地判断伤口有无血肿的发生，因此包扎期间密切观察术侧肢体颜色、温度、发生，因此包扎期间密切观察术侧肢体颜色、温
9、度、足背动脉搏动情况，必要时行血管彩超检查。足背动脉搏动情况，必要时行血管彩超检查。133、观察患者意识状态及生命体征，、观察患者意识状态及生命体征，24小时心电小时心电监护，静脉补充液体约监护，静脉补充液体约1500ml-2000ml；4、观察患者肢体活动情况；、观察患者肢体活动情况；14六、健康教育六、健康教育 1.术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌；术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌；2.术后术后24小时恢复术前日常活动；小时恢复术前日常活动；3.心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立信心。度紧张，遇事要沉着、冷静、树立信心。15
